Hlavná // Myokarditída

Dôležitá analýza: hemostaziogram počas tehotenstva

Počas tehotenstva neustále dochádza k zmenám v ženskom tele. Lekári predpíšu rôzne testy, aby zistili, či je všetko v poriadku. Určujú nielen zdravie dieťaťa alebo jeho matky, ale aj možné patológie, ktorým sa dá zabrániť v ranom štádiu.

Jednou z najdôležitejších analýz tohto typu je definícia hemostázy alebo zrážania krvi. Hemostasiogram počas tehotenstva je povinná plánovaná štúdia, ale niekedy je predpísaná mimo plánu. Čo je táto analýza? Ako sa to vykonáva? Aké choroby sa dajú zistiť? Podrobné odpovede na tieto a ďalšie otázky nájdete v článku..

Čo je hemostáza

Hemostáza sa nazýva systém zrážania krvi. Všetko v tele je vzájomne prepojené a jeho cieľom je jeho ochrana. Vďaka tomuto systému je krv neustále v tekutom stave a pri poškodení krvných ciev sa tvoria krvné zrazeniny, ktoré zastavujú krvácanie. Po vykonaní funkcie a hojení rán sa zrazeniny krvi rozpustia. Takto dochádza k ochrane pred stratou krvi..

Aby mechanizmus správne fungoval, musíte monitorovať jeho stav. Ženy sú obzvlášť sledované pri plánovaní tehotenstva a počas tehotenstva. Za týmto účelom lekár nasmeruje ženu na hemostasiogram alebo, ako sa tiež nazýva, na koagulogram. Toto je komplexná analýza, ktorá vám umožní zistiť akékoľvek abnormality v koagulačnom systéme..

Hemostasiogram je kombináciou niekoľkých ukazovateľov, ktoré lekárovi umožňujú posúdiť normálne fungovanie koagulačného systému.

Koagulačný systém je rozdelený do troch častí:

1. Koagulácia - prevencia krvácania, zahusťovanie krvi v poškodenej nádobe (koagulácia).
2. Antikoagulancia - je zodpovedná za udržiavanie krvi v tekutom stave.
3. Fibrinolytické - ničí vytvorené krvné zrazeniny.

Všetky tieto systémy musia byť v rovnováhe, aby chránili telo pred stratou krvi počas zranení a nevyvolávali vaskulárne zablokovanie..

Pri nízkej hemostáze vedie aj malá rana k ťažkému krvácaniu. A tie vysoké sú nebezpečné so zvýšenou trombózou v krvných cievach, ktorá je plná komplikácií pre ženy a deti.

Čo hrozí porušením hemostázy - pozri video:

Aké sú dôsledky hemostázy v tehotenstve

Počas obdobia tehotenstva je narušenie koagulačného systému spojené s takýmito nežiadúcimi dôsledkami, ako je oddelenie placenty alebo silné krvácanie v čase pôrodu, ak je nízka hladina hemostázy..

A prevaha koagulačnej väzby nesie riziko krvných zrazenín v placentárnom vaskulárnom systéme, čo môže viesť k patológiám, ako sú:

• fetálna hypoxia;
• anémia matky alebo dieťaťa;
• predčasné starnutie placenty;
• zmrazenie plodu;
• preeklampsia a tak ďalej.

Prekrývanie ciev placenty tiež vedie k nedostatočnému prísunu živín do dieťaťa, čo môže ovplyvniť jeho vývoj a viesť k novým komplikáciám. Preto musí byť tehotným ženám predpísaný hemostasiogram.

Ak sa zistia porušenia, je potrebné podstúpiť liečebnú kúru, aby sa stabilizovala hemostáza. Niekedy pacient dokonca potrebuje transfúziu krvi, aby zachránil svoje dieťa.

Ak je predpísaný hemostaziogram

Pri plánovaní tehotenstva nezabudnite určiť hemostasiogram, najmä ak mala žena v anamnéze také problémy, ako sú:

1. Zmrazenie plodu.
2. Patológie pri prenášaní dieťaťa.
3. potrat.
4. Poruchy kardiovaskulárneho systému.
5. anémia.

V normálnom priebehu tehotenstva sa plánuje hemostázový test, ktorý absolvujú trikrát počas celého obdobia:

• 1 trimester - pri registrácii do 12 týždňov tehotenstva;
• 2 trimester - o 22-24 týždňov;
• 3. trimester - za 30–36 týždňov.

Ak má žena alebo plod zdravotné problémy, predpisuje sa koagulogram častejšie.

Túto analýzu tiež často vykonávajú pre tehotné ženy, ktoré sú ohrozené alebo majú tieto problémy:

1. Ochorenie pečene.
2. krvácanie z nosa.
3. Predĺžená neplodnosť.
4. IVF tehotenstvo.
5. Viacnásobné tehotenstvo.
6. Prítomnosť autoimunitných patológií.
7. História tehotenstva.
8. Problémy s zrážaním v minulosti.
9. Hypertonicita maternice.
10. Prítomnosť príznakov gestózy - opuch rúk a nôh, vysoký krvný tlak, bielkoviny v moči.
11. Blízki príbuzní majú choroby - kŕčové žily, srdcový infarkt, mozgová príhoda, trombóza.
12. Žena viedla alebo vedie nezdravý životný štýl.

Čo povie takýto prieskum

Teraz analyzujeme, prečo by sa mal brať hemostaziogram a aké následky môže zabrániť.

Koagulogram čo najpresnejšie poskytuje lekárovi informácie o zdraví pacienta, ktoré je spojené s koagulačným systémom.

