Recepty osobnej starostlivosti

Predstavujeme vám približný zoznam procedúr starostlivosti o deti doma, ktoré si môžete vziať ako základ a prerobiť ich priamo pre seba.

Zlučiteľnosť mien v manželstve

Ak analyzujete situáciu ľudí, ktorí boli v úspešnom manželstve už mnoho rokov, môžete to ľahko vidieť. Prečo sa to stane?

Umenie tenkého prestrojenia

prečítať celý >>

O striebre

Striebro je neoddeliteľne spojené s magickými rituálmi a rituálmi: môže chrániť pred negatívnymi účinkami.

O kráse

Všetky ženy sa bez ohľadu na vek a sociálne postavenie snažia mať štíhle telo a mladú pokožku.

Štýlové a lacné - ako?

Každá žena je schopná vyzerať mimoriadne štýlovo a na aktualizáciu svojho šatníka míňa pomerne možné sumy. A to je celkom jednoduché - postupujte podľa niekoľkých jednoduchých pravidiel.

Ako amulet funguje?

Pri výbere amuletu nie je veľmi dôležité, či minerál zodpovedá požadovanému znaku zverokruhu jeho majiteľa. Je to úplne iné..

Talisman Stones

Podľa starej perzskej legendy Satan vytvoril vzácne a polodrahokamy.

Podľa astrológov môže zlý kameň pre talismana spôsobiť hroznú tragédiu.

striedavý impulz

Skvelý lekársky slovník. 2000.

Pozrite sa, čo sa v ostatných slovníkoch nachádza „striedanie pulzov“:

Periodický pulz - I (lat. Pulsus bije, tlačí), ktorý je spojený s kontrakciami srdca, kolísaním objemu krvných ciev v dôsledku dynamiky ich krvného zásobovania a tlaku v nich počas jedného srdcového cyklu. Pulz je zvyčajne určený palpáciou vôbec...... Lekárska encyklopédia

Pulse - pre tento termín existujú ďalšie významy, pozri Pulse (hodnoty). Žiadosť o srdcový tep je presmerovaná tu. K tejto téme je potrebný samostatný článok... Wikipedia

SRDCE - SRDCE. Obsah: I. Porovnávacia anatómia. 162 II. Anatómia a histológia. 167 III. Porovnávacia fyziológia. 183 IV. Fyziológia. 188 V. Patofyziológia. 207 VI. Physiology, Pat...... Large Medical Encyclopedia

Nefrotický syndróm - stav charakterizovaný generalizovaným edémom, masívnou proteinúriou (nad 50 mg * kg / deň alebo nad 3,5 g / deň), hypoproteinémiou a hypoalbuminémiou (menej ako 20 g / l), hyperlipidémiou (cholesterol nad 6,5 mmol / l ) Tento termín sa navrhuje...... Wikipedia

LONG BRAIN - (synonymum medulla ob longata, s. Bulbus medullae spinalis), najspodnejšia časť mozgu (myelencepb.a lon), veľmi zložitá štruktúra a má dôležitú funkciu. čo znamená: 1) slúži ako vodič pre vlákna spájajúce rôzne oddelenia...... veľká lekárska encyklopédia

ARRHYTMSKY SRDCE - Obr. 1. Elektrokardiogram koní (elektródy II a III): sínusový blok. Obr. 1. Elektrokardiogram koní (elektródy II a III): sínusový blok. srdcové arytmie, srdcové arytmie; pozorované u zvierat častejšie s chorobami...... veterinárny encyklopedický slovník

Opuch pľúc - med. Pľúcny edém (OL) je akumulácia tekutiny v intersticiálnom tkanive (intersticiálna OL) a / alebo pľúcnych alveolách (alveolárna OL) v dôsledku transudácie plazmy z ciev pľúcneho obehu. Prevažujúci vek je nad 40 rokov. Príručka chorôb

HEPATORENÁLNA SYNDROM - med. Hepatorenálny syndróm Akútne progresívne zníženie prietoku krvi obličkami a funkčná rýchlosť glomerulárnej filtrácie v dôsledku ostrého spazmu ciev kortikálnej vrstvy obličiek. Vyskytuje sa v terminálnom štádiu cirhózy...... Príručka chorôb

MEDOUSE SYNDROM - (opísal americký kardiológ W. R. Meadows, narodený v roku 1919; synonymum pre popôrodnú kardiomyopatiu) - kardiomyopatia, ktorá sa vyvíja u žien v poslednom trimestri tehotenstva alebo v popôrodnom období, možno vírusovej alebo autoimunitnej...... encyklopédický slovník psychológie a pedagogiky

Elektrické striedanie srdca

Elektrická alternácia je široký koncept, ktorý opisuje zmenu srdcovej frekvencie v smere, amplitúde a trvaní ktorejkoľvek zložky formy EKG (t. J. P, PR, QRS, R-R, ST, T, U). Tento stav bol prvýkrát opísaný v sluchu v roku 1909 a podrobnejšie ho napísal Sir Thomas Lewis v roku 1910 ako výskyt „buď vtedy, keď je srdcový sval normálny, ale srdcový rytmus je veľmi rýchly alebo pri závažných srdcových chorobách a srdcový rytmus je normálny“..

Calter a Schwartz prvýkrát identifikovali elektrické alternácie na EKG v roku 1948. Elektrické alternácie by sa mali odlíšiť od mechanických alternácií (napr. Striedavý impulz), aj keď obidve môžu existovať súčasne.

patofyziológie

Patofyziologické mechanizmy, ktoré vedú k elektrickým alteráciám, sa dajú rozdeliť do 3 kategórií: (1) poruchy repolarizácie (komplexy ST, T, U), (2) poruchy vodivosti a refraktérnosti (komplexy P, PR, QRS) a (3) alterácie srdca pohyb. Skutočná elektrická premena je repolarizácia alebo anomálie vodivosti purkinských vlákien alebo myokardu.

