Hlavná // Vaskulitída
Pečeňové transaminázy a ich úroveň aktivity
hepatológ
Súvisiace špeciality: gastroenterológ, terapeut.
Adresa: Petrohrad, akademik Lebedev, 4/2.
Poškodená funkcia pečene môže zostať dlho nevšimnutá. Príznaky chorôb sa často objavujú v neskorých štádiách, čo komplikuje liečbu, samozrejme znižuje jej účinnosť. Stanovenie aktivity pečeňových transamináz je jedným z najpresnejších laboratórnych testov vykonaných na vyhodnotenie stavu pečene.
Čo sú to transaminázy?
Transaminázy alebo transferázy sú enzýmy, ktoré katalyzujú chemické reakcie metabolizmu dusíka, ktorých hlavnou úlohou je transportovať aminoskupiny za vzniku nových aminokyselín. Biochemické procesy vyžadujúce ich účasť sa vykonávajú hlavne v pečeni..
Tranzitný pohyb transamináz v krvi normálne nemá vplyv na výsledky testov; kvantitatívne je ich koncentrácia pre ženy 31 mužov a 31 jednotiek pre ALT, respektíve 37 jednotiek / liter pre AST a 31 pre AST a 47 jednotiek / liter pre AST.
Pečeňová transferáza stanovená štandardnými laboratórnymi testami:
- alanínaminotransferáza alebo alanín transamináza (ALT);
- aspartátaminotransferáza alebo aspartátová transamináza (AST).
Enzýmy v zdravej pečeni sú ovplyvnené takými vlastnosťami, ako sú vek (zvýšená hodnota u novorodencov), pohlavie (miera transamináz v krvi je nižšia u žien ako u mužov) a nadváha (mierne zvýšenie transamináz)..
Príčiny výkyvov v AST, ALT
Transaminázy v krvi zdravého človeka nie sú aktívne; prudký nárast ich úrovne je alarm. Je potrebné vedieť, že nárast ukazovateľov nie je vždy vyvolaný ochorením pečene. AST sa používa ako marker poškodenia srdcového svalu pri infarkte myokardu; koncentrácia sa zvyšuje a pri závažnom záchvate angíny pektoris.
Transaminázy sú zvýšené pri kostných poraneniach, popáleninách, prítomnosti akútneho zápalu pankreasu alebo žlčníka, sepse a šokových stavoch..
Preto stanovenie enzymatickej aktivity transamináz nemožno pripísať konkrétnym testom. AST a ALT sú zároveň spoľahlivými a citlivými ukazovateľmi poškodenia pečene v prítomnosti klinických príznakov alebo anamnestických údajov o chorobe..
Zvýšenie aktivity pečeňových transamináz použiteľných na patológiu pečene sa pozoruje v týchto prípadoch:
1. Nekróza hepatocytov (pečeňové bunky).
Nekróza je ireverzibilný proces, počas ktorého bunka prestáva existovať ako štruktúrna a funkčná jednotka tkaniva. Integrita bunkovej membrány je narušená a bunkové zložky idú von, čo vedie k zvýšeniu koncentrácie biologicky aktívnych intracelulárnych látok v krvi..
Masívna nekróza hepatocytov vyvoláva rýchle a viacnásobné zvýšenie pečeňových transamináz. Z toho istého dôvodu významne zvýšená cirhóza pečene nie je sprevádzaná hyperaktivitou enzýmov: existuje príliš málo fungujúcich hepatocytov na to, aby ich deštrukcia viedla k zvýšeniu AST a ALT..
Indikátory transamináz sú normálne, hoci proces je už vo fáze dekompenzácie. ALT sa považuje za citlivejší ukazovateľ pre ochorenia pečene, preto pri vhodných symptómoch v prvom rade venujte pozornosť jeho hladine.
Nekrotické zmeny v pečeňovom tkanive sa pozorujú pri akútnej a chronickej hepatitíde rôznych etiológií: vírusovej, toxickej (najmä alkoholovej a liečivej), akútnej hypoxii, ktorá sa vyskytuje v dôsledku prudkého poklesu krvného tlaku počas šoku..
Uvoľňovanie enzýmov priamo závisí od počtu postihnutých buniek, preto je závažnosť procesu pred špecifickými štúdiami hodnotená kvantitatívnou hladinou transamináz AST a ALT a zvýšením v porovnaní s normálnymi hodnotami..
Na stanovenie ďalších taktík je však potrebné ďalšie vyšetrenie spolu s biochemickou analýzou krvi v dynamike.
2. Cholestáza (stagnácia žlče).
Napriek tomu, že z rôznych dôvodov môže dôjsť k narušeniu odtoku žlče, vedie dlhotrvajúca stagnácia žlče za podmienok nepretržitej sekrécie hepatocytmi k preťaženiu, metabolickému narušeniu a nekróze na konci patologického reťazca..
3. Dystrofické zmeny.
Dystrofia je narušením metabolizmu tkanív. Tak či onak, sprevádza zápal; ako svoju rozmanitosť je možné uvažovať o nahradení nekrotických miest spojivovým tkanivom, ktoré tvorí patogénny základ cirhózy pečene..
Medzi príčiny zvýšených transamináz je indikovaná tuková degenerácia pečene (alkoholická mastná hepatóza).
Genetické choroby sú tiež dôležité, napríklad Wilsonova - Konovalovova choroba (hepatolentikulárna degenerácia), ktorá sa vyznačuje nadmernou akumuláciou medi.
Nádory pečene, benígne aj malígne, ničia okolité tkanivá počas rastu a spôsobujú zápal. To sa prejavuje pretrvávajúcim zvýšením pečeňových transamináz..
Podobný účinok majú metastázy - nádorové bunky zavedené prúdom krvi alebo lymfatickej tekutiny, ktoré tvoria sekundárne nádorové ložiská v pečeňovom tkanive..
5. Parazitické zamorenie.
Hlísty parazitujúce v hepatobiliárnom systéme (giardia, škrkavka, opisthorchis, echinokok), spôsobujú zápal a obštrukciu (prekrývanie) žlčových ciest, ako aj sekundárnu infekciu, ktorá je sprevádzaná zvýšením transamináz.
6. Liečivý účinok.
K dnešnému dňu má veda údaje z mnohých štúdií, ktoré dokazujú, že lieky sa stali príčinou zvýšených transamináz. Tie obsahujú:
- antibakteriálne činidlá (tetracyklín, erytromycín, gentamicín, ampicilín);
- anabolické steroidy (dekanabol, eubolin);
- nesteroidné protizápalové lieky (kyselina acetylsalicylová, indometacín, paracetamol);
- inhibítory monoaminooxidázy (selegilín, imipramín);
- testosterón, progesterón, perorálne kontraceptíva;
- sulfanilamidové prípravky (biseptol, berlocid);
- barbituráty (secobarbitál, repozícia);
- cytostatiká, imunosupresíva (azatioprín, cyklosporín);
- prípravky obsahujúce meď, železo.
Zvýšenie transamináz nezávisí od formy liečiva; tablety, ako intravenózne infúzie, môžu nepriaznivo ovplyvniť pečeň alebo spôsobiť falošnú aktivitu AST a ALT, čo je spôsobené špecifickosťou ich stanovenia v krvnom sére.
príznaky
Napriek rôznym príčinám má ochorenie pečene mnoho podobných príznakov sprevádzaných zvýšením pečeňových transamináz:
- slabosť, letargia, ktorá sa náhle objavila alebo pretrvávala dlho;
- nevoľnosť, vracanie, bez ohľadu na to, či existuje súvislosť s príjmom potravy;
- znížená chuť do jedla alebo jeho úplná absencia, averzia k určitým druhom potravín;
- bolesť brucha, najmä s lokalizáciou v pravej hypochondrii, epigastrii;
- zväčšenie brucha, výskyt rozvetvenej siete safénových žíl;
- ikterické sfarbenie kože, sclera očí, viditeľné sliznice akéhokoľvek stupňa intenzity;
- vzrušujúce, obsedantné svrbenie kože, horšie v noci;
- zmena farby výtoku: tmavý moč, acholické (sfarbené) stolice;
- krvácanie na slizniciach, nazálne a gastrointestinálne krvácanie.
Hodnota štúdie enzýmovej aktivity vysvetľuje proaktívnu klinickú symptomatológiu zvýšených transamináz AST a ALT pri vírusovej hepatitíde A - už v prediktorickom období, 10-14 dní pred nástupom ikterického syndrómu..
Pri hepatitíde B, prevažne zvýšenej alanín transamináze, sa hyperfermentémia pozorovala niekoľko týždňov pred nástupom príznakov choroby..