Existuje niekoľko hlavných parametrov štúdie, ktoré určujú stav hemostázy:

1. APTT - aktivovaný parciálny tromboplastový čas. Tento parameter ukazuje čas potrebný na zrážanie krvi. Ak je to menej ako normálne, potom dôjde ku koagulácii príliš rýchlo, čo ohrozuje DIC. Nadhodnotené ukazovatele naznačujú slabú zrážanlivosť, čo znamená, že existuje riziko krvácania po pôrode.
2. Protrombín (alebo faktor II) - označuje kvalitu koagulácie, je stanovený ako percento. Normálne je obvyklé brať do úvahy výsledky protrombínového indexu od 78 do 142%. Čísla menšie ako alebo vyššie ako norma znamenajú zníženú alebo zvýšenú koaguláciu.
3. Fibrinogén je proteín zrážajúci sa z krvi. Jeho veľká koncentrácia naznačuje zvýšenú zrážanlivosť. Ak sú výsledky zďaleka normálne, pacientovi sa predpíše krvná transfúzia, aby sa stabilizoval fibrinogén.
4. Antitrombín III - takzvaný proteín, ktorý inhibuje koaguláciu. To znamená, že udržuje krv v tekutom stave. Ak je jeho výkon vysoký, môže viesť k krvácaniu po pôrode. Nízke riziko vzniku krvných zrazenín.
5. Trombínový čas (TV) - označuje čas poslednej fázy koagulácie. Rovnako ako u parametrov APTT vedie odchýlka od normy v smere redukcie k DIC. Nadmerné ukazovatele varujú pred možným krvácaním.
6. D-meter je jedným z najdôležitejších parametrov indikujúcich hustotu a viskozitu krvi. Ak jeho hladina prekročí priemerné povolené normy - v cievach existuje tendencia k trombóze.
7. RFMC (rozpustné komplexy fibrín-monomér) - indikuje intravaskulárnu koaguláciu. Ak sú jeho parametre nadhodnotené, naznačuje to syndróm ICE.
8. Antikoagulanciá lupusu sú špecifické protilátky, ktoré sú zodpovedné za koaguláciu. Normálne by nemali chýbať. Ak je tento ukazovateľ prítomný, existuje riziko autoimunitných chorôb, AIDS, lupus erythematosus a ďalších patológií spojených s nedostatočným prísunom krvi v dôsledku trombózy..

Tieto parametre sa pri štandardnom postupe hemostaziogramu považujú za základné. Rozšírený výskum zahŕňa viac významov.

Tromboelastogram v niektorých laboratóriách je zahrnutý v hlavnej analýze. Táto definícia má trochu odlišnú interpretáciu a vykonáva sa na špeciálnom prístroji - tromboelastografe.

Príprava na hemostasiogram

Pred vykonaním analýzy hemostázy sa musia dodržať určité pravidlá pre presnejšie ukazovatele:

• pár dní pred prechodom hemostaziogramu nemôžete piť čaj, kávu ani sýtené chemické nápoje. Výrazne zakázané alkoholické nápoje a fajčenie;
• 5 - 7 dní pred testom by ste mali prestať užívať lieky, ktoré ovplyvňujú koaguláciu. Ak nemôžete schôdzku zrušiť, informujte o tom špecialistu z laboratória;
• urobiť analýzu ráno, na lačný žalúdok;
• večer, v predvečer odchodu do laboratória, by večera mala byť ľahko stráviteľná s nízkym obsahom tuku;
• Pred vykonaním testu sa odporúča vypiť jednu pohár vody.

Spoľahlivosť výsledkov ovplyvňuje aj emocionálny stav ženy. Preto by niekoľko dní pred koagulogramom nemalo byť nervózne. Ak sa vyskytli stresové situácie, musíte sa pred odchodom do laboratória upokojiť.

Aké je vyšetrenie

Hemostasiogramový postup je v skutočnosti rovnaký odber krvi z žily. Ak sú splnené všetky požiadavky odporúčané lekárom na prípravu na analýzu, ukazovatele budú čo najspoľahlivejšie..

Dešifrovanie analýz vykonáva odborník, pretože ukazovatele ovplyvňuje množstvo faktorov, ktoré berie do úvahy pri vyšetrovaní. Napríklad po zamrznutom tehotenstve sa dosiahnu niektoré výsledky av prvom trimestri - úplne iné. A tiež niektoré choroby, nedostatok vitamínov, trauma a oveľa viac ovplyvňujú indikátory.

Napriek tomu, že v mnohých laboratóriách môžete urobiť hemostasiogram, cena za to je iná a pohybuje sa od 400 do 1300 rubľov. Závisí to od kvality zariadenia a dostupnosti potrebných reagencií pre analýzu. Rozšírený koagulogram je oveľa drahší ako základný. Ale u tehotných žien sa takéto vyšetrenie často robí zadarmo..

Ako čítať hemostasiogram - dekódovanie výsledkov

Výsledky koagulogramu sú nekonzistentné a líšia sa od vplyvu rôznych faktorov. Pri dekódovaní vyšetrenia to vždy zohľadňuje lekár. Počas rôznych období tehotenstva sa priemerné povolené normy zmenia..

V tabuľke sú uvedené priemerné normálne hodnoty pre 1., 2. a 3. trimester gravidity a pre ženy, ktoré nie sú na svojom mieste. Výsledok však ovplyvňujú iné faktory, ktoré by mal pozorujúci lekár vedieť..

scorecard:

Názov parametra štúdie	Pred tehotenstvom	Aj trimester	II trimester	III trimester
APTTV	26,3–39,4 s.	24,3 - 38,9 sek.	24,2–38,1 sek.	24,7–35,0 s.
Protrombínový čas (PTV)	12,73 - 15,4 s.	9,7–13,5 s.	9,6 - 13,4 s.	9,5-12,9 sek.
fibrinogén	2,3 - 5,0 g / l	2,4–5,1 g / l	2,9 - 5,4 g / l	3,7 - 6,2 g / l
Antitrombín III	70-130%	89 - 114%	88 - 112%	82 - 116%
D-meter	0,22 až 0,74 mcg / ml	0,05 - 0,95 mcg / ml	0,32 - 1,29 μg / ml	0,13 - 1,7 mcg / ml
krvné doštičky	165-415 x109 / l	174 - 391 x 109 / l	155 - 409 x 109 / l	146-429 x109 / l
INR	0,9–1,04 s.	0,89-1,05 s.	0,85 - 0,97 sekundy.	0,80 - 0,94 sekundy.

