Hlavná // Vaskulitída

Dekódovanie krvného testu: biele krvinky a ESR. Zvýšené, znížené, normálne?

Počet bielych krviniek je jedným z hlavných ukazovateľov všeobecného krvného testu. Existuje však niekoľko typov bielych krviniek. Ich diferencovaný výpočet vám umožňuje získať úplnejšie informácie o stave pacienta. Tento typ štúdie sa nazýva výpočet