Diagnostická hodnota
Na stanovenie charakteristík patológie pečene podľa úrovne hyperfermentémie sa používa špeciálna stupnica. Stupeň zvýšenia pečeňových transamináz sa delí takto:
- Mierne (do 1–1,5 normy alebo 1–1,5 krát).
- Stredná (od 6 do 10 noriem alebo 6 - 10 krát).
- Vysoká (viac ako 10–20 noriem alebo viac ako 10-krát).
Vrcholná aktivita transamináz pri akútnej vírusovej hepatitíde sa pozoruje v druhom alebo treťom týždni choroby, po ktorom klesne na normálne hodnoty ALT a AST do 30–35 dní..
V chronickom priebehu bez exacerbácie nie je hyperfermentémia charakterizovaná prudkými výkyvmi a zostáva v miernom alebo miernom zvýšení. V latentnej (asymptomatickej) fáze cirhózy pečene sú transaminázy najčastejšie v rámci normálnych limitov..
Je dôležité venovať pozornosť tomu, aby sa pečeňové transaminázy zvýšili izolovane alebo v kombinácii s inými ukazovateľmi biochemického spektra: bilirubín, gama-glutamyltranspeptidáza, alkalická fosfatáza, pretože kombinácia zvýšenia ukazovateľov naznačuje konkrétnu patológiu alebo zužuje škálu pravdepodobných príčin..
Zvýšené transaminázy sú teda detekované v nosičoch hepatitídy B, napriek neprítomnosti symptómov.
Subhepatická (mechanická) žltačka, akútne zlyhanie pečene môže byť sprevádzaná zvýšením hladiny bilirubínu pri súčasných normálnych alebo nízkych koncentráciách AST a ALT. Tento jav sa nazýva disociácia bilirubín-aminotransferázy..
Zvýšenie transamináz u detí je často spôsobené infekciou vírusom hepatitídy, poškodením pečene liekmi. Nebezpečnou patológiou, ktorá sa vyskytuje v detstve, je Reyeov syndróm. V dôsledku použitia kyseliny acetylsalicylovej (aspirín) sa vyvíja akútna hepatálna encefalopatia - stav ohrozujúci život.
Na účely hĺbkovej diagnostiky sa používa de Ritisov koeficient, ktorý predstavuje pomer transamináz AST a ALT. Normálne sa rovná 1,33. Ak je koeficient de Ritis menší ako 1, považuje sa to za známku infekčného a zápalového poškodenia pečene.
Napríklad pri akútnej vírusovej hepatitíde je 0,55 až 0,83. Dosiahnutie úrovne 2 alebo vyššej umožňuje hovoriť o podozrení na alkoholickú hepatitídu alebo nekrózu srdcového svalu.
Hodnota v terapii
Zvýšený obsah transamináz v krvi je vo väčšine prípadov nepriaznivým príznakom, čo je dôkaz toho, že sú zničené pečeňové bunky.
Hyperfermentémia môže byť zistená opakovane nejaký čas po normalizácii ukazovateľov. Spravidla to naznačuje začiatok nového alebo relaps existujúceho patologického procesu a obnovenú nekrózu hepatocytov..
Ako znížiť transaminázy? Hladina AST a ALT je iba odrazom prítomnosti choroby; návrat k normálnym hodnotám sa preto dá dosiahnuť iba pri primeranej diagnóze a liečbe zistenej patológie. Vysoká a mimoriadne vysoká hladina enzýmov vyžaduje hospitalizáciu a okamžité ďalšie vyšetrenie.
Zahŕňa všeobecné klinické krvné testy, rozsiahly biochemický krvný test s určením elektrolytov, glukózy, ako aj inštrumentálne metódy - elektrokardiografia, ultrazvuk a / alebo počítačová tomografia brušných orgánov..
Ak je to potrebné, vykonajte ELISA (enzýmový imunotest) na vyhľadanie protilátok proti vírusom hepatitídy alebo PCR (polymerázová reťazová reakcia) na určenie DNA alebo RNA vírusov.
Vzhľadom na vysoké náklady nie je ekonomicky uskutočniteľné ich vykonávať bez náležitého klinického odôvodnenia alebo spoľahlivých anamnestických údajov..
Transaminázový test je citlivý na zmeny v pečeni, takže sa môže použiť na hodnotenie účinnosti liečby v kombinácii s inými laboratórnymi a inštrumentálnymi metódami..
Moderné metódy diagnostiky fibrózy a cirhózy.
Čo môže naznačovať zvýšenú echogenicitu ultrazvukom.
Tento článok sa bude zaoberať laboratórnou diagnostikou orgánu a identifikáciou patológií..
Prečo je biochemický krvný test taký dôležitý pre ochorenia orgánov.
Tiež si ho prečítali.
sme v sociálnych sieťach
© 2015—2020, LLC „Pulse“
Multidisciplinárne zdravotnícke stredisko „Pulse“, licencia č. 78-01-003227 zo dňa 12.24.12 (neobmedzené)
Tieto informácie slúžia iba na informáciu, liečba chorôb by sa mala vykonávať iba pod dohľadom lekára.!
Všetky práva vyhradené. Kopírovanie materiálov a textov stránok je povolené iba so súhlasom vydavateľa a s aktívnym odkazom na zdroj.
Transaminázy: čo to je, norma v krvnom teste, príčiny zmien
Tento produkt s prírodným zložením pomôže pečeni aj v tých najťažších prípadoch...
Na diagnostikovanie ochorení pečene sa používa niekoľko laboratórnych testov. Jedným z nich je biochemický krvný test. Na posúdenie stavu orgánu povoľte také biochemické parametre ako transaminázy. Ich zvýšená aktivita naznačuje vývoj patologického procesu v pečeni.
Pečeňové transaminázy
Aminotransferázy (nový názov pre transaminázy) sú špeciálne enzýmy, ktoré sprevádzajú a urýchľujú metabolickú výmennú reakciu a pohybujú aminoskupiny vo vnútri bunky z aminokyselín na ketokyseliny. Takáto reakcia sa uskutočňuje bez uvoľnenia voľného amoniaku. Najaktívnejší katalytický proces sa vyskytuje v pečeni..
ZAUJÍMAVÉ! Proces prenosu aminoskupín sa nazýva transaminácia. Táto biochemická reakcia je nevyhnutná na tvorbu nových aminokyselín, glukózy a močoviny v tele, ako aj na metabolizmus bielkovín a uhľohydrátov..
Hladina enzýmov v krvi môže mierne kolísať. Závisí to od veku a pohlavia, ako aj od individuálnych charakteristík ľudského tela.
Pri diagnostike ochorení pečene sú dôležité tieto enzýmy:
- ALT alebo AlAt (alanínaminotransferáza). Pôsobí ako marker negatívnych zmien pečene. V atypicky vysokom množstve v krvi vám tento enzým umožňuje určiť prítomnosť patológie už za 2 až 3 týždne od začiatku jeho vývoja. Možno pozorovať päťnásobný prebytok normy. Zvýšená hladina sa udržuje počas celého negatívneho procesu. Pokles ALT naznačuje oslabenie ochorenia a rýchlu a rozsiahlu deštrukciu pečeňového tkaniva.
- AST alebo AsAt (aspartátaminotransferáza alebo aspartátová transamináza). Sprevádza srdcové patológie a pečeň. Vysoké hladiny AST v krvi s miernym zvýšením ALT naznačujú prítomnosť srdcového svalu a naznačujú vývoj infarktu myokardu. Keď sa pečeňové tkanivo podrobí deštruktívnym zmenám alebo nekrotizácii, stanoví sa rovnomerné zvýšenie AST a ALT.
Transaminázy sa syntetizujú vo vnútri buniek, takže ich obvyklý obsah v tele je dosť zanedbateľný. V dôsledku niektorých chorôb sa vyskytuje cytóza (deštrukcia proteínových buniek) a transaminázy vstupujú do krvného obehu v množstvách, ktoré sú oveľa vyššie ako normálne.
Príčiny fluktuácií transamináz
Čo to znamená, ak sú hladiny ALT a AST zvýšené? Prebytok týchto markerov v krvnej norme znamená, že v pečeni alebo srdcovom svale sa vyvíja negatívny proces. Vysoké hodnoty ALT a AST naznačujú možný vývoj nasledujúcich patológií:
Kandidát na lekárske vedy, doktor V. M. Savkin: Čistenie pečene pomôže omladiť telo za pár dní a poskytne ďalších 15 rokov života...
1. Zmeny v štruktúre a nekrotizácii pečeňového tkaniva, ktoré môžu byť spôsobené chorobami, ako sú:
2. Parazitické zamorenie. V priebehu života vylučujú parazity toxické látky, ktoré ničia pečeňové tkanivo.
3. Mechanické zranenia. Modré alebo prenikavé zranenia vedú k abscesom a nekrotizácii tkanív.
4. Účinky liekov. Niektoré lieky, ako sú NSAID a NSAID, antibiotiká, testosterón, anabolické steroidy a barbituráty, ničia štrukturálnu celulárnu integritu a pečeňové tkanivo odumiera..