Predpokladá sa, že bunkový mechanizmus za elektrickými zmenami je spôsobený abnormálnymi hladinami vápnika alebo zníženým uvoľňovaním, zhoršeným spätným vychytávaním vápnika pomocou sarkoplazmatického retikula. Elektrické zmeny spojené so srdcovým rytmom sú zriedkavé, pretože srdce osciluje s ohľadom na hrudnú stenu a elektródy, s periódou dvakrát tepovej frekvencie.

Elektrické striedanie komorových komplexov

Alternatívy repolarizácie môžu byť ďalej klasifikované ako alternatívy k T vlne a alternatívy k segmentu ST. Alternatívy T-vlny sú spojené s rýchlymi zmenami srdcového rytmu alebo predĺžením QT intervalu. Dlhý QT interval je príčinou polymorfnej komorovej tachykardie (neobvyklý typ polymorfnej KT); preto alternatívy T-vlny sú možným prekurzorom polymorfnej VT.

Bolo hlásené, že pri striedaní T-vĺn bol hlásený syndróm predĺženého intervalu QT, nerovnováha elektrolytov (napr. Hypokalciémia, hypokaliémia, hypomagneziémia), hypertrofická kardiomyopatia, alkoholická kardiomyopatia, kongestívne zlyhanie srdca a akútna pľúcna embólia. Zmeny srdcovej vlny T sú pozorované aj po resuscitácii srdca. Najdôležitejšie je, že prítomnosť striedania T-vĺn sa môže použiť ako indikátor komorových tachyarytmických udalostí, ako je náhla srdcová smrť, pretrvávajúca komorová tachykardia, komorová fibrilácia a zástava srdca.

Striedanie segmentu ST predstavuje striedajúce sa úrovne segmentu ST, zvyčajne v prítomnosti ischémie myokardu. Počas fyzickej námahy, perkutánnej transluminálnej koronárnej angioplastiky a po subarachnoidálnom krvácaní boli hlásené vazospastické angíny pectoris, akútny infarkt myokardu a nevaskulárne angíny pectoris. Zmeny segmentu ST počas akútnej ischémie súvisia s výskytom komorových arytmií, vrátane komorovej tachykardie a komorovej fibrilácie..

Poruchy vedenia sú striedaním šírenia impulzu pozdĺž ktorejkoľvek z anatomických štruktúr zapojených do prenosu elektrického impulzu. Pri výskyte ischémie myokardu, fibrilácie predsiení, Wolff-Parkinsonovho-Whiteovho syndrómu, reumatických ochorení srdca, akútnej pľúcnej embólie, pomliaždeniny myokardu a dysfunkcie ľavej komory je možné pozorovať alterácie.

Môžu sa objaviť na EKG ako striedanie P-vlny, QRS komplexu, PR intervalu, R-R intervalu alebo akejkoľvek ich kombinácie. Premeny QRS pri úzkych komplexných tachykardiách sú indikátorom ortodromatickej atrioventrikulárnej recipročnej tachykardie.

Elektrické zmeny spojené so srdcovým pohybom sú dôsledkom zmeny polohy srdca vzhľadom na záznamové elektródy. Najbežnejšou základnou chorobou je zväčšený perikardiálny vak; nie všetky perikardiálne výtoky však vedú k elektrickým zmenám.

Prítomnosť perikardiálnej choroby a všeobecné elektrické alterácie (P, QRS a T-vlna) často naznačujú srdcovú tamponádu, ale úplné elektrické zmeny sú pozorované iba u 5 až 10% pacientov so srdcovou tamponádou. Pohyb srdca u pacientov s hypertrofickou kardiomyopatiou môže tiež viesť k elektrickým alteráciám tohto typu..

epidemiológia

Elektrické zmeny sú pozorované približne v 1 - 6 prípadoch z 10 000 EKG. Všeobecne sú najbežnejším typom alternatívy k komplexu QRS. Podľa štatistík sa alterácie segmentu ST pozorovali u 5-7,7% pacientov po perkutánnej transluminálnej koronárnej angioplastike pomocou intrakoronárnych záznamov EKG. Zmeny T-vlny boli pozorované u 45% pacientov s vrodeným syndrómom s predĺženým QT intervalom po vyšetrení pomocou Holterovho monitora.

diagnostika

Priame laboratórne štúdie na identifikáciu primárnej základnej etiológie elektrických alternácií. Stanovujú sa vhodné laboratórne testy, ktoré zahŕňajú krvný test na enzýmy charakteristické pre ischémiu myokardu a srdcový infarkt, ako aj analýzu hladiny vápnika, draslíka a horčíka v krvnom sére v prípade podozrenia na nerovnováhu elektrolytov. Pri stanovovaní veľkého perikardiálneho výpotku sa môžu vyžadovať laboratórne štúdie zamerané na hľadanie zhubných novotvarov..

Rentgén hrude

RTG hrudníka môže odhaliť zväčšené srdce, ako aj pravdepodobnosť kardiomyopatie alebo veľkého perikardiálneho výtoku..

Prítomnosť príznaku Westermark alebo Hampton Hump môže naznačovať pľúcnu embóliu ako príčinu elektrickej alternácie..

echokardiografia

Echokardiografia je predpísaná pre pacientov s úplnými elektrickými zmenami (P, QRS a T-vlny) na diagnostiku perikardiálneho výpotku.