Ak dôjde k odchýlke od ukazovateľov, lekár predpíše liečbu zameranú na stabilizáciu určitého parametra hemostázy. V niektorých prípadoch sa pri závažných odchýlkach tehotnej ženy vykonáva núdzová krvná transfúzia.

Výhodou tejto analýzy je dostupnosť a nízke náklady. Ani jeden výskumný parameter však neposkytuje 100% definíciu príčiny porúch činnosti koagulačného systému. Okrem toho trvá istý čas, kým sa parametre dešifrujú, ale niekedy sa vyžaduje urgentná diagnostika, ktorú táto metóda výskumu nemôže povoliť.

Prevencia porušení

Gynekológovia odporúčajú pre zdravie dieťaťa a jeho matky:

1. Jedzte správne - zjesť viac zeleniny, ovocia a ďalších potravín bohatých na vitamíny a minerály, piť viac vody.
2. Eliminujte zlé návyky - alkohol, fajčenie, káva.
3. Chodte viac na čerstvý vzduch a robte špeciálne cvičenia pre tehotné ženy.
4. Postupujte podľa odporúčaní lekára a včas vyšetrte.

To všetko vo väčšine prípadov pomáha predchádzať výskytu porúch obehového systému. Tehotenstvo je však veľmi chúlostivý proces spojený so zmenou práce celého ženského tela. Preto nie je niekoľko prípadov problémov s hemostázou. Ak sa zistí porušenie, lekár predpisuje liečbu v súlade s diagnostikovanými príčinami..

Lieky na normalizáciu hemostázy sú bezpečné pre tehotné ženy a dojčatá. Ale môže ich predpísať iba lekár.

Viac informácií o hemostaziograme a rôznych chorobách, ku ktorým vedie porušenie hemostatického systému, nájdete vo videu.

záver

Neustále sledovanie zdravotného stavu pomôže porodiť a porodiť zdravé a silné dieťa.

Preto, ak lekár poslal hemostasiogram, je potrebné ho podstúpiť. Pomôže to predchádzať patológiám a komplikáciám spojeným s zrážaním krvi. A aj keď dostávame negatívne výsledky vyšetrení, nemali by ste paniku. Moderná medicína je schopná eliminovať väčšinu porušení hemostázy bez poškodenia dieťaťa a jeho matky.

Koagulogram počas tehotenstva je štúdia dôležitá

Po počatí a počas tehotenstva prechádza ženské telo mnohými zmenami. Jedným z najdôležitejších ukazovateľov je hodnotenie gravidnej hemostázy, ktorú je možné určiť laboratórnou analýzou venóznej krvi - koagulogramom. Inak sa analýza nazýva koagulačný systém alebo hemostasiogram..

Čo je táto analýza pre tehotné ženy?

Koagulogram je uvedený v zozname laboratórnych testov u tehotných žien. Lekári s pomocou pomáhajú posúdiť stav tehotnej ženy, určiť prítomnosť patológie a vykonať príslušnú liečbu.

Štúdia hemostatického systému počas tehotenstva vám umožňuje predpovedať priebeh tehotenstva. Identifikujte možné narušenie toku krvi z maternice.

Na základe hemostasiogramových ukazovateľov možno zabrániť rozvoju krvácania v čase narodenia alebo po pôrode..

Príroda pochopila, že počas tehotenstva sa krv stáva silnejšou v dôsledku hlavných zložiek (najmä fibrinogénu)..

Jeho zhrubnutie znižuje riziko krvácania počas pôrodu alebo po pôrode. Ale z nejakého dôvodu je narušená hemostáza, zmeny konzistencie a objavuje sa tendencia k trombóze.

Dôležitosť výskumu

V normálnom priebehu tehotenstva sa predkladá analýza pre koagulačný systém:

• pri registrácii na pôrodnici na tehotenstve a pri pôrode;
• v období 22 až 24 týždňov;
• v období od 30 do 36 týždňov tehotenstva;
• pri prijatí na pôrodnicu.

Ak počas tehotenstva došlo k hospitalizácii, množstvo analýzy sa zvýšilo.

Ukazovatele koagulačného systému tehotenstva prispievajú k identifikácii:

• tendencia tela matky vytvárať krvné zrazeniny. Napríklad pri trombofílii. Trombóza počas tehotenstva môže spôsobiť hladovanie kyslíka v plode, oneskorenie jeho vývoja alebo otehotnenie. V skorých štádiách je trombofília jedným z faktorov spontánneho potratu;
• zvýšené riziko krvácania počas tehotenstva alebo pri jeho logickom ukončení. Komplikáciou je vývoj syndrómu DIC, pri ktorom je ťažké zastaviť krvácanie z dôvodu neprítomnosti alebo malého počtu koagulačných faktorov. S ICE sa zvyšuje riziko úmrtia.

U tehotných žien s nasledujúcimi patológiami sa vykonáva koagulogram, aby sa predišlo negatívnym dôsledkom a vybral sa vhodná adekvátna liečba:

• žily dolných končatín, tromboflebitída;
• hepatická patológia;
• história primárnej alebo sekundárnej neplodnosti;
• časté krvácanie z nosa;
• hematómy vznikajúce slabým úderom;
• anamnéza zmeškaného tehotenstva;
• patológia kardiovaskulárneho systému;
• endokrinné choroby;
• genetické poruchy krvácania;
• komplikácia súčasného tehotenstva: fetopatia, gestóza, toxikóza, viacnásobné tehotenstvo);
• Hnojenie in vitro (IVF).