Ak sú transamidináza aspartát a alanín zvýšené, príčiny nemusia priamo súvisieť s pečeňou. Pravidelný nárast markerov je diagnostikovaný pri akútnej pankreatitíde, svalovej dystrofii, popáleninách, rozsiahlych poraneniach kostrových svalov, ako aj pri odbúravaní červených krviniek alebo hemochromatóze..
Niektoré podmienky sa vyznačujú nízkou hodnotou enzýmových markerov, ktorá sa zriedka pozoruje..
Pokles hladiny AST a ALT (15 jednotiek / liter a 5 jednotiek / liter) sa určuje v týchto podmienkach:
- Mimoriadne ťažká cirhóza.
- Renálne zlyhanie.
- Nedostatok vitamínu B6 (pyridoxín).
- Po niekoľkých hemodialýzach.
- Počas tehotenstva.
POZNÁMKA! Vysoká citlivosť týchto ukazovateľov umožňuje určiť prítomnosť abnormalít v pečeni, aj keď nie sú charakteristické klinické prejavy a príznaky..
diagnostika
Biochemická analýza transaminázy AlAt a AcAt sa vykonáva odobratím vzorky krvi zo žily. Analýza sa vykonáva na lačný žalúdok. Odchýlky ukazovateľov od normálu sú pri diagnostike rozhodujúce. Ak sú enzýmy zvýšené, je potvrdený patologický proces v pečeni a je uskutočnená ďalšia diagnóza..
Na prevenciu a liečbu ochorení pečene naši čitatelia úspešne používajú efektívny nástroj...
Rýchlosť enzýmu
Pre enzýmové markery existuje v krvi určitá norma. Tabuľka noriem pre zdravého človeka pomáha pri diagnostike ochorení pečene.
| kategórie | ALT, jednotka / liter (alanín transferáza) | AST, jednotka / liter (aspartáttransferáza) | |
| Muži | 40 | 41 | |
| ženy | 32 | tridsať | |
| deti | Od narodenia do 5 dní | 49 | 140 |
| 5 dní až 6 mesiacov | 56 | 55 | |
| 6 až 12 mesiacov | 54 | 55 | |
| Od 1 roka do 3 rokov | 33 | 55 | |
| Od 3 do 6 rokov | 29th | 55 | |
| 6 až 12 rokov | 39 | päťdesiat |
Stanovenie patologických ukazovateľov
Hyperfermentémia (zvýšenie hladiny) má špeciálnu stupnicu, pomocou ktorej sa určuje závažnosť patológie:
- Moderovať. Norma je prekročená 1,5-krát. Je charakteristická alkoholová alebo vírusová hepatitída s chronickým priebehom.
- Medium. Pri vzniku nekrózy hepatitídy môže byť pri ischemickom poškodení pečene viac ako 6 (10) krát normálne..
- Vysoká. Zvýšenie enzýmov 10-krát alebo viackrát. Predávkovanie acetaminofénom pozorované pri šoku alebo ischemickom stave pečene.
Pri hepatitíde C a cirhóze pomáha vysoká aktivita alanínových a aspartátových enzýmov účinne diagnostikovať choroby v ranom štádiu. Najvyššia aktivita hepatitídy pre transaminázy sa stanoví za 2 až 3 týždne od začiatku ochorenia, po ktorom sa ukazovatele postupne vracajú k normálu.
Hypertransaminázia (vysoká hladina enzýmov) s chronickým priebehom vírusovej hepatitídy C a B sa aktívne neprejavuje. Značky môžu byť iba mierne zvýšené. Ak sa transferázy zistia v krvi v malom množstve, odporúča sa vykonať laboratórny test.
POZOR! Dieťa môže mať zriedkavú formu alergie na aspirín. Toto je Reyeov syndróm, pri ktorom sa vyvíja akútne zlyhanie pečene. Koeficient de Ritis pomáha rozlíšiť chorobu.
Pomocný diagnostický koeficient
Okrem rozsahu závažnosti ochorenia existuje aj špeciálny index, ktorý vám umožňuje určiť povahu patológie. Bol vyvinutý talianskym vedcom F. de Ritis.
Koeficient de Ritis sa vypočíta ako pomer AST k ALT (k = AST / ALT). Jeho hodnota pre zdravého človeka je 1,33 (+/- 0,4). V prípade srdcových patológií sa koeficient zvyšuje.
Ak je príčinou zlých analýz zlyhanie pečene, index klesá.
Našiel prírodný liek, ktorý spôsobuje averziu k alkoholu! Elena Malysheva: „Určite viete, že donedávna bol jediným účinným spôsobom boja proti závislosti od alkoholu...“
Doplnkový výskum
Pre diagnózu pečeňových patológií sú dôležité nielen pečeňové transaminázy. Biochemický krvný test zahŕňa aj kontrolné ukazovatele, ako je bilirubín, močovina, alkalická fosfatáza, proteín, glukóza a niektoré ďalšie hodnoty..
Diagnózu objasňujú ďalšie metódy vyšetrovania, ako je EKG, ultrazvuk, MRI a CT. O vhodnosti ďalších štúdií rozhoduje hepatológ.
POZOR! Zvýšenie ALT s normálnym bilirubínom môže naznačovať nástup ochorenia pečene.
Obnovenie normálnych aminotransferáz
Po stanovení diagnózy sa prijmú opatrenia na odstránenie príčin atypickej hodnoty AcAt a AlAt. Ak boli abnormality vyvolané deštruktívnymi zmenami v myokarde, o liečbe rozhoduje kardiológ. Môže to byť buď liečba drogami alebo chirurgický zákrok.
Pri ochoreniach pečene závisí liečba na type patológie, ktorá ovplyvnila hypertransamináziu. Na liečbu vírusovej hepatitídy použite kombinovanú antivírusovú liečbu, ktorá je v počiatočných štádiách pomerne účinná. Toxická alebo mechanická forma hepatitídy si vyžaduje symptomatickú liečbu.
Ak je príčinou poškodenia pečene cirhóza alebo mechanické poranenie, mierna liečba môže zahŕňať chirurgický zákrok na resekciu postihnutého tkaniva.
Pri chronickej cirhóze je liečba neúčinná, pretože choroba je nezvratná. V takom prípade je predpísaná udržiavacia liečba.
prevencia
Preventívne opatrenia pomáhajú zastaviť šírenie choroby a znižujú záťaž tela. Aby sa zabránilo strave, je predpísané použitie hepatoprotektorov. Odporúča sa aj úplné odmietnutie alkoholu..
Terapia ľudovými liekmi môže byť pomerne účinnou prevenciou a podporou, ak sa vykonáva v kombinácii s konzervatívnymi metódami liečby a pod dohľadom ošetrujúceho lekára..
Proces liečby patológií, ktoré sú sprevádzané zvýšením hladiny aminotransferáz, predpokladá ich pravidelné monitorovanie. Analýzy sa môžu vrátiť k normálu nielen v procese oslabenia choroby.
Latentná cirhóza sa vyznačuje stabilným normálnym stavom enzýmov. Ak sa hladina enzýmov v priebehu liečby vráti do normálu, rozhodnutie o prerušení liečby má urobiť iba ošetrujúci lekár..
video
Podľa toho, že teraz čítate tieto riadky, víťazstvo v boji proti ochoreniam pečene ešte nie je na vašej strane...
A už ste premýšľali o operácii? Je to pochopiteľné, pretože pečeň je veľmi dôležitým orgánom a jej správne fungovanie je kľúčom k zdraviu a pohode. Nevoľnosť a zvracanie, žltkastý odtieň pokožky, horkosť v ústach a zápach z úst, tmavý moč a hnačka... Všetky tieto príznaky sú vám dobre známe z prvej ruky.
Je však možné radšej liečiť príčinu ako následok? Odporúčame prečítať si príbeh Olgy Krichevskej, ako vyliečila pečeň... Prečítajte si článok >>
Krvná transamináza: čo to je, rys analýzy a norma
Krvný test sa považuje za prvý laboratórny postup zameraný na identifikáciu príčin rôznych ochorení.
Všeobecná biochemická analýza nie je jediný typ diagnózy, existujú užšie zamerané analýzy, z ktorých jedna je štúdia o AlAt.
Táto diagnóza odhaľuje hladinu transamináz v krvi, ktorej norma závisí od pohlavia a detí vo veku. Tento článok vám pomôže pochopiť, čo sú transaminázy, aké sú príčiny a príznaky ich zvýšenia..
Diagnostika ochorení pečene pomocou analýzy transamináz v krvi.
Čo sú to transaminázy?