Echokardiografia sa vyžaduje aj na diagnostiku hypertrofickej kardiomyopatie, alkoholickej kardiomyopatie alebo kongestívneho zlyhania srdca..

Elektrické zmeny EKG

EKG - je hlavná štúdia, s ktorou sa zisťujú elektrické alternatívy. Ktorýkoľvek komponent elektrického signálu môže vykazovať alternácie..

Typické elektrické striedanie QRS. Upozorňujeme, že napätie QRS je nízke..

Elektrokardiogram je hlavná štúdia, ktorá identifikovala elektrické alternatívy. Ktorékoľvek alebo všetky komponenty elektrických signálov môžu vykazovať alternatívy (pozri nasledujúce obrázky).

Supraventrikulárna tachykardia so striedaním. Venujte pozornosť fázovej povahe morfológie QRS, najmä v olovenom pásme V1.

EKG s vysokým rozlíšením so spektrálnou analýzou môže detekovať zmeny v rozsahu amplitúdy mikrovoltov. Táto podrobná štúdia je účinná pri diagnostikovaní zmien T-vlny ako predchodcu epizód komorovej tachyarytmie..

Pravidelné ambulantné monitorovanie EKG alternátorov T-vlny pomocou dynamickej, nespektrálnej, modifikovanej analýzy kĺzavého priemeru môže byť užitočné na stratifikáciu rizika arytmie..

Alternatívy T-vlny sú najlepšie viditeľné na zvode V2. Alternatívy T-vlny sa dajú zistiť pomocou implantovateľných kardiovertorových defibrilátorov (ICD).

postupy

Elektrické alternatívy v dôsledku veľkého perikardiálneho výtoku by sa po výtoku mali úplne rozpustiť. Perikardiocentéza sa musí vykonať v podmienkach srdcovej tamponády.

V niektorých prípadoch sa môže srdcová katetrizácia predpísať na ďalšie vyšetrenie pacientov s podozrením na vazospastickú alebo nevaskulárnu angínu pectoris..

liečba

Priame odvolanie na nápravu hlavnej príčiny elektrického striedania. Napríklad infarkt myokardu by sa mal liečiť pomocou štandardných metód (napríklad zvážte trombolytickú liečbu alebo PTCA). Syndróm predĺženého intervalu QT sa môže liečiť zastavením používania provokatívnych liekov alebo úpravou metabolických porúch.

chirurgia

Väčšina chorôb, ktoré spôsobujú platné elektrické striedanie, si nevyžaduje chirurgické ošetrenie. Na liečbu závažnej obštrukcie pľúcnych tepien môže byť potrebná pľúcna embolektómia. U pacientov s vrodeným syndrómom dlhého QT, ktorí majú synkopické epizódy, môže byť napriek liekovej liečbe vyžadovaná ľavostranná cervikorakálna sympatická ganglionektómia. Periodické perikardiálne výpotky sa môžu liečiť perikardiektómiou..

diéta

Nevyžadujú sa žiadne zvláštne diétne obmedzenia, s výnimkou tých, ktoré sa vyžadujú pri liečbe základnej choroby (napríklad obmedzenie soli pri zlyhaní srdca)..

Nevyžadujú sa žiadne špecifické obmedzenia aktivity okrem tých, ktoré sa vyžadujú pri liečbe základného ochorenia (napr. Zabránenie stresu a ťažkému cvičeniu u pacientov s vrodeným QT syndrómom na zabránenie arytmie).

Striedavý pulz

Striedavý pulz je forma arytmie, pri ktorej sa najprv naruší kontraktilná funkcia myokardu a pozoruje sa správna striedanie veľkých a malých pulzných vĺn. Pulsus alternans nie je taká forma arytmie, ktorá prichádza do popredia a má nezávislý význam, ako je extrasystol, fibrilácia predsiení. Táto forma arytmie je dočasná alebo perzistentná, vyskytuje sa pri koronárnej ateroskleróze, hypertenzii v období výrazného srdcového zlyhania, akútnej myokarditíde, infarkte myokardu, akútnych infekčných chorobách a intoxikáciách..

Ako dočasný jav sa počas a po ataku angíny pektoris, po extrasystole, v experimente po ligácii koronárnych ciev, pri vystavení veľkým dávkam digitalisu, nikotínu, veratrínu, chloridu bárnatého, objaví striedavý pulz. Patogenéza tejto formy arytmie nie je úplne preukázaná. Existuje veľa rôznych teórií týkajúcich sa mechanizmu vývoja striedavého impulzu. S vysokou pravdepodobnosťou sa dá predpokladať, že alterácia srdca je spôsobená čiastočnou asystoliou. V takýchto prípadoch sa časť myokardu nezníži. Do tejto polohy W. Gaskell pochádza z experimentálnych štúdií srdca žaby. Túto pozíciu podporuje I. A. Chernogorov, ktorý pozoroval parciálnu komorovú asystolu v experimente počas striedania.

Pretrvávajúca forma tejto arytmie je zjavne založená na vážnom poškodení myokardu s narušenou kontraktilnou funkciou. Po srdcovom systole počas diastoly nemá ostro zmenený srdcový sval čas na obnovenie kontraktility a druhý systol je slabší. Takže dochádza k striedaniu silnej a slabej systoly srdca, podľa toho dochádza k striedaniu veľkých a malých pulzových vĺn. Rozpoznanie striedavého impulzu nespôsobuje žiadne ťažkosti. Najčastejšie sa mýli s extrasystolickou arytmiou (bigemínia). Pri starostlivej palpácii pulzu v bigemínii však môžete zistiť, že pauza medzi veľkou pulznou vlnou a malou vlnou je oveľa menšia ako medzi malou a ďalšou veľkou vlnou. U pacientov so striedavým pulzom sú pauzy medzi vlnami rovnaké. Fyzikálny stres a nejasné stlačenie paže manžetou počas stanovovania krvného tlaku zreteľne odhaľuje túto formu arytmie..