Opakovaná analýza sa vykonáva v prípade nepriaznivých výsledkov predchádzajúcich štúdií.

Porušenie hemostázy komplikuje priebeh tehotenstva a nie vždy má klinické príznaky.

Kedy a ako darovať krv koagulogramu pre tehotné ženy

Tehotné ženy darujú krv koagulogramom niekoľkokrát počas celého obdobia tehotenstva.

Pri ťažkom tehotenstve a častých hospitalizáciách sa počet koagulogramov zvyšuje spolu s ďalšími laboratórnymi testami.

Obzvlášť registrované sú tehotné ženy, u ktorých bola zistená a zistená príčina hemostázových porúch. Napríklad genetický faktor.

Porodník-gynekológ vymenuje analýzu, v niektorých prípadoch hematológa, ak existujú zjavné poruchy zrážania..

Krvný test na hemostasiogram

• krv sa daruje ráno do prázdneho žalúdka;
• ráno si môžete vypiť pohár vody (nie čaj alebo kávu);
• pri používaní liekov informujte sestru, ktorá urobí príslušnú značku vo formulári analýzy;
• krv sa odoberá zo žily pomocou vákuového systému (nie cez ihlu a striekačku). Je dokázané, že preanalytická fáza (prípravná) má ďalší vplyv na proces prípravy a analýzy vzoriek. Získaný výsledok závisí od týchto faktorov;
• venózna krv sa vloží do skúmavky s činidlom a musí sa zmiešať.

Nasledujúce analýzy nepodliehajú analýze:

• hemolyzovaná krv;
• zrazeniny vo vzorke;
• nesprávny pomer činidla k biologickému materiálu.

Hemostaziogram - dekódovanie ukazovateľov

Krvný test na koagulogram môže byť dvoch typov:

• hlavné - umožnenie identifikácie kvantitatívneho obsahu fibrinogénu, protrombínu, INR, APTT a trombínového času;
• pokročilé - okrem hlavných parametrov sa skúma aj D-dimér, AK s lupus erythematodes a antitrombín

1. Fibrinogén je koagulačný faktor odvodený od fibrínu. Čím vyššie je množstvo fibrinogénu, tým vyššie je riziko trombózy. K redukcii fibrinogénu dochádza synchrónne s bežným proteínom v biochemickom krvnom teste;
2. Protrombín a INR - ukazovatele rýchlosti zrážania krvi. Protrombín je druhým faktorom zrážania krvi a INR (medzinárodný normalizovaný pomer) je laboratórnym ukazovateľom vonkajšej cesty hemostatického systému;
3. APTT (aktivovaný čiastočný tromboplastínový čas) je ukazovateľom koagulačného času od okamihu krvácania do začiatku tvorby zrazenín na pozadí reagencií;
4. Trombínový čas je miera času (v sekundách), počas ktorej sa vytvára zrazenina. Pri DIC sa trombínový čas nestanovuje;
5. D-dimér je ďalším indikátorom hodnotenia systému zrážania krvi. Je to produkt rozkladu fibrínu. Významné zvýšenie môže mať fyziologickú etiológiu, pretože so zvyšujúcim sa termínom sa zvyšuje D-dimér;
6. Antitrombín III - špecifický proteín, ktorý je zodpovedný za riedenie krvi;
7. Lupus antikoagulant - indikátor ochorenia „systémový lupus erythematosus“, pri ktorom sa vytvárajú protilátky proti krvným enzýmom.

V tabuľke sú uvedené príklady normálnych hodnôt a odchýlok od normy.

index	norma	patológie
fibrinogénu	4,0 až 6,0 g / l	Zvýšenie: srdcový infarkt, mozgová príhoda, popáleniny, popôrodné obdobie, chirurgické operácie; Zníženie: nedostatok vitamínov, príjem antikoagulancií, rozvoj ICE
PV	78 - 142%	Zvýšenie: trombóza, užívanie liekov na riedenie; Zníženie: DIC, krvné ochorenia
televízia	10-18 sek	Zvýšenie: príjem heparínu, zlyhanie pečene, krvácanie; Zníženie: 1. fáza ICE
APTTV	17-20 sek	Zvýšenie: hemofília, APS (zriedkavé); Zníženie: krvácanie, 1 fáza motora s vnútorným spaľovaním
D-dimér	1 trimester - 750 ng / ml 2 trimester až do 1 000 ng / ml 3 trimester až do 1500 ng / ml	Zvyšuje sa s trombofíliou, DIC, diabetes mellitus; Pokles ukazovateľa nemá žiadnu diagnostickú hodnotu s výnimkou liečby.
antitrombín	70 - 115%	Zvýšenie: užívanie antikoagulancií; Zníženie: trombóza
Lupus AK	neg	Nástup znamená APS, HIV, systémový lupus erythematodes

Rozdiely vo výsledkoch tehotných a tehotných žien

Ukazovatele koagulácie majú významný rozdiel medzi tehotnými a negravidnými pacientmi:

1. Fibrinogén u tehotných žien je nižší ako 2 jednotky.
2. APTT je trochu predražená u žien, ktoré nie sú v zaujímavom postavení.
3. D-dimér nie je vyšší ako 250 ng / ml.

Na čo sa zamerať pri dešifrovaní

Pri dekódovaní hemostaziogramu je dôležité venovať pozornosť jednotkám merania ukazovateľov. Rôzne laboratóriá si stanovili svoje vlastné štandardy.

Referenčné hodnoty závisia od reagencií a metód výskumu vzoriek..

Indikácie ďalšieho koagulogramu počas tehotenstva

Ďalšie parametre sú zamerané na rozšírenú štúdiu hemostázy. Indikácie sú:

• Neskorá gestóza;
• Roztrúsená trombóza;
• Trombóza končatín žíl;
• tromboembólie;
• Zvýšenie aPTT;
• Hrozba potratu.