Enzýmy, ktoré sa nachádzajú v orgánových bunkách, sa považujú za transaminázy. Ak dôjde k poškodeniu tkaniva, k poškodeniu alebo rôznym patológiám, enzýmy opúšťajú bunky, čo vedie k zvýšeniu ich hladiny v krvi. Sú pre telo veľmi dôležité..
Transaminázy sa teda zúčastňujú na procesoch, ktoré sú potrebné na zavedenie dusíka, energetického metabolizmu. S ich pomocou sa urýchľuje prenos aminokyselín z aminokyselín na ketokyseliny.
V laboratórnej štúdii je nevyhnutná detekcia transamináz v krvi, pretože ide o príznak určitých ochorení. Pri tejto diagnóze sa osobitná pozornosť venuje enzýmu AST a ALT. Sú považované za ukazovatele poškodenia srdca, pečene, pankreasu atď..
Z dôvodu pomeru ich hladín je možné presne určiť, ktorý z orgánov je ovplyvnený, ako aj monitorovať dynamiku patologického procesu..
Norm ALT a AST u dospelých a detí
Proteín ALT znamená alanínaminotransferázu, pretože jeho úlohou je prenášať alanín aminokyseliny. Jeho obsah je pozorovaný v pečeni, srdcových bunkách, obličkách, svaloch, pankrease.
Prípustné krvné hodnoty tohto proteínu pre ženy a mužov nie sú vyššie ako 32 a nižšie ako 40 jednotiek / liter.
Pri diagnostike krvi u detí sa berie do úvahy ich vek, pretože enzýmová norma závisí od tohto parametra, teda od normy (jednotky / liter):
- 5 dní po narodení - do 49.
- Do 6 mesiacov - 56.
- Do 1 roka - 54 rokov.
- Do 3 rokov - 33 rokov.
- Do 6 rokov - 29 rokov.
- Do 12 rokov - viac ako 39 rokov.
Enzým AST znamená aspartátaminotransferázu a podieľa sa na transporte aspartátovej aminokyseliny. Jeho obsah je hlavne v pečeni, svaloch, obličkách, srdci. Pokiaľ ide o normu AST, lekári hovoria o týchto číslach (jednotkách / liter):
- Pre ženy - 20-40.
- Pre mužov - 15-31.
- Pre novorodencov do - 140.
- Do veku 9 rokov - 55 rokov.
Príčiny fluktuácií transamináz
Vysoká hladina transamináz, najmä enzým ALT, sa môže objaviť v dôsledku týchto chorôb:
- cirhóza.
- Rozpad nádoru.
- Akútna pankreatitída.
- Rozsiahly infarkt.
- Akútna hepatitída.
- Burns.
- Zhubný nádor.
- Rozsiahle poškodenie svalov.
- Obštrukčná žltačka.
- Ochorenia srdca, ktoré môžu ničiť bunky srdcového svalu.
Pooperačné obdobie, chronická hepatitída, ako aj mononukleóza a mastná hepatóza môžu viesť k kolísaniu indikátora. V týchto prípadoch však dochádza len k miernemu nárastu.
Všetky vyššie uvedené dôvody sú patologické, ale existujú aj fyziologické dôvody:
- Nadmerné cvičenie.
- Užívanie určitých liekov (antibiotiká, antikoncepčné prostriedky, echinacea atď.).
- Použitie doplnkov stravy, ktoré majú negatívny vplyv na pečeňové bunky.
- Tehotenstvo, a to prvé mesiace.
- Zneužívanie nezdravých potravín, sódy, ľahkých jedál, alkoholických nápojov atď..
Počas diagnózy ALT indikuje ochorenie pečene, navyše niekoľko týždňov pred nástupom príznaku choroby. Ak choroba pokračuje v akútnej forme, hladina enzýmu sa vyznačuje päťnásobným zvýšením a pri zachovaní vysokej rýchlosti môžeme hovoriť o vážnom poškodení tkaniva.
Dôležité! Pomocou ukazovateľa ALT je možné detegovať cirhózu na úplnom začiatku vývoja choroby. Je potrebné poznamenať, že samotné ochorenie na dlhú dobu sa nepociťuje a pacientovi môže pomôcť iba diagnostika krvi.
Mnoho ľudí sa čuduje, prečo je transamináza zvýšená, čo je dôvodom zvýšenia hladín AST. Lekári tvrdia, že k zvýšenej aktivite enzýmu AST dochádza v týchto podmienkach:
- zápal pečene.
- Zápal srdcového svalu.
- Infarkt myokardu.
- Nekróza, cirhóza pečene.
- myokarditída.
- Zhubné nádory.
- Zneužívanie alkoholu.
- cholestáza.
- Rôzne zranenia.
- zápal pankreasu.
- Burns.
- Autoimunitné ochorenie svalov.
- mononukleóza.
- Otrava jedlom.
- Úpal.
- Patológie vedúce k porušeniu odtoku žlče.
Ak má pacient infarkt myokardu, hladina AST bude 5-krát vyššia ako povolené hodnoty a posledných 5 dní. Keď táto doba uplynie a parameter sa stále zvyšuje, naznačuje to zlú prognózu a ak dôjde k jej zvýšeniu, zvýši sa oblasť nekrózy tkanív..
Ako rozpoznať zjavné príznaky
Zvýšenie transamináz je sprevádzané príznakmi:
- únava.
- Neustály pocit slabosti.
- Odmieta akékoľvek jedlo.
- Moč stmavne a stolica je svetlo.
- Pokožka, biele oči začnú žltnúť.
- Nadúvanie, bolesť brucha.
- Zvracanie, nevoľnosť.
Indikácie pre analýzu
Túto analýzu vám predpíše lekár:
- Na identifikáciu patológie pečene, pankreasu, žlčových ciest.
- Pri vírusovej hepatitíde je potrebné kontrolovať liečbu.
- Pred darovaním krvi.
- Ak dôjde k srdcovému zlyhaniu, ďalšie srdcové choroby.
- Počas diferenciálnej štúdie hepatálnej, hemolytickej žltačky.
- V prítomnosti patológie kostrových svalov.
Analýza má tiež diagnostickú hodnotu, ak má človek diabetes mellitus, obezitu, závislosť od alkoholu, dedičnú tendenciu k ochoreniu pečene a bol v kontakte s pacientom s hepatitídou alebo používa toxické drogy.
Odkiaľ pochádza krv na analýzu
Test krvnej transaminázy sa vykonáva na ktorejkoľvek vládnej klinike v Rusku. Na tento účel musí pacient dostať odporúčanie od ošetrujúceho lekára. Pred začatím konania sa musia dodržiavať tieto pravidlá:
- Krst nalačno.
- V predvečer, aby ste sa vzdali fyzickej aktivity, sa pokúste vyhnúť emocionálnemu preťaženiu.
- Vzdajte sa alkoholu, vyprážaných a korenených jedál pár dní pred pôrodom.
- V deň analýzy sa zdržte tabaku.
- Povedzte ošetrujúcemu lekárovi o použitých drogách, možno by sa mali dočasne opustiť, aby sa vylúčilo riziko ich negatívneho dopadu na diagnostický výsledok..
V tejto štúdii pôsobí žilová krv ako biomateriál. Samotná diagnostika sa vykonáva kinetickým spôsobom, ktorý sa tiež nazýva optimalizovaný, štandard. Tento spôsob sa vyznačuje vysokou citlivosťou..
Výsledok štúdie bude hotový do 2 až 3 dní, ale v prípade núdze laboratórium urobí ústupky a vykoná krvný test za pár hodín a okamžite odpovie. Náklady na takýto postup sa líšia v závislosti od mesta, v ktorom sa laboratórium nachádza..
Takže v Moskve musíte na analýzu prideliť asi 260 rubľov, v Petrohrade to bude lacnejšie o 90 rubľov a priemerná cena v krajine sa pohybuje od 130 do 160 rubľov..
Obnoviť normálne hodnoty
Je dôležité pochopiť, že na obnovenie normálnych hodnôt transamináz by sa mali určiť príčiny ich zvýšenia alebo zníženia. Ak sa ukazovateľ ALT nezhoduje s normou, je potrebné dodržiavať rady lekárov:
- Zvýšte príjem vitamínu D, ktorý nielen redukuje enzým, ale tiež bráni poškodeniu pečene. Pridajte do svojej každodennej stravy ovocie, zeleninu, vajcia, ryby, obilniny, mliečne výrobky, huby a ďalšie..
- Jedzte rastlinnú stravu. Vďaka prírodným produktom je funkcia pečene obnovená, očistená od toxínov, vytvárajú sa nové bunky a hladina enzýmu je znížená. Cuketa, mrkva, brokolica, rôzne čerstvé ovocie, orechy, chudé mäso, celé zrná, nízkotučné mliečne výrobky. Takéto výrobky obsahujú veľa antioxidantov, vitamínov, minerálov, majú tiež minimálny obsah tuku.