Sila tónov a intenzita srdcového hluku sa líši v závislosti od sily srdcového rytmu. Prognóza striedavého pulzu je vážna a naznačuje vážne poškodenie myokardu..

Pretože sa táto arytmia vyvíja u pacientov so závažným poškodením srdca, jej vzhľad má veľmi závažnú prognostickú hodnotu.

Striedavý pulz

1. Pulzná charakteristika zdravého človeka odráža pojmy:

a) * odolný;

b) * rytmický;

c) * úplné;

2. Deficit impulzov je charakteristický pre:

a) atrioventrikulárna blokáda 2. stupňa;

b) atrioventrikulárna blokáda 1. stupňa;

c) * extrasystol;

d) * fibrilácia predsiení;

e) blokáda ľavej nohy zväzku jeho.

3. Nedostatok srdcovej frekvencie je:

a) striedanie veľkých a malých impulzných vĺn;

b) zníženie alebo zmiznutie pulzných vĺn pri inšpirácii;

c) nerovnaké intervaly medzi impulznými vlnami;

g) * počet pulzných vĺn je menší ako počet srdcových kontrakcií.

4. Paradoxným impulzom je:

a) striedanie pulzných vĺn veľkej a malej výplne;

b) * zníženie alebo zmiznutie pulzných vĺn pri inšpirácii;

c) rozdiel medzi počtom pulzových vĺn a počtom kontrakcií srdca;

d) nerovnaké intervaly medzi impulznými vlnami.

5. Striedavý impulz je:

a) * striedavé pulzné vlny veľkých a malých náplní;

b) zníženie alebo zmiznutie pulzných vĺn pri inšpirácii;

c) rozdiel medzi počtom pulzových vĺn a počtom kontrakcií srdca;

d) nerovnomerný interval medzi impulznými vlnami.

6. Prekvilárny Quinckeho pulz sa vyskytuje s:

a) stenóza ústnej dutiny aorty;

b) * nedostatočnosť aortálnej chlopne;

c) stenóza mitrálneho otvoru;

d) nedostatočnosť mitrálnej chlopne;

e) nedostatočnosť pľúcnej chlopne.

7. P. celer et altus sa pozoruje pri:

a) akútne srdcové zlyhanie;

c) * nedostatočnosť aortálnej chlopne;

d) infarkt myokardu;

e) fibrilácia predsiení;

e) * tyreotoxikóza.

8. Pevný pulz sa pozoruje pri:

a) arteriálna hypertenzia;

b) nedostatočnosť mitrálnej chlopne;

c) mitrálna stenóza;

d) * aortálna insuficiencia;

e) aortálna stenóza.

9. Rýchly impulz je znakom:

a) zlyhanie srdca;

b) vaskulárna nedostatočnosť;

c) * tyreotoxikóza;

d) * aortálna insuficiencia;

e) mitrálna stenóza.

10. Pre mitrálnu stenózu je charakteristický tento typ impulzu:

a) celer a altus;

d) * líši sa;

e) tardus et parvus.

11. Malý, pomalý, zriedkavý pulz je charakteristický pre:

a) mitrálnej stenózy;

b) mitrálna nedostatočnosť;

c) kompletný atrioventrikulárny blok;

g) * stenóza ústnej dutiny aorty;

12. Pulsus differentens je charakteristický pre:

a) mitrálna stenóza;

b) mitrálna nedostatočnosť;

c) stenóza úst aorty;

d) aortálna insuficiencia;

e) * aneuryzmy aortálneho oblúka.

13. Pulsus vakuus je charakteristický pre:

a) * akútne srdcové zlyhanie;

b) * akútna vaskulárna nedostatočnosť;

c) arteriálna hypertenzia;

d) mitrálna nedostatočnosť;

e) aortálna insuficiencia.

14. Častý pulz malej výplne „vláknitý“ je charakteristický pre:

pulz

ja

(lat. pulsus punč, tlačenie)

pravidelné zmeny objemu krvi spojené so srdcovými kontrakciami v dôsledku dynamiky ich krvného zásobovania a tlaku v nich počas jedného srdcového cyklu.

Pulz sa normálne stanoví palpáciou na všetkých veľkých artériách (arteriálna P.). Pomocou špeciálnych výskumných metód je možné detegovať žilový P. (zvyčajne v krčných žiloch) a pri zvláštnych fyziologických stavoch u zdravých jedincov a pri niektorých formách patológie je možné zistiť aj arteriolárny alebo prekapilárny pulz (tzv. Kapilárny pulz)..

Doktrína P., jej pôvod a klinický význam sa týka hlavne arteriálneho pulzu. Vznikol v staroveku. Lekári starovekého Grécka, Arabského východu, Indie a Číny, ktorí skúmali rôzne vlastnosti P., sa pokúsili zistiť diagnózu podľa vlastností týchto vlastností, určiť prognózu choroby a dokonca aj osud osoby. Galen (2. storočie nl), ktorý zasvätil sedem svojich kníh doktríne P., rozlíšil 27 druhov P., mnohé z jeho označení vlastností P. prežili dodnes. Paracelsus (15–16 storočí) študoval P. na oboch pažiach a nohách, cievach krku, v chrámoch, v podpazuší. Objav krvného obehu Harveyom (W. Harvey, 1628) položil vedecké základy doktríny pulzu, ktorá bola v polovici 19. storočia významne obohatená. po zavedení do praxe výskumu metódy grafickej registrácie P. - sfygmografie (sphygmografie). Napriek všestrannému vývoju metód na štúdium obehového systému si P. štúdia zachováva svoju diagnostickú hodnotu.