Pred rozšírenou analýzou sa hlavné parametre podrobia výskumu a v prípade odchýlok od normy sa vykoná ďalšia štúdia.

Čo je hemostaziogram počas tehotenstva?

V ľudskom tele existujú špeciálne mechanizmy na udržanie určitej krvnej konzistencie. Medzi ne patrí koagulačný systém, ktorý je zodpovedný za neprítomnosť krvácania, a antikoagulačný systém, ktorý zabezpečuje, že sa netvoria krvné zrazeniny. Počas tehotenstva môže tento komplexný mechanizmus zlyhať. Túto poruchu je možné včas zistiť pomocou hemostasiogramu (alebo koagulogramu)..

Hemostaziogram (koagulogram) je krvný test, pri ktorom sa študuje stav koagulačného systému (koagulácia). Počas obdobia tehotenstva je štúdium týchto ukazovateľov mimoriadne dôležité. Hemostatický systém ženy počas tehotenstva sa mení. Je to spôsobené skutočnosťou, že sa vyskytuje tretí kruh krvného obehu (uteroplacentárny). Okrem toho sa telo pripravuje na zvýšenie množstva krvi, aby nahradilo straty, ktoré budú nevyhnutné pri narodení dieťaťa..

Hemostasiogram ukazuje stav systému zrážania krvi. Akékoľvek zmeny vo vykonávaní tejto analýzy môžu naznačovať rôzne patológie. Napríklad so zvýšenou zrážanlivosťou sa tvoria krvné zrazeniny, ktoré vedú k mŕtvici, infarktu, predčasnému pôrodu alebo potratu. Táto situácia tiež neovplyvňuje dieťa najlepším spôsobom: je možné narušiť vývoj mozgu.

Krvný test na krvnú zrážanlivosť tehotnej ženy dáva 3-krát:

• pri doručení na účet;
• po dobu 22 až 24 týždňov;
• po dobu 30-36 týždňov.

Táto štúdia je okrem toho predpísaná pre:

• anamnéza potratov alebo nevyvíjajúcich sa tehotenstiev;
• hypertonicita maternice;
• kŕčové žily;
• zlé výsledky predchádzajúceho koagulogramu;
• zneužívanie fajčenia alebo alkoholu;
• ochorenia pečene;
• patológie obehového, močového, kardiovaskulárneho a endokrinného systému;
• pravidelné krvácajúce gumy;
• sklon k modrinám;
• viacnásobné tehotenstvo;
• IVF alebo tehotenstvo, ktoré je sprevádzané gestózou, fetoplacentárnou nedostatočnosťou a retardáciou rastu plodu.

Výsledky analýzy sú ovplyvnené správnosťou prípravku. Krv tečie zo žily, striktne na lačný žalúdok. Posledné jedlo by malo byť 8 až 12 hodín pred testom. Dovolené piť čistú vodu.

Je lepšie informovať lekára vopred o užívaní akýchkoľvek liekov. Možno budete musieť prestať používať určité lieky, ktoré môžu ovplyvniť výsledky. Napríklad nemôžete brať aspirín 5-7 dní pred vyšetrením, pretože riedi krv.

Pred samotnou analýzou je dôležité byť nervózny, pretože napätie svalov negatívne ovplyvňuje konečné výsledky.

Malo by sa pamätať na to, že iba odborník by mal dešifrovať ukazovatele. Hemostasiogram obsahuje niekoľko kľúčových ukazovateľov.

Aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (APTT) - čas, počas ktorého sa po zavedení chemikálií do krvnej plazmy tvorí krvná zrazenina..

Normálne indikátory APTT:

perióda	Norm.
Non-tehotné ženy	26,3-39,4
1 trimester	24,3-38,9
2 trimestra	24,2-38,1
3 trimester	24,7-35,0

Tabuľka ukazuje, že hodnota tohto ukazovateľa klesá so zvyšujúcim sa gestačným vekom. Je to kvôli aktivácii systému zrážania krvi..

Protrombínový čas (PTV) - čas, počas ktorého sa v krvnej plazme vytvára zrazenina. Merané v sekundách. Normálne ukazovatele PTV sú uvedené v tabuľke:

perióda	Norm.
Non-tehotné ženy	12,73-15,4
1 trimester	9,7-13,5
2 trimestra	9,5-13,4
3 trimester	06 / 9-9 / 12

Medzinárodný normalizovaný pomer (INR) je ukazovateľom protrombínového času u konkrétneho pacienta v porovnaní s výsledkami iných laboratórií, ktoré používajú rôzne činidlá. Normálne indikátory INR v tabuľke:

perióda	Norm.
Non-tehotné ženy	0,9-1,04
1 trimester	0,89-1,05
2 trimestra	0,85 - 0,97
3 trimester	0,8-0,94

Fibrinogén je jedným z ukazovateľov zrážania krvi. Po transformácii sa vytvára fibrín, ktorý sa stáva základom krvných zrazenín. Počas tehotenstva sa postupne zvyšuje, čo naznačuje vznik hyperkoagulácie u žien. Normálny počet fibrinogénov:

perióda	Norm, g / l
Non-tehotné ženy	2,3-5,0
1 trimester	04 / 02-1 / 05
2 trimestra	9.02.-04.05.
3 trimester	7 / 03-02 / 06

Krvné doštičky sú krvné bunky, ktoré sa tvoria v kostnej dreni a aktívne sa podieľajú na hemostáze. Ak je tehotenstvo normálne, je tento ukazovateľ mierne znížený. Počet krvných doštičiek:

perióda	Normálne, x109 / l
Non-tehotné ženy	165-415
1 trimester	174-391
2 trimestra	155-409
3 trimester	146-429

Antitrombín 3 je proteín súvisiaci s antikoagulačným systémom. Znižuje zrážanie krvi a tendenciu tvoriť krvné zrazeniny. Normálne hodnoty antitrombínu 3:

perióda	Norm,%
Non-tehotné ženy	70-130
1 trimester	89-114
2 trimestra	88-112
3 trimester	82-116

D-dimér je produkt rozkladu fibrínu, ktorý je neoddeliteľnou súčasťou krvných zrazenín. Normálny D-Dimer.

perióda	Norm, μg / ml
Non-tehotné ženy	0,22 - 0,74
1 trimester	0,05-0,95
2 trimestra	0,32-1,29
3 trimester	0,13-0,17

Antikoagulanciá lupusu sú protilátky, ktoré zvyšujú zvýšenú zrážanlivosť krvi. Normálne by nemal chýbať.