- Odmietajte mastné potraviny. Takéto potraviny sťažujú pečeni spracovanie živín. Ak obsah tuku v ňom presahuje 10%, znamená to „mastnú“ chorobu, ktorá vyvoláva zápal tohto orgánu a poškodzuje okolité tkanivo. Tu dochádza k zvýšeniu ALT enzýmu. Kokos a maslo, hlboko vyprážané jedlá, párky, sýtené nápoje atď. Je potrebné úplne opustiť..
- Odmieta potraviny, ktoré obsahujú veľa soli, sodíka. Hovoríme o sójovej omáčke, sódy, slanine, nakladaných výrobkoch a ďalších. Je to spôsobené skutočnosťou, že nadmerný obsah týchto látok v tele zadržuje tekutinu, vyvoláva opuchy, ktoré zase komplikujú odpad z filtrácie pečene, zvyšuje ALT..
- Prestaňte používať tabakové výrobky a alkoholické nápoje, ktoré zvyšujú enzým ALT.
- Cvičte denne. To môže zahŕňať svižnú chôdzu, plávanie. Vďaka tejto 30-minútovej záťaži sa všetky toxíny vylučujú z tela potom..
Liečba zvýšeného alebo zníženého množstva ALT enzýmu spočíva aj v užívaní interferónov, antibiotík, antivírusových liekov, kortikosteroidov a rastlinných doplnkov. Medzi posledne menovanými sa častejšie používajú inositol, bodliak mariánsky, koreň lopúcha..
Tieto odporúčania môžu normalizovať hladiny AST:
- Odmietnutie alkoholu. Chronický alkoholizmus podporuje enzým.
- Je potrebné dodržiavať nízkokalorickú diétu, ktorá zabráni infarktu, mozgovej mŕtvici a redukuje enzým. Denné kalórie pre ženy a mužov sú nižšie ako 2000 a 2000.
- Pridajte kávu do stravy. Na základe štúdie vedcov, ak pravidelne pijete malú kávu, bude pečeň zdravá a pečeňové enzýmy sa znížia. Je to preto, že kofeín, ktorý obsahuje antioxidanty, chráni a regeneruje bunky..
- Začať užívať doplnok ostropestreca mariánskeho, ktorý má ochranný účinok na pečeň pred toxickými látkami a stimuluje rast nových buniek..
- Začnite užívať výživový doplnok obsahujúci kurkumický prášok. Toto ovocie má silný protizápalový antioxidačný účinok, ktorý urýchľuje ošetrenie rôznych orgánov a tiež znižuje hladinu AST.
- Odmietnite injekcie železa, ktoré podporujú enzým.
- Liek užívajte podľa pokynov lekára. Zvyčajne to sú statíny, paracetamol, znižujú enzým, znižujú hladinu cholesterolu a odstraňujú bolesť. V prípade hepatitídy B lekár predpíše Lamivudín, Adefovir Dipivoxil, hepatitídu C - Ribavirín, Peginterferón, rakovinu pečene - Oxaliplatina, Capecitabín, Gemcitabín, Nexavara, cirhózu pečene - diuretiká, ktoré zmierňujú opuchy a preháňadlá, ktoré pomáhajú odstraňovať toxické látky z krvi. pečeň.
Sledujte svoje zdravie a pri najmenšom podozrení na akékoľvek ochorenie pečene, neliečte sa sami, ale okamžite kontaktujte kliniku v mieste bydliska. Skúsení lekári budú poslaní na špeciálne testy, ktoré pomôžu s presnou diagnózou av prípade potreby predpíšu príslušnú liečbu. Včasná manipulácia pomôže vyhnúť sa vážnym následkom..
Pečeňové transaminázy a ich úroveň aktivity
Poškodená funkcia pečene môže zostať dlho nevšimnutá. Príznaky chorôb sa často objavujú v neskorých štádiách, čo komplikuje liečbu, samozrejme znižuje jej účinnosť. Stanovenie aktivity pečeňových transamináz je jedným z najpresnejších laboratórnych testov vykonaných na vyhodnotenie stavu pečene.
Transaminázy alebo transferázy sú enzýmy, ktoré katalyzujú chemické reakcie metabolizmu dusíka, ktorých hlavnou úlohou je transportovať aminoskupiny za vzniku nových aminokyselín. Biochemické procesy vyžadujúce ich účasť sa vykonávajú hlavne v pečeni..
Tranzitný pohyb transamináz v krvi normálne nemá vplyv na výsledky testov; kvantitatívne je ich koncentrácia pre ženy 31 mužov a 31 jednotiek pre ALT, respektíve 37 jednotiek / liter pre AST a 31 pre AST a 47 jednotiek / liter pre AST.
Pečeňová transferáza stanovená štandardnými laboratórnymi testami:
- alanínaminotransferáza alebo alanín transamináza (ALT);
- aspartátaminotransferáza alebo aspartátová transamináza (AST).
Enzýmy v zdravej pečeni sú ovplyvnené takými vlastnosťami, ako sú vek (zvýšená hodnota u novorodencov), pohlavie (miera transamináz v krvi je nižšia u žien ako u mužov) a nadváha (mierne zvýšenie transamináz)..
Príčiny výkyvov v AST, ALT
Transaminázy v krvi zdravého človeka nie sú aktívne; prudký nárast ich úrovne je alarm. Je potrebné vedieť, že nárast ukazovateľov nie je vždy vyvolaný ochorením pečene. AST sa používa ako marker poškodenia srdcového svalu pri infarkte myokardu; koncentrácia sa zvyšuje a pri závažnom záchvate angíny pektoris.
Transaminázy sú zvýšené pri kostných poraneniach, popáleninách, prítomnosti akútneho zápalu pankreasu alebo žlčníka, sepse a šokových stavoch..
Zvýšenie aktivity pečeňových transamináz použiteľných na patológiu pečene sa pozoruje v týchto prípadoch:
1. Nekróza hepatocytov (pečeňové bunky).
Nekróza je ireverzibilný proces, počas ktorého bunka prestáva existovať ako štruktúrna a funkčná jednotka tkaniva. Integrita bunkovej membrány je narušená a bunkové zložky idú von, čo vedie k zvýšeniu koncentrácie biologicky aktívnych intracelulárnych látok v krvi..
Masívna nekróza hepatocytov vyvoláva rýchle a viacnásobné zvýšenie pečeňových transamináz. Z toho istého dôvodu významne zvýšená cirhóza pečene nie je sprevádzaná hyperaktivitou enzýmov: existuje príliš málo fungujúcich hepatocytov na to, aby ich deštrukcia viedla k zvýšeniu AST a ALT..
Indikátory transamináz sú normálne, hoci proces je už vo fáze dekompenzácie. ALT sa považuje za citlivejší ukazovateľ pre ochorenia pečene, preto pri vhodných symptómoch v prvom rade venujte pozornosť jeho hladine.
Nekrotické zmeny v pečeňovom tkanive sa pozorujú pri akútnej a chronickej hepatitíde rôznych etiológií: vírusovej, toxickej (najmä alkoholovej a liečivej), akútnej hypoxii, ktorá sa vyskytuje v dôsledku prudkého poklesu krvného tlaku počas šoku..
Uvoľňovanie enzýmov priamo závisí od počtu postihnutých buniek, preto je závažnosť procesu pred špecifickými štúdiami hodnotená kvantitatívnou hladinou transamináz AST a ALT a zvýšením v porovnaní s normálnymi hodnotami..
Na stanovenie ďalších taktík je však potrebné ďalšie vyšetrenie spolu s biochemickou analýzou krvi v dynamike.
2. Cholestáza (stagnácia žlče).
Napriek tomu, že z rôznych dôvodov môže dôjsť k narušeniu odtoku žlče, vedie dlhotrvajúca stagnácia žlče za podmienok nepretržitej sekrécie hepatocytmi k preťaženiu, metabolickému narušeniu a nekróze na konci patologického reťazca..
Dystrofia je narušením metabolizmu tkanív. Tak či onak, sprevádza zápal; ako svoju rozmanitosť je možné uvažovať o nahradení nekrotických miest spojivovým tkanivom, ktoré tvorí patogénny základ cirhózy pečene..
Medzi príčiny zvýšených transamináz je indikovaná tuková degenerácia pečene (alkoholická mastná hepatóza).
Genetické choroby sú tiež dôležité, napríklad Wilsonova - Konovalovova choroba (hepatolentikulárna degenerácia), ktorá sa vyznačuje nadmernou akumuláciou medi.