Arteriálny pulz je rozdelený na centrálnu (P. na aorte, subklaviánske a krčné tepny) a periférnu, určenú na tepnách končatín. Hlavnou metódou výskumu artérie P. je prehmatanie. Krčné tepny sú hmatateľné symetricky v predných častiach krku vľavo a vpravo od hrtanu; brachiálna artéria - in sulcus bicipitalis med. priamo nad ulnarskou fosíliu; axilárne - v dolnej časti axilárnej dutiny na hlave humeru s ramenom natiahnutým dopredu; radiálna - medzi styloidným procesom polomeru a šľachou vnútorného radiálneho svalu. Stehenná artéria sa pociťuje v oblasti mozgu s narovnaným stehnom s miernym otočením smerom von; popliteálna - v popliteálnej fosílii v polohe pacienta ležiaceho na bruchu s ohnutou nohou v kolene. Zadná holenná tepna je definovaná v drážke kondylu za vnútorným členkom; dorzálna tepna chodidla - v proximálnej časti prvého intertarsálneho priestoru na vonkajšej strane dlhého extenzora palca na nohe.

Po cítení tepny ju pritlačte dvoma alebo tromi prstami k podložnej kosti, čo umožňuje cítiť arteriál P. ako trhavé zväčšenie objemu tepny. Najčastejšie sa P. vyšetruje na radiálnej tepne, ktorá je povrchová a zároveň je dobre cítená pomocou vankúšikov dvoch alebo troch prstov prekrývajúcich sa po povrchu tepny. obr. 1). Výskum P. sa musí vykonať na oboch rukách. U dojčiat a nadmerne vzrušujúcich detí sa povrchná časná tepna hmatne. Aby sa vyhodnotili vlastnosti palpátu centrálnych krčných tepien: sú striedavo hmatateľné na oboch stranách, starostlivo sa však pamätá na možnosť synkopy v súvislosti s reflexnou inhibíciou srdcovej aktivity..

Pulz veľkých periférnych tepien môže byť zaznamenaný pomocou sfygmografie, pričom sa získa jeho grafický obraz. Každá pulzná vlna (obr. 2) sa vyznačuje strmým vzostupom v stúpajúcej časti - anakrotom, ktorý po dosiahnutí vrcholu prechádza do katakrotu - šikmá čiara klesajúca dolu, s ďalšou vlnou nazývanou dikrotická. Grafická registrácia P. umožňuje vykonávať amplitúdovú a chronometrickú analýzu pulzných kriviek. Kolísanie pulzov v krvnom zásobení malých ciev sa študuje pomocou pletysmografie (pletysmografie), reografie (reografie). Na sledovanie frekvencie P. používajte špeciálne prístroje - monitory srdcovej frekvencie.

Pri palpačnej štúdii artérie P. je jej charakteristika založená na stanovení frekvencie pulzných zdvihov a vyhodnotení vlastností P. ako je rytmus, plnenie, napätie, výška, rýchlosť.

Tepová frekvencia sa stanoví počítaním pulzových rytmov po dobu najmenej 1 /₂ min. as nesprávnym rytmom - do jednej minúty. U zdravých dospelých v horizontálnej polohe spôsobuje P. frekvencia od 60 do 80 úderov za 1 minútu; keď sa pohybuje do zvislej polohy, zvyčajne sa zvyšuje o 5 - 15 úderov za 1 minútu. U osôb zaoberajúcich sa fyzickou prácou, ako aj u starších ľudí, je frekvencia výskytu P. zvyčajne nižšia a často nižšia ako 60 rokov. U žien je P. v priemere 6-8 šokov častejšie ako muži rovnakého veku. U detí mladších ako jeden rok je pulzová frekvencia 120 - 140 úderov za 1 minútu; s vekom postupne klesá a dosahuje v priemere 100 o 4–5 rokov, o 85–90 o 7 rokov a o 75 o približne 14 za 1 min..

K patologickému zvýšeniu frekvencie P. (tachyfygia, pulzus frecuens) dochádza s horúčkou: pri zvýšení telesnej teploty o 1 ° sa pulz v priemere zvyšuje o 6 - 8 úderov za 1 minútu (u detí o 15 - 20 úderov). Frekvencia P. však nie vždy presne zodpovedá telesnej teplote. Takže pri tyfovej horúčke počas horúčky sa pozoruje zvýšenie frekvencie P. za zvýšením teploty as peritonitídou relatívne zvýšenie P. Tachyfygmia sa pozoruje pri autonómnej dysfunkcii, zlyhaní srdca, tyreotoxikóze, anémii..

U trénovaných športovcov je zaznamenaný P. pokles (bradyfygia, pulzus rarus) alebo je to ústavný znak. K patologickej redukcii P. dochádza pri obštrukčnej žltačke, hypotyreóze a zvýšenom intrakraniálnom tlaku. Pretrvávajúce a významné zníženie srdcovej frekvencie (40 alebo menej úderov za 1 minútu) je odrazom slabosti sínusového uzla, pozoruje sa pri sinoaurikulárnej blokáde s konštantným blokovacím koeficientom, s úplnou priečnou blokádou srdca, ako aj pri extrasystole (extrasystole), ako je bigemínia, ak sa predčasne sťahujú srdcové komory. tak slabé, že pulzné vlny, ktoré spôsobujú, nie sú hmatateľné.