Dešifrovanie prijatých odchýlok by mal vykonať iba odborník. Na správne určenie diagnózy je potrebné zvážiť spolu niekoľko ukazovateľov. Kvôli prehľadnosti sú možné dôvody odchýlky uvedené v tabuľke:

index	Odchýlka od normy	príčiny
APTTV	znížená	1 fáza trombohemoragického syndrómu
povýšený	Hemofília, antifosfolipidový syndróm, 2. alebo 3. fáza trombohemoragického syndrómu, znížená zrážanlivosť krvi
fibrinogén	znížená	Toxikóza, ochorenie pečene, trombohemoragický syndróm, nedostatok vitamínov B12 a C, myeloidná leukémia, užívanie antikoagulancií
povýšený	Infekčné choroby, zápal pľúc, infarkt, mŕtvica, hypotyreóza, popáleniny, po operácii, rakovina
krvné doštičky	znížená	Zápal, rakovina, anémia, veľká strata krvi, odstránenie sleziny, ochorenie krvi, stres
povýšený	Ochorenia krvi spojené s porušením krvných doštičiek, systémový lupus erythematodes, zväčšená slezina, infekčné choroby, trombocytopenická purpura, trombohemoragický syndróm.
Lupusový koagulant	Je prítomný	Autoimunitné ochorenia, lupus erythematodes, vírus ľudskej imunodeficiencie, poruchy zásobovania mozgu krvou, antifosfolipidový syndróm
protrombín	znížená	Ochorenia krvi, užívanie antibakteriálnych liekov, preháňadlá, rakovina krvi, choroby pankreasu, žlč, pečeň, nedostatok vitamínu K, trombohemoragický syndróm, dysbióza
povýšený	Užívanie aspirínu a iných podobných liekov, ochorenia krvi, trombóza, onkológia
Trombínový čas	znížená	Trombohemoragický syndróm, heparín
povýšený	Trombohemoragický syndróm, ochorenie pečene
D-dimér	znížená	trombóza
povýšený	Neskorá toxikóza, diabetes mellitus, infekčné a onkologické choroby, srdcové choroby
Antitrombín 3	znížená	Vysoké riziko vzniku trombózy alebo neskorého tehotenstva
povýšený	Ochorenia pečene, nedostatok vitamínu K, zápalové procesy

Pri zvýšenej koagulácii krvi (hyperkoagulácia) v dôsledku analýzy budú tieto ukazovatele:

• APTT, PTV, antitrombín 3 a INR sú znížené;
• zvyšuje sa fibrinogén a krvné doštičky.

Hyperkoagulácia je nebezpečná výskytom krvných zrazenín v žilovom lôžku, najmä v nohách.

V dôsledku analýzy so zníženou zrážanlivosťou krvi (hypokoagulácia) budú tieto ukazovatele:

• Zvýšenie APTT, PTV, INR a antitrombínu 3;
• fibrinogén a krvné doštičky sú redukované.

Tento stav ohrozuje závažné krvácanie, čo predstavuje riziko pre život matky a nenarodeného dieťaťa.

Hlavnou výhodou hemostaziogramu je dostupnosť a nízke náklady na analýzu. Hemostasiogram, na rozdiel od iných štúdií počas tehotenstva, vám umožňuje podrobne študovať stav hemostatického systému a včas reagovať na možné zmeny. Použitím tejto analýzy je možné rozoznať veľa patológií a abnormalít spojených s koaguláciou krvi. Tieto údaje sú dôležité pri liečbe chorôb onkologickej a kardiovaskulárnej povahy počas tehotenstva. Ukazovatele hemostaziogramu majú osobitný význam v situáciách, ako je mozgová porážka, srdcový infarkt alebo pohotovostná operácia.

Test krvnej koagulácie je dôležitý pre monitorovanie výkonnosti počas liečby. Lekár hodnotí optimálnosť vybranej dávky lieku a prevenciu komplikácií.

Tehotné ženy by sa nemali obávať samotného postupu - darcovská krv neubližuje.

Nevýhodou tohto postupu je malá chyba vo výsledkoch v rôznych laboratóriách. Je to spôsobené rôznymi diagnostickými zariadeniami a činidlami. Preto sa re-analýza najlepšie robí v rovnakom laboratóriu..

Porušenie hematopoetického systému sa vyskytuje pod vplyvom rôznych faktorov, preto sú akékoľvek odchýlky dôležité určiť ešte pred tehotenstvom. Koagulogram počas plánovacieho obdobia sa musí odovzdať všetkým ženám, ktoré:

• blízki príbuzní utrpeli cievnu mozgovú príhodu, infarkt myokardu alebo trombózu žíl;
• vyskytli sa prípady potratov (vrátane nevyvíjajúceho sa tehotenstva);
• existujú choroby obehového systému.

Získané výsledky umožňujú včasnú detekciu a ošetrenie odchýlok, aby sa zvýšila pravdepodobnosť úspešného ložiska a zabránilo sa krvácanie po pôrode, takže je lepšie neodmietnuť túto analýzu..

Každá tehotná žena musí darovať krv na hemostasiogram. V prípade akýchkoľvek odchýlok lekár predpíše nápravné ošetrenie, aby sa predišlo vzniku komplikácií počas tehotenstva a pôrodu..