Nádory pečene, benígne aj malígne, ničia okolité tkanivá počas rastu a spôsobujú zápal. To sa prejavuje pretrvávajúcim zvýšením pečeňových transamináz..
Podobný účinok majú metastázy - nádorové bunky zavedené prúdom krvi alebo lymfatickej tekutiny, ktoré tvoria sekundárne nádorové ložiská v pečeňovom tkanive..
5. Parazitické zamorenie.
Hlísty parazitujúce v hepatobiliárnom systéme (giardia, škrkavka, opisthorchis, echinokok), spôsobujú zápal a obštrukciu (prekrývanie) žlčových ciest, ako aj sekundárnu infekciu, ktorá je sprevádzaná zvýšením transamináz.
6. Liečivý účinok.
K dnešnému dňu má veda údaje z mnohých štúdií, ktoré dokazujú, že lieky sa stali príčinou zvýšených transamináz. Tie obsahujú:
- antibakteriálne činidlá (tetracyklín, erytromycín, gentamicín, ampicilín);
- anabolické steroidy (dekanabol, eubolin);
- nesteroidné protizápalové lieky (kyselina acetylsalicylová, indometacín, paracetamol);
- inhibítory monoaminooxidázy (selegilín, imipramín);
- testosterón, progesterón, perorálne kontraceptíva;
- sulfanilamidové prípravky (biseptol, berlocid);
- barbituráty (secobarbitál, repozícia);
- cytostatiká, imunosupresíva (azatioprín, cyklosporín);
- prípravky obsahujúce meď, železo.
Zvýšenie transamináz nezávisí od formy liečiva; tablety, ako intravenózne infúzie, môžu nepriaznivo ovplyvniť pečeň alebo spôsobiť falošnú aktivitu AST a ALT, čo je spôsobené špecifickosťou ich stanovenia v krvnom sére.
príznaky
Napriek rôznym príčinám má ochorenie pečene mnoho podobných príznakov sprevádzaných zvýšením pečeňových transamináz:
- slabosť, letargia, ktorá sa náhle objavila alebo pretrvávala dlho;
- nevoľnosť, vracanie, bez ohľadu na to, či existuje súvislosť s príjmom potravy;
- znížená chuť do jedla alebo jeho úplná absencia, averzia k určitým druhom potravín;
- bolesť brucha, najmä s lokalizáciou v pravej hypochondrii, epigastrii;
- zväčšenie brucha, výskyt rozvetvenej siete safénových žíl;
- ikterické sfarbenie kože, sclera očí, viditeľné sliznice akéhokoľvek stupňa intenzity;
- vzrušujúce, obsedantné svrbenie kože, horšie v noci;
- zmena farby výtoku: tmavý moč, acholické (sfarbené) stolice;
- krvácanie na slizniciach, nazálne a gastrointestinálne krvácanie.
Hodnota štúdie enzýmovej aktivity vysvetľuje proaktívnu klinickú symptomatológiu zvýšených transamináz AST a ALT pri vírusovej hepatitíde A - už v prediktorickom období, 10-14 dní pred nástupom ikterického syndrómu..
Pri hepatitíde B, prevažne zvýšenej alanín transamináze, sa hyperfermentémia pozorovala niekoľko týždňov pred nástupom príznakov choroby..
Diagnostická hodnota
Na stanovenie charakteristík patológie pečene podľa úrovne hyperfermentémie sa používa špeciálna stupnica. Stupeň zvýšenia pečeňových transamináz sa delí takto:
- Mierne (do 1–1,5 normy alebo 1–1,5 krát).
- Stredná (od 6 do 10 noriem alebo 6 - 10 krát).
- Vysoká (viac ako 10–20 noriem alebo viac ako 10-krát).
Vrcholná aktivita transamináz pri akútnej vírusovej hepatitíde sa pozoruje v druhom alebo treťom týždni choroby, po ktorom klesne na normálne hodnoty ALT a AST do 30–35 dní..
V chronickom priebehu bez exacerbácie nie je hyperfermentémia charakterizovaná prudkými výkyvmi a zostáva v miernom alebo miernom zvýšení. V latentnej (asymptomatickej) fáze cirhózy pečene sú transaminázy najčastejšie v rámci normálnych limitov..
Je dôležité venovať pozornosť tomu, aby sa pečeňové transaminázy zvýšili izolovane alebo v kombinácii s inými ukazovateľmi biochemického spektra: bilirubín, gama-glutamyltranspeptidáza, alkalická fosfatáza, pretože kombinácia zvýšenia ukazovateľov naznačuje konkrétnu patológiu alebo zužuje škálu pravdepodobných príčin..
Zvýšené transaminázy sú teda detekované v nosičoch hepatitídy B, napriek neprítomnosti symptómov.
Subhepatická (mechanická) žltačka, akútne zlyhanie pečene môže byť sprevádzaná zvýšením hladiny bilirubínu pri súčasných normálnych alebo nízkych koncentráciách AST a ALT. Tento jav sa nazýva disociácia bilirubín-aminotransferázy..
Zvýšenie transamináz u detí je často spôsobené infekciou vírusom hepatitídy, poškodením pečene liekmi. Nebezpečnou patológiou, ktorá sa vyskytuje v detstve, je Reyeov syndróm. V dôsledku použitia kyseliny acetylsalicylovej (aspirín) sa vyvíja akútna hepatálna encefalopatia - stav ohrozujúci život.
Na účely hĺbkovej diagnostiky sa používa de Ritisov koeficient, ktorý predstavuje pomer transamináz AST a ALT. Normálne sa rovná 1,33. Ak je koeficient de Ritis menší ako 1, považuje sa to za známku infekčného a zápalového poškodenia pečene.
Napríklad pri akútnej vírusovej hepatitíde je 0,55 až 0,83. Dosiahnutie úrovne 2 alebo vyššej umožňuje hovoriť o podozrení na alkoholickú hepatitídu alebo nekrózu srdcového svalu.
Hodnota v terapii
Hyperfermentémia môže byť zistená opakovane nejaký čas po normalizácii ukazovateľov. Spravidla to naznačuje začiatok nového alebo relaps existujúceho patologického procesu a obnovenú nekrózu hepatocytov..
Ako znížiť transaminázy? Hladina AST a ALT je iba odrazom prítomnosti choroby; návrat k normálnym hodnotám sa preto dá dosiahnuť iba pri primeranej diagnóze a liečbe zistenej patológie. Vysoká a mimoriadne vysoká hladina enzýmov vyžaduje hospitalizáciu a okamžité ďalšie vyšetrenie.
Zahŕňa všeobecné klinické krvné testy, rozsiahly biochemický krvný test s určením elektrolytov, glukózy, ako aj inštrumentálne metódy - elektrokardiografia, ultrazvuk a / alebo počítačová tomografia brušných orgánov..
Ak je to potrebné, vykonajte ELISA (enzýmový imunotest) na vyhľadanie protilátok proti vírusom hepatitídy alebo PCR (polymerázová reťazová reakcia) na určenie DNA alebo RNA vírusov.
Vzhľadom na vysoké náklady nie je ekonomicky uskutočniteľné ich vykonávať bez náležitého klinického odôvodnenia alebo spoľahlivých anamnestických údajov..
Transaminázový test je citlivý na zmeny v pečeni, takže sa môže použiť na hodnotenie účinnosti liečby v kombinácii s inými laboratórnymi a inštrumentálnymi metódami..
Hepatické transaminázy: čo to je, ako sa prejavujú príznaky enzýmovej aktivity?
Na diagnostiku patológií pečene sa vykonávajú laboratórne testy. Jedným z nich je biochemický skríning krvi. Skupina ukazovateľov nazývaných pečeňové transaminázy pomáha posudzovať stav orgánu. Zvýšené hodnoty naznačujú ochorenie pečene.
Zvýšená aktivita pečeňových transamináz a jej význam, normy pre dospelých, význam v terapeutickej stratégii - podrobne zvážime.
Transaminázy a ich účel v tele
Podľa akceptovanej lekárskej klasifikácie koniec základných údajov naznačuje, že transaminázy sú enzymatické látky. V ľudskom tele je viac ako 2000 rôznych enzýmov, ktoré sú klasifikované do konkrétnych tried.
Aminotransferázy sú skupiny ukazovateľov, ktoré sa podieľajú na transporte chemických zlúčenín z jedného typu molekuly na druhý. Transaminázy sú zodpovedné za prenos aminokyselín - látok, bez ktorých nie sú možné v tele procesy súvisiace s bielkovinami.
Transaminačné procesy sa väčšinou zisťujú v pečeni. Stanovenie pečeňových transamináz je však vhodné aj pri mnohých ďalších ochoreniach obličiek, kardiovaskulárnom systéme..
Pečeňové transaminázy sú zastúpené dvoma ukazovateľmi:
- ALT, ALT je alanínaminotransferáza.