Rytmus pulzu sa hodnotí podľa pravidelnosti pulzných vĺn, ktoré nasledujú po sebe. U zdravých dospelých sú pulzné vlny, ako sú srdcové kontrakcie, zaznamenané v takmer rovnakých časových intervaloch, t.j. pulz je rytmický (pulsus regularis), ale pri hlbokom dýchaní sa spravidla zvyšuje inspirácia P. a exhalácia (respiračná arytmia). Nepravidelný srdcový rytmus (pulsus nepravularis) sa zvyčajne pozoruje pri rôznych srdcových arytmiách (srdcové arytmie). Pri bigemínii s hemodynamicky účinnými extrasystolmi P. na artériách sa pociťuje ako párové striedanie vĺn rôznej sily (druhá vlna - zoslabená) s predĺženou prestávkou medzi týmito pármi vĺn - bigemínska P. (pulsus bigeminus). Dikrotia P. alebo dikrotická P. (pulsus dicroticus), ktorá je tiež hmatateľná ako dvojitý rytmus, ale iba jeden srdcový rytmus zodpovedá tejto dvojitej mozgovej príhode, by sa mala odlíšiť od bigeminickej P. Dikrotický P. je spôsobený zmenami vaskulárneho tonusu (zvyčajne s horúčkou), ktoré vedú k prudkému zvýšeniu dikrotickej vlny arteriálnej P. Počas fibrilácie predsiení (fibrilácia predsiení) sledujú pulzné vlny náhodne v rôznych intervaloch (obr. 3). Pri sinoaurikulárnej blokáde, neúplnej atrioventrikulárnej blokáde, so skorými extrasystolami sa pozoruje strata jednotlivých pulzných vĺn. Ak počet kontrakcií srdca za jednotku času prekročí počet pulzových rytmov, hovoria o deficite P. Deficiencia P. sa vyskytuje pri fibrilácii predsiení a pri extrasystole, je to spôsobené prudkým poklesom výkonu mozgovej príhody počas niektorých systolov ľavej komory..

Naplnenie impulzu je určené snímaním zmien pulzu v objeme hmatateľnej tepny. Stupeň naplnenia tepny závisí predovšetkým od objemu mŕtvice srdca, aj keď záleží aj na rozťažnosti arteriálnej steny (čím je väčší, tým nižší je tón tepny). Za normálnych podmienok a so zvýšením srdcového výdaja sa stanoví kompletný P. (pulsus plenus). Pri znížení objemu mŕtvice srdca (napríklad pri mitrálnej stenóze, zlyhaní srdca, strate krvi) sa P. naplnenie znižuje. Pri prudkom poklese v náplni P. sa nazýva prázdna (pulsus vakuus).

Pulzné napätie je určené veľkosťou úsilia, ktoré je potrebné vynaložiť na úplné stlačenie pulzujúcej tepny. Na tento účel sa radiálna artéria stlačí jedným z prstov hmatovej ruky a súčasne sa P. stanoví distálne druhým prstom, čím sa stanoví jej pokles alebo vymiznutie. Vyznačujú sa intenzívnym alebo tvrdým P. (pulsus durus) a mäkkým P. (pulsus mollis). Stupeň napätia P závisí od úrovne krvného tlaku.

Výška impulzu charakterizuje amplitúdu pulznej oscilácie arteriálnej steny: je priamo úmerná hodnote pulzného tlaku a nepriamo úmerná stupňu tonického napätia stien tepny. Vysoký P. (pulsus altus) sa vyznačuje nedostatočnosťou aortálnej chlopne, tyreotoxikózou, fyzickým stresom a horúčkou. S pomalým prietokom krvi do aorty, poklesom pulzného tlaku, ako aj zvýšením napätia arteriálnej steny sa výška P. znižuje. Nízka alebo malá P. (pulsus parvus, s. Humilis) sa pozoruje pri stenóze úst aorty alebo ľavého predsieňového otvoru, tachykardii, akútnom zlyhaní srdca. V šoku rôznej etiológie hodnota P. prudko klesá, pulzná vlna sa sotva sníma. Takýto P. sa nazýva filiform (pulsus filiformis).

Výška všetkých pulzných vĺn je obvykle rovnaká (pulsus aequalis). Pri predsieňovej fibrilácii, extrasystole, sa výška pulzných vĺn líši v dôsledku kolísania veľkosti nárazového objemu (obr. 3). Niekedy sa deteguje striedanie veľkých a malých impulzných vĺn v správnom rytme (obr. 4); je to takzvaný striedavý alebo striedavý P. (pulsus alternans). Jeho výskyt je spojený so striedaním pulzov s rôznymi silami pozorovanými pri závažnom poškodení myokardu.

Takzvaný paradoxný P. (pulsus paradoxus) sa vyznačuje znížením amplitúdy pulzných vĺn počas inspirácie. Možno to pozorovať pri exsudatívnej a adhezívnej perikarditíde, mediastinálnych nádoroch, veľkých pleurálnych exsudátoch, niekedy s bronchiálnou astmou, emfyzémom. Zriedkavou príčinou paradoxnej P. je kompresia počas inhalácie subclaviálnej artérie medzi 1. rebrom a golierom. V takýchto prípadoch je paradoxný P. určený iba na jednej alebo dvoch rukách, pričom na nohách zostáva normálny..

Ak je rozdiel vo výške pulznej vlny vľavo a vpravo na symetrických artériách, t.j. pri P. asymetrii sa nazýva rôzne (pulzový rozdiel). P. asymetria môže byť spôsobená anomáliou pri vývoji a lokalizácii artérie na jednej strane, vrodenou alebo získanou (napríklad s aterosklerózou, Takayasuovou chorobou), zúžením subklaviálnej artérie v mieste jej odchodu z aorty, ako aj zúžením lúmenu artérie z vonkajšej strany. Príkladom je oslabenie P. na ľavej radiálnej artérii mitrálnou stenózou v dôsledku kompresie ľavej subklaviálnej artérie zväčšenou ľavou predsieň. Úplné zmiznutie pulzu na artériách sa nazýva akrotizmus.