Hemostasiogram počas tehotenstva: prečo je táto štúdia nevyhnutná?

Tehotenstvo je špeciálne obdobie v živote ženy, počas ktorého je jej telo do veľkej miery prestavané na nosenie a mať dieťa. Proces zmeny ovplyvňuje všetky orgány a fyziologické procesy, bez obídenia systému zrážania krvi. Na určenie stavu koagulácie sa používa analýza hemostaziogramu počas gravidity..

Hemostasiogram je názov, ktorý sa v medicíne zriedka používa. V praxi lekárov je termín „koagulogram“ bežnejší. Bez ohľadu na meno táto analýza pomáha zistiť prítomnosť porúch krvácania u tehotných žien, ako aj určiť ich typ a zvoliť správnu liečbu..

Čo je to štúdia?

Hemostasiogram je kombináciou niekoľkých krvných parametrov, ktoré lekárovi umožňujú posúdiť koagulačný systém.

Ako viete, koagulačný systém má tri časti:

• Koagulačný systém - jeho úlohou je tvorba krvných zrazenín (koagulácia).
• Antikoagulačný systém - zabraňuje tvorbe krvných zrazenín a udržuje krv v tekutom stave.
• Fibrinolytický systém - zodpovedný za rozdelenie krvných zrazenín.

Tieto tri časti sú v dynamickej rovnováhe na jednej strane - udržiavajú tekutý stav krvi a na druhej strane - bránia vážnym stratám krvi v prípade poškodenia ciev..

Samotný hemostázový systém, ktorý je zodpovedný za koaguláciu krvi, má 2 mechanizmy tvorby krvných zrazenín:

1. Hemostáza cievnych doštičiek je tvorba trombu doštičiek v mieste poškodenia cievy.
2. Koagulačná hemostáza - posilnenie krvných zrazenín s proteínmi krvnej plazmy (koagulačné faktory).

To znamená, že cievna stena, krvné doštičky a koagulačné faktory sa podieľajú na tvorbe krvných zrazenín.

Účelom hemostaziogramu počas tehotenstva je poskytnúť lekárovi čo najviac informácií o stave koagulačného systému u nastávajúcej matky..

Prečo je dôležité pripraviť koagulogram počas tehotenstva? Príprava analýzy

Stanovenie koagulogramu je povinný skríningový test počas tehotenstva. Spravidla sa vykonáva najmenej trikrát - jeden pre každý trimester. Ak sú vo výsledkoch testu rizikové faktory pre poruchy trombózy alebo patologické zmeny, lekár môže predpísať častejšie stanovenie hemostasiogramových ukazovateľov..

Fyziologické zmeny v tele ženy počas nosenia dieťaťa ovplyvňujú koagulačný a fibrinolytický systém. Hladina mnohých koagulačných faktorov počas tehotenstva stúpa a aktivita antikoagulačného a fibrinolytického systému sa znižuje. Z tohto dôvodu prežívajú tehotné ženy stav hyperkoagulácie, čo je prispôsobivý mechanizmus tela zameraný na zníženie krvácania počas a po pôrode..

Bohužiaľ, druhou stranou zvyšujúcej sa zrážania krvi je zvýšené riziko trombózy. Žilová tromboembólia je jednou z hlavných príčin úmrtí počas tehotenstva. Obzvlášť často sa v hlbokých žilách nôh alebo panvy tvoria krvné zrazeniny.

Nebezpečenstvo ich formovania sa zvyšuje s:

• krvné zrazeniny v minulosti;
• dedičná predispozícia k krvným zrazeninám;
• obezita;
• predĺžená nehybnosť (napríklad lôžko, cestovanie na veľké vzdialenosti);
• viacnásobné pôrody;
• zvýšenie veku tehotnej ženy;
• prítomnosť iných chorôb (napríklad s rakovinou, infekčných procesov).

Riziko krvných zrazenín počas tehotenstva si vyžaduje dôkladné sledovanie hemostatického systému u nastávajúcich matiek.

Na stanovenie indexov hemostaziogramu je potrebná žilová krv tehotnej ženy. Vzorka sa zvyčajne odoberá ráno. Pred absolvovaním testu by žena nemala jesť 6-8 hodín. Nie sú potrebné žiadne ďalšie špeciálne školenia.

Rozdelenie výsledkov

Malo by sa pamätať na to, že interpretáciu výsledkov koagulogramu, podobne ako pri akejkoľvek inej lekárskej analýze, vykonáva iba lekár. Hemostasiogram spravidla obsahuje niekoľko kľúčových ukazovateľov.

Aktivovaný čiastočný tromboplastínový čas (APTT) je indikátorom, ktorý zobrazuje aktivitu väčšiny koagulačných faktorov. Vyjadruje sa v čase potrebnom na koaguláciu vopred pripravenej krvi..

Normálne hodnoty APTT:

Norm.
Non-tehotné ženy	26,3-39,4
Prvý trimester tehotenstva	24,3-38,9
Druhý trimester tehotenstva	24,2-38,1
Tretí trimester gravidity	24,7-35,0

Ako je možné vidieť z tabuľky, normálne hodnoty APTT počas tehotenstva sa postupne znižujú, čo naznačuje aktiváciu systému zrážania krvi..

Protrombínový čas (PTV) je ukazovateľ, ktorý tiež pomáha identifikovať problémy s koaguláciou. Meria čas v sekundách potrebný na tvorbu fibrínu po aktivácii trombínu.

Normálne hodnoty PTV:

perióda	Norm.
Non-tehotné ženy	12,73-15,4
Prvý trimester tehotenstva	9,7-13,5
Druhý trimester tehotenstva	9,5-13,4
Tretí trimester gravidity	06 / 9-9 / 12

Medzinárodný normalizovaný pomer (INR) - Tento ukazovateľ zobrazuje protrombínový čas určený pacientom, pričom sa berú do úvahy reagencie používané v laboratóriu. Jednoducho povedané, pomocou tejto analýzy môžete porovnať výsledky testov v rôznych laboratóriách, v ktorých sa na stanovenie PTV používajú rôzne činidlá.