- AST, AST je aspartátaminotransferáza.
Obsahuje nielen v pečeni, ale aj v obličkách, tenkom čreve, pankrease.
Etiológia aktivity pečeňových transamináz
Zvýšená aktivita transamináz je pozorovaná v dôsledku zníženia funkcie pečene, deštruktívnych procesov v hepatocytoch, ktoré sú spojené s nasledujúcimi ochoreniami:
- Hepatitída (vedie k smrti tkanív).
- cholestáza.
- Mastná hepatóza.
- Patologické novotvary.
- Parazitická patológia pečene.
- Dedičné ochorenia žľazy.
Prechodné (dočasné) zvýšenie transamináz je pozorované pri rozsiahlych popáleniach, bolestivom šoku. Pretrvávajúce zvyšovanie indikuje aj ďalšie choroby - otravu krvi, svalovú dystrofiu, zápal pankreasu alebo žlčníka..
Patologický pokles
Pokles na kritickú úroveň znamená porušenie pečene. ALT do 15 U / L a AST do 5 U / L naznačujú podozrenie na pokročilú cirhózu, zhoršenú funkciu obličiek, nedostatok pyridoxínu. Tiež sa zistí pokles počas tehotenstva, po hemodialýze. V takýchto prípadoch je potrebná hospitalizácia..
Transaminázy v diagnostike chorôb
Transaminázy rastú u dospelých pacientov a novorodencov s nekrotickými procesmi v pečeni, srdcovom svale. AST a ALT sa zvyšujú s rôznymi chorobami, čo vedie k určitým ťažkostiam pri stanovovaní diagnózy.
AST a ALT sa vždy hodnotia v spojení s ukazovateľmi pečeňových testov, symptómami pacienta, ktoré objasňujú diagnostický obraz..
Informatívne transaminázy na včasnú diagnostiku Botkinovej choroby a vírusovej hepatitídy formy B. AST a ALT sa zvyšujú 14 až 20 dní pred objavením sa kliniky. Včasnejšia diagnostika vírusovej hepatitídy poskytuje priaznivejšiu prognózu.
Pri všeobecnej podobnosti sú obidve enzýmové látky vo vnútorných orgánoch rôzne koncentrované, čo by sa malo pri dešifrovaní výsledkov zohľadniť. ALT je teda najviac v pečeni a AST v srdci. Ak je AST vyššia ako ALT, existuje podozrenie na kardiovaskulárne ochorenie..
Ďalším príkladom diferenciálnej diagnostiky je určenie skutočnej etiológie žltnutia kože. Na pozadí vírusovej hepatitídy prenikajú do krvi mnohé enzýmy, ale chýbajú kvôli zablokovaniu žlčových ciest..
S pomocou pečeňových transamináz je možné predpokladať štádium ochorenia. Napríklad v počiatočných štádiách cirhózy sa AST a ALT zvyšujú, keď sa blížia k latentnému priebehu, sú v rámci normálnych hodnôt a v pokročilých prípadoch, keď dôjde k deštrukcii hmoty hepatocytov, sa uvoľňovanie enzýmov úplne zastaví..
Závažnosť odchýlky od normy u dieťaťa alebo dospelého sa určuje v súlade s určitým stupňom:
- Stredný stupeň. AST a ALT sa zvyšujú jeden a polkrát. Etiológia je zvyčajne spôsobená hepatitídou chronického vírusového, alkoholového pôvodu..
- Stredný stupeň. Hepatické transaminázy sa zvyšujú až 10-krát. Príčinou je spravidla nekróza pečene, ischemické poškodenie pečene.
- Vysoký stupeň. Hladina enzýmových látok je 10 alebo viackrát vyššia ako normálne hodnoty.
Pri chronickej forme hepatitídy sa AST a ALT pohybujú v rámci normálnych limitov alebo sa mierne zvyšujú. Ak sa zistia stopové množstvá, odporúča sa vykonať druhý krvný test..
norma
Štúdia krvnej plazmy vám umožní identifikovať AST a ALT, následne sa výsledky porovnajú s ukazovateľmi, ktoré sú vlastné zdravému človeku. U mužov je norma ALT do 45 jednotiek / liter, AST - do 47 jednotiek / liter. U žien je ALT zvyčajne do 34 jednotiek / liter, AST - do 31 jednotiek / liter.
Sadzba sa počíta rôznymi spôsobmi, pretože všetko závisí od laboratória, vybavenia použitého na diagnostiku. Referenčné hodnoty sú uvedené na formulároch.
Pomer ukazovateľov
Ak AST a ALT vykazujú výsledok nad normou, je potrebné vypočítať pomer medzi enzýmovými látkami. Za týmto účelom sa AST delí na ALT a získa sa de Ritisov koeficient..
Tento koeficient bol pomenovaný po Fernandovi de Ritis, ktorý pomocou svojho výskumu dokázal, že existuje jednoznačná korelácia medzi aminotransaminázami a typom ochorenia pečene..
Študovali sa a preukázali sa nasledujúce vzorce:
- K ≥1 znamená, že pacient má transformáciu v pečeni dystrofickej povahy, chronickú formu hepatitídy (alkoholovú, liečivú, toxickú).
- K
Alt a ast: prepis, čo znamená zvýšenie alebo zníženie transamináz v biochemickom krvnom teste
AST a ALT (v niektorých zdrojoch, AsAT a ALAT) sú dôležité ukazovatele biochemickej analýzy ľudskej krvi, ktorá nepriamo odráža stav vnútorných orgánov. Sú to transaminázy (enzýmy), ktoré sa aktívne podieľajú na metabolizme.
Prekročenie povolených hraníc enzýmov naznačuje poškodenie vnútorných orgánov (najmä pečene, srdca, kostrového svalu atď.). V článku nájdete normy obsahu ALT a AST, dekódovanie hodnôt získaných na základe analýzy, čo znamená zvýšenie alebo zníženie aspartátaminotransferázy a alanínaminotransferázy.
Čo je AST v krvi a čo to ukazuje?
AST alebo aspartátaminotransferáza je enzým, ktorý sa podieľa na premene aspartátovej aminokyseliny v bunke. Najvyššie množstvo AcAT sa nachádza v myokarde (srdcovom svale), pečeni, obličkách a kostrových svaloch..
AST je lokalizovaný v mitochondriách a cytoplazme buniek, a preto, keď je bunka poškodená, je rýchlo zistená v krvi.
Rýchle zvýšenie koncentrácie aspartátovej aminotransferázy je veľmi charakteristické pre akútne poškodenie myokardu (napríklad pri infarkte myokardu)..
Zvýšenie krvného enzýmu sa pozoruje po 8 hodinách od času lézie a maximum dosiahne po 24 hodinách. 5. deň sa zníži koncentrácia AST pri infarkte.
K zvýšeniu koncentrácie AST dochádza nielen pri poškodení srdca. Pozoruje sa tiež pri deštrukcii pečeňových buniek (napríklad v dôsledku hepatitídy), menej často pri ochoreniach obličiek.
Je potrebné vyhodnotiť indikátor AST spolu s ukazovateľom ALT. Jedná sa o tzv. „Pečeňové“ testy, ktoré sa môžu použiť na posúdenie aktivity procesu. Zvýšenie týchto ukazovateľov je niekedy jediným príznakom, ktorý naznačuje vývoj závažného ochorenia.
Analýza AST nie je drahá a môže sa vykonať v ľubovoľnom laboratóriu..
Čo je ALT pri krvných testoch
ALT alebo alanínaminotransferáza v krvnom teste je intracelulárny enzým, ktorý sa podieľa na metabolizme buniek, najmä na rozklade alanínu aminokyseliny. Väčšina alanínaminotransferázy sa nachádza v pečeňových bunkách, menej - v myokarde, kostrovom svale a obličkách..
K zvýšeniu ALT v krvnom teste dochádza pri akomkoľvek poškodení hepatocytov (pečeňových buniek). Zvýšenie enzýmu sa pozoruje už v prvých hodinách po poškodení a postupne sa zvyšuje v závislosti od aktivity procesu a počtu poškodených buniek..
Zvýšenie alanínaminotransferázy je najcharakteristickejšie pri ochoreniach pečene (hepatitída rôzneho pôvodu, toxické poškodenie, cirhóza atď.).
V závislosti od koncentrácie ALT v biochemickom krvnom teste je možné posúdiť stupeň aktivity hepatitídy (hepatitída s minimálnym, stredným alebo vysokým stupňom enzymatickej aktivity), ktorá sa nevyhnutne uvádza v klinickej diagnóze. Stáva sa, že hepatitída pokračuje bez zvyšovania špecifikovaného enzýmu. Potom hovoria o poškodení pečene bez enzymatickej aktivity.