Frekvencia impulzov sa odhaduje na základe rýchlosti zmien objemu hmatateľnej tepny. Na sfygmogramoch, rýchly alebo krátky, je P. (pulsus celer, s. Brevis), ktorý je zvyčajne vysoký, charakterizovaný okamžitým vzostupom a rýchlym poklesom pulznej vlny (obr. 5, b), vďaka čomu je cítený prstami ako náraz alebo skok, z - pre ktoré sa tiež nazýva skákanie (pulsus saltans). Fast P. sa vyskytuje pri insuficiencii aortálnej chlopne, pri zníženej rezistencii periférnych tepien u pacientov s tyreotoxikózou, pri anémii, horúčke, pri arteriovenóznych aneuryzmách. Pomalý P. (pulsus tardus, s. Longus), ktorý je často malý, sa vyznačuje dlhodobým nárastom a pomalým poklesom pulznej vlny; na sfygmograme (obr. 5, c) je anakrotický čas predĺžený, vrchol je sploštený, dikrotická vlna je slabo vyjadrená. Pomalý výskyt P. je zaznamenaný pri stenóze ústnej dutiny aorty, zvýšenej periférnej rezistencii na prietok krvi.

Predkapilárny (kapilárny) pulz je expanzia malých arteriol synchrónna s prácou srdca, spôsobená významnou a rýchlou fluktuáciou ich plnenia počas systoly a diastoly. Na odhalenie kapiláry P. jemne zatlačte na koniec nechtu alebo stlačte sliznicu pery so skleneným podložným sklíčkom. V tomto prípade môžete v študovanej oblasti vidieť rytmické blanšírovanie a sčervenanie kože alebo sliznice. Kapilárnu P. možno pozorovať u mladých zdravých ľudí po tepelných procedúrach. Ako symptóm patológie sa kapilárna P. vyskytuje s nedostatočnosťou chlopne, niekedy s tyreotoxikózou.

Žilový pulz, t. Kolísanie objemu žíl v dôsledku dynamiky odtoku krvi do pravej predsiene vo fázach systoly a diastoly by sa malo odlíšiť od prenosových vibrácií stien žíl v dôsledku pulzácie tesne umiestnených tepien. U zdravých ľudí je žilová P. prítomná v krčnej žile, keď je graficky zaznamenaná vo forme flebosigmogramu, ktorý predstavuje zložitejšiu krivku ako arteriálny sfygmogram. V tom čase, keď sa na arteriálnom sfygmograme vytvorí anakrot a horná časť pulznej vlny, má krivka vo flebosigmograme negatívny smer. Pri patologických stavoch, najmä pri nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne srdca, sa žilový pulz stáva pozitívnym - objem žily sa zvyšuje súčasne so systolou srdcových komôr, t.j. súčasne s tvorbou pozitívnej vlny arteriálneho impulzu. Pozitívna venózna P. sa vysvetľuje skutočnosťou, že pri nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne počas systoly pravej komory dochádza k regurgitácii krvi v pravej predsieni a vena cava. V tomto prípade je pulzácia krčných žíl viditeľná pre oko, ktorého opuch sa zhoduje so systolou komôr. Zjavný opuch krčných žíl, ktorý sa časovo zhoduje so systoliou srdca, sa tiež pozoruje v dôsledku predsieňových kontrakcií, takmer súčasne so systolou komôr, v uzlovom rytme..

Bibliografia: Ionash V. Clinical cardiology, trans. z češtiny., s. 481, Praha, 1968; Propaedeutika vnútorných chorôb, ed. V.Kh. Vasilenko a A.L. Grebeneva, s. 221, M., 1982.

Obr. 1b). Palpácia pulzu na prstoch radiálnej tepny III a IV.

Obr. 2. Sphygmogram periférneho arteriálneho pulzu: AB - anacrot; BV - Katakrota; dikrotická vlna je označená šípkou.

Obr. 1. Palpácia impulzu na prstoch radiálnej tepny II a III.

Obr. 5. Sphygmografické zobrazenie vysokorýchlostného (b) a malého pomalého (c) impulzu v porovnaní s normálnym impulzom (a).

Obr. 3. Arteriálny sfygmogram pre fibriláciu predsiení: pulzné vlny majú rôzne amplitúdy a sledujú sa náhodne v nepravidelných intervaloch..

Obr. 4. Arteriálny sfygmogram zobrazujúci striedavý impulz: pulzové vlny sa striedajú s veľkou a malou amplitúdou.

II

trhavé fluktuácie v stenách krvných ciev v dôsledku srdcovej aktivity a v závislosti od uvoľnenia krvi zo srdca do cievneho systému. Rozlišujte arteriálne, žilové a kapilárne P. Najväčšia praktická hodnota je arteriálna P., zvyčajne hmatateľná v radiálnej artérii. Radiálna artéria v dolnej tretine predlaktia bezprostredne pred kĺbom zápästného kĺbu leží povrchovo a dá sa ľahko pritlačiť na polomer. Svaly ramena určujúce pulz by nemali byť napäté. Na tepnu sa položia dva alebo tri prsty (obr.) A stlačia sa inou silou, až kým sa prietok krvi úplne nezastaví; potom sa tlak na artériu postupne znižuje, pričom sa hodnotí frekvencia, rytmus a ďalšie vlastnosti impulzu.