Normálne hodnoty INR:

perióda	Norma sec.
Non-tehotné ženy	0,9-1,04
Prvý trimester tehotenstva	0,89-1,05
Druhý trimester tehotenstva	0,85 - 0,97
Tretí trimester gravidity	0,80-0,94

Fibrinogén je ukazovateľ, ktorý meria koncentráciu jedného z hlavných faktorov zrážania krvi. Počas tehotenstva sa jeho hladina postupne zvyšuje, čo naznačuje vývoj hyperkoagulácie u nastávajúcich matiek.

Normálne hladiny fibrinogénu:

perióda	Norm, g / l
Non-tehotné ženy	2,3-5,0
Prvý trimester tehotenstva	04 / 02-1 / 05
Druhý trimester tehotenstva	9.02.-04.05.
Tretí trimester gravidity	7 / 03-02 / 06

Antikoagulanciá lupusu sú skupinou protilátok, ktoré prispievajú k zvýšeniu zrážania krvi. Spravidla sa nevyskytujú u tehotných žien. S pozitívnym výsledkom majú ženy prudko zvýšené riziko trombózy a zvýšené riziko potratu. Viac o hrozbe potratu →

Antitrombín III je proteín, ktorý vstupuje do antikoagulačného systému. Na rozdiel od predchádzajúcich ukazovateľov je zodpovedný za pôsobenie proti zrážaniu krvi a tvorbe krvných zrazenín.

Normálne hodnoty antitrombínu III:

perióda	Norm,%
Non-tehotné ženy	70-130
Prvý trimester tehotenstva	89-114
Druhý trimester tehotenstva	88-112
Tretí trimester gravidity	82-116

D-dimér - jeden z fragmentov fibrínu, ktorý vzniká rezorpciou krvných zrazenín. Tento ukazovateľ sa často používa na diagnostiku trombózy, pretože výsledky normálnej analýzy takmer úplne vylučujú prítomnosť tohto problému..

Normálne hodnoty D-diméru:

perióda	Norm, μg / ml
Non-tehotné ženy	0,22 - 0,74
Prvý trimester tehotenstva	0,05-0,95
Druhý trimester tehotenstva	0,32-1,29
Tretí trimester gravidity	0,13-1,7

Krvné doštičky sú hlavnou súčasťou hemostázy doštičiek. Jedná sa o malé jadrové bunky bez jadra, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu pri hemostáze. Počas tehotenstva sa ich počet postupne znižuje..

Normálny počet krvných doštičiek:

perióda	Normálne, x 109 / l
Non-tehotné ženy	165-415
Prvý trimester tehotenstva	174-391
Druhý trimester tehotenstva	155-409
Tretí trimester gravidity	146-429

Abnormality a dôsledky pre tehotné ženy

Výsledky lekárskych vyšetrení môže interpretovať iba lekár. Podľa ukazovateľov hemostaziogramu je možné zistiť stav hyperkoagulácie (zvýšená koagulácia krvi) a hypocoagulácie (znížená koagulácia krvi)..

Hyperkoagulácia sa prejavuje v analýzach:

• zníženie APCT, PTV a INR;
• zvýšený počet fibrinogénov a krvných doštičiek;
• znížený antitrombín III.

Detekcia výrazne zvýšených hladín D-diméru v krvi naznačuje prítomnosť trombózy v tele.
Hyperkoagulácia je nebezpečná pre tvorbu krvných zrazenín v žilovom lôžku, najmä v žilách dolných končatín..

Hypokoagulácia je charakterizovaná opačnými zmenami koagulogramu:

• zvýšenie APTCH, INR a PTV;
• zníženie hladiny fibrinogénu a krvných doštičiek;
• zvýšená koncentrácia antitrombínu III.

Hypokoagulácia je nebezpečná z dôvodu rozvoja silného krvácania u tehotnej ženy, ktoré zvyšuje riziko života matky aj dieťaťa.

Koagulačný systém je veľmi zložitý mechanizmus, takže pre skúseného lekára je niekedy ťažké porozumieť výsledkom hemostaziogramu. Môže byť potrebný ďalší výskum na objasnenie druhu porušení a ich príčin..

Výhody a nevýhody stanovenia hemostasiogramových ukazovateľov

Výhodou ukazovateľov koagulogramu je ich dostupnosť a nízke náklady na techniku. Umožňujú rýchlo identifikovať väčšinu možných porúch hemostatického systému a včas reagovať, čím znižujú riziko pre tehotnú ženu a dieťa.

Nevýhodou takéhoto laboratórneho vyšetrenia je, že niekedy pomocou bežných hemostasiogramových ukazovateľov nie je možné presne určiť príčinu porúch zrážania krvi. Potom môže byť potrebné ďalšie vyšetrenie..

Získanie výsledkov koagulogramu navyše vyžaduje čas, zatiaľ čo na stanovenie taktiky tehotných žien je niekedy potrebná rýchla diagnóza patológie hemostázy. Jednou z nevýhod hemostaziogramu je tiež to, že žiadny z ukazovateľov neposkytuje integrované hodnotenie stavu koagulácie krvi všeobecne..

Tehotenstvo robí vlastné zmeny vo fyziológii ženského tela. Jednou z týchto zmien je modifikácia hemostázového systému zameraná na prevenciu krvácania počas pôrodu. V tomto ohľade je normálna u nastávajúcich matiek zvýšená zrážanlivosť krvi.

Na vyhodnotenie stavu hemostázy počas tehotenstva sa opakovane určuje hemostaziogram. Obsahuje niekoľko ukazovateľov, ktoré môže interpretovať iba lekár.

Autor: Taras Nevelichuk, lekár,
špeciálne pre Mama66.ru