Všeobecne povedané, krvný obraz ALT a AST je zvýšený pri hepatitíde a odráža stupeň cytolýzy - deštrukcie pečeňových buniek. Čím aktívnejšia cytolýza, tým menej priaznivá je prognóza ochorenia.
Normy AsAT a AlAT v analýze krvi
Referenčné hodnoty AST a ALT sú zvyčajne veľmi nízke a závisia od pohlavia a veku. Napríklad oba ukazovatele u mužov sú vyššie ako u žien.
Tabuľka noriem AsAT a AlAT pre dospelých mužov a ženy:
| Obsah ALT, ME / L | Obsah AST, IU / l | |
| ženy | 7 - 31 | 7 - 34 |
| Muži | 10 - 37 | 8 - 46 |
So zvýšením AST alebo AST u mužov alebo žien sa odporúča vypočítať de Ritisov koeficient - pomer AST k ALT (AsAT / ALAT). Normálne je jeho hodnota 1,33 ± 0,42.
Zvýšenie koeficientu de Ritis o viac ako 2 naznačuje poškodenie srdcového svalu (tj AST prevláda nad ALT). Pri infarkte myokardu alebo akútnej myokarditíde AST zvyčajne stúpa 8 až 10 krát a ALT iba jeden a pol až dvakrát.
Ak je koeficient de Ritis menší ako 1 (to znamená, že prevažuje ALT), potom môžeme bezpečne hovoriť o poškodení hepatocytov (pečeňových buniek). Napríklad pri aktívnej vírusovej hepatitíde sa koncentrácia ALT zvyšuje 10-krát, zatiaľ čo AST prevyšuje normu iba 2-3-krát.
Ako je uvedené vyššie, koeficient je možné vypočítať iba vtedy, ak sa hodnoty ALT alebo AST zvýšia. Tiež je potrebné pamätať na to, že referenčné hodnoty biochemických parametrov v každom laboratóriu sú odlišné a nemusia sa zhodovať s vyššie uvedenými hodnotami..
Dôvody zvýšenia AsAT a AlAT
Zvýšenie alanínu a aspartátovej aminotransferázy sa môže pri mnohých ochoreniach zvýšiť.
Dôvody zvýšenia AST v krvnom teste:
- Akútna myokarditída;
- Infarkt myokardu;
- Pľúcna embólia;
- Akútne reumatické ochorenie srdca;
- Nestabilná angína pectoris;
- Rôzne myopatie;
- Poranenia kostrových svalov (silné výrony, slzy);
- Myositis, myodystrofia;
- Rôzne ochorenia pečene.
Príčiny zvýšenej ALT v krvi:
- Cirhóza pečene (toxická, alkoholická);
- Akútna pankreatitída;
- Cholestáza, cholestatická žltačka;
- Alkoholické poškodenie pečene;
- Mastná hepatóza;
- Akútna a chronická vírusová hepatitída (hepatitída C, hepatitída B)
- Zhubné nádory pečene a žlčových ciest, metastázy pečene;
- alkoholizmus;
- Silné popáleniny;
- Prijímanie hepatotoxických liekov (perorálne kontraceptíva, psychotropné lieky, protinádorové lieky, chemoterapeutiká, sulfonamidy atď.)
Ak sa pri krvnom teste zistia vysoké hladiny AST a ALT, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom, aby zistili príčinu tohto javu, pretože zvýšenie týchto ukazovateľov často znamená prítomnosť závažných chorôb..
Znížené AsAT a AlAT
V praxi sa niekedy vyskytnú prípady, keď hodnoty ACAT alebo ALAT klesnú pod normu. Môže k tomu dôjsť pri ťažkej a rozsiahlej nekróze pečene (napríklad v prípade pokročilej hepatitídy). Obzvlášť zlá prognóza má pokles hladín AST a ALT na pozadí progresívneho zvyšovania bilirubínu..
Dôležitým dôvodom redukcie alanínu a aspartátovej aminotransferázy je vyčerpanie vitamínu B6 - pyridoxínu..
Faktom je, že vitamín B6 je potrebný na normálnu syntézu AST a ALT. S dlhodobou liečbou antibiotikami môže byť spojené zníženie koncentrácie B6. Jeho nedostatok je možné kompenzovať pomocou liekov (intramuskulárne podávanie vitamínu) a stravy. Najväčšie množstvo pyridoxínu sa nachádza v sadeniciach obilnín, lieskových orechov, vlašských orechov, špenátu, strukovín, sóje, rýb a vajec.
Znížené pečeňové enzýmy sa môžu vyskytnúť aj v dôsledku poškodenia pečene (napríklad pri ruptúre orgánov). Takéto podmienky sú však mimoriadne zriedkavé..
Normálne transaminázy u dieťaťa
Hranice normálnych hodnôt pre AST a ALT do značnej miery závisia od veku dieťaťa:
| Vek | Limity ALT normy, mkkat / l | Limity normy AST, mkkat / l |
| 0-6 týždňov | 0,37-1,21 | 0,15-0,73 |
| 6 týždňov - 1 rok | 0,27-0,97 | 0,15-0,85 |
| 1 rok - 15 rokov | 0,20-0,63 | 0,25-0,6 |
Zvýšenie aktivity AST a ALT v krvi dieťaťa, ako aj dospelých, naznačuje účinok škodlivých faktorov na hepatocyty. Na rozdiel od dospelých je však toto zvýšenie zriedkavo spojené s akútnou a chronickou hepatitídou..
Rast AST a ALT v krvi dieťaťa môže naznačovať prítomnosť infekčných chorôb (leptospiróza, pseudotuberkulóza, infekčná mononukleóza), vrodené malformácie..
Zvýšenie pečeňových enzýmov je často sekundárne, to znamená, že sa vyvíja po určitom druhu patológie. Napríklad môže dôjsť k zvýšeniu koncentrácie AST a ALT pri myokardiálnej dystrofii, leukémii, lymfogranulomatóze, vaskulitíde atď..
Stáva sa, že AST a ALT u detí sa zvyšujú v reakcii na užívanie niektorých liekov, napríklad aspirínu, paracetamolu. Je tiež dôležité pamätať na to, že AST a ALT môžu zostať po určitú dobu po zotavení z infekčnej choroby zvýšené..
Ast a alt počas tehotenstva
Zvýšenie AST a ALT počas tehotenstva môže byť prvým príznakom gestózy - stav, ktorý ohrozuje život matky a plodu. Preto aj malé zvýšenie koncentrácie transamináz vyžaduje naliehavú lekársku pomoc. Zhodnotí zdravotný stav nastávajúcej matky, sleduje dynamiku ukazovateľov av prípade potreby naplánuje vyšetrenie.
V krvi tehotnej ženy sa zvyšuje koncentrácia hormónu estrogénu, čo ovplyvňuje pečeň (to je charakteristické najmä pre prvý trimester). To je dôvod, prečo sa mierny nárast hladín AST a ALT na začiatku tehotenstva považuje za normálny..
Pokiaľ ide o tretí trimester, nemalo by sa v tomto čase zvýšiť hladina transamináz. Ak sa počas tohto obdobia objavia odchýlky v biochemickej analýze, musíte ženu okamžite vyšetriť, aby ste nevynechali začiatok gestózy..
Príprava na skúšku
Výsledok akejkoľvek biochemickej analýzy vrátane krvného testu na AsAT a AlAT do značnej miery závisí od toho, ako sa na ňu pripraviť.
Pravidlá, ktorých dodržiavanie pomôže vyhnúť sa falošným výsledkom výskumu:
- Testy je potrebné vykonávať prísne na lačný žalúdok, najmenej po 8-hodinovom pôste. Je dovolené piť čistú vodu v akomkoľvek množstve. Počas prípravy sa odporúča vylúčiť kávu, sýtené nápoje, džúsy a čaje. Pokiaľ ide o alkoholické nápoje, neodporúčajú sa konzumovať týždeň pred odberom krvi na AST a ALT.
- Do 3 dní vylúčte zo svojej stravy potraviny bohaté na živočíšne tuky. Vezmite dusené, pečené alebo varené jedlo. Vyprážané mäso musí byť prísne obmedzené a je lepšie ho úplne odstrániť.
- Tri dni pred navrhovanou analýzou musíte zrušiť intenzívnu fyzickú aktivitu.
- Odber krvi by sa mal vykonávať ráno, od 7 do 11 ráno.
- Ak užívate lieky, je vhodné ich zrušiť 3 dni pred štúdiou. Ale predtým je dôležité poradiť sa s lekárom.
- Pokúste sa otestovať v rovnakom laboratóriu.
- Po obdržaní výsledku vo vašich rukách nezabudnite kontaktovať svojho lekára, aby výsledky interpretoval správne, a ak je to potrebné, pokračujte vo vyšetrení.