U zdravých ľudí zodpovedá P. frekvencia srdcovej frekvencii a je v pokoji 60–80 za 1 minútu. Zvýšenie srdcovej frekvencie (viac ako 80 za 1 minútu v polohe na chrbte a 100 za 1 minútu v stojacej polohe) sa nazýva tachykardia, spomalenie (menej ako 60 za 1 minútu) sa nazýva bradykardia. Frekvencia P. v správnom rytme srdca sa stanoví spočítaním počtu pulzov za pol minúty a vynásobením výsledku dvoma; pri srdcových arytmiách sa počet pulzových rytmov počíta na celú minútu. Pri niektorých srdcových ochoreniach môže byť frekvencia P. menšia ako srdcová frekvencia - nedostatok pulzu. U detí je P. častejšia ako u dospelých, u dievčat je o niečo častejšia ako u chlapcov. V noci P. menej ako počas dňa.

Normálne sa P. stáva častejšou pri fyzickej námahe, neuromocionálnych reakciách. Tachykardia je adaptívna reakcia obehového aparátu na zvýšenú potrebu kyslíka v tele, čo prispieva k zvýšenému prísunu krvi do orgánov a tkanív. Kompenzačná reakcia cvičeného srdca (napríklad u športovcov) sa však prejavuje zvýšením tepovej frekvencie, nie srdcovej frekvencie, ktorá je pre telo výhodnejšia. Mnoho chorôb srdca, endokrinných žliaz, nervových a duševných chorôb, horúčky, niektoré otravy sú sprevádzané zvýšeným výskytom P. Zriedkavé P. sa vyskytuje pri mnohých srdcových chorobách, otravách a tiež pod vplyvom drog..

P. norma je rytmická, t. J. Pulzné vlny nasledujú za sebou v rovnakých časových intervaloch. Poruchy srdcového rytmu sa nazývajú srdcové arytmie: pulzné vlny v tomto prípade nasledujú v nepravidelných intervaloch. Ďalšou charakteristikou P. je jeho plnenie, ktoré závisí hlavne od sily čerpacej schopnosti srdca počas jeho kontrakcie (systole). Napätie P. je určené stupňom úsilia potrebného na stlačenie tepny a súvisí s výškou krvného tlaku (krvný tlak)..

Stanovenie radiálneho impulzu.

III

arteriál (pulz; lat. mŕtvica, tlačenie, pulz) - periodické trhavé vibrácie („údery“) steny tepny, ktoré vznikajú pri vytlačení krvi zo srdca počas jej kontrakcie; v niektorých patologických stavoch sa pozorujú charakteristické typy P..

Pulzná alternatívaavládne (str. alternans) - rytmický P., charakterizovaný správnym striedaním slabých a silných úderov.

Pulzná arytmiaachny (r. arytmický) - pozri. nepravidelný pulz.

Tep srdcaotága (str. altus) - P., vyznačujúca sa veľkou amplitúdou pulznej vlny; pozorované napríklad s aortálnou insuficienciou.

Pulse Dicrotachesky (r. dicroticus) - P., vyznačujúce sa prítomnosťou dvoch pulzných vĺn s každým úderom srdca; pozorované pri zníženom tóne periférnych ciev.

Pulse Intermittarozhodnutie (s. intermittens) - P., vyznačujúce sa zdvojnásobením doby trvania určitých intervalov medzi výkyvmi cievnej steny; pozorované napríklad pri niektorých typoch atrioventrikulárneho bloku.

Pulz maslabý (p. parvus) - P., charakterizovaný malou amplitúdou pulznej vlny; pozorované napríklad pri kŕčoch arteriálnych stien, po veľkom krvácaní, s kolapsom, mdloby.

Pulz mepredĺžený (p. tardus) - P., charakterizovaný pomalým nárastom a pomalým poklesom pulznej vlny; pozorované napríklad pri stenóze aorty.

Pulz msomgkiy (r. mollis) - P., u ktorého je potrebné len malé úsilie na úplné upnutie pulzujúcej tepny; pozorované napríklad pri arteriálnej hypotenzii.

Pulz je intenzívny (p. Contractus, p. Oppressus; synonymum P. solid)) - P., pri ktorom je potrebné väčšie úsilie na úplné upnutie pulzujúcej tepny; pozorované napríklad s arteriálnou hypertenziou.

Pulse neraexplicitné (r. inaequalis) - P., v ktorých postupné pulzné vlny majú rôzne amplitúdy.

Nepravidelný pulzsomp (r. nepravidelný; synonymum P. arytmické) - P. s nerovnakými časovými intervalmi medzi jednotlivými údermi.

Pulz nitíadno (r. filiformis) - malý P., s ťažkosťami určenými hmatom; pozorované napríklad pri šoku, akútnom zlyhaní srdca.

Pulzný paradoxaľanové semeno (s. paradoxalis) - P., vyznačujúce sa znížením náplne počas inspirácie; pozorované so zúžením veľkých ciev, perikardiálna fúzia.

Pulse PeriferaIche (r. Periférus) - P., stanovená na artériách vzdialených od subklaviálnych, karotických a femorálnych artérií.

Pulzný podskaprikývol (s. saliens) - pozri rýchlo pulz.

Pulz redivoký (s. rarus) - P. s frekvenciou menej ako 60 úderov za 1 min.

Pulz skoraž (p. celer; syn. P. jumping) - P., vyznačujúca sa zrýchleným nárastom a poklesom pulznej vlny pri svojej normálnej amplitúde; pozorované napríklad s nedostatkom aortálnej chlopne.

Pulz je pevný (r. Durus) - pozri Pulz je intenzívny.

Pulz hasty (r. frekvencie) - P. s frekvenciou viac ako 100 úderov za 1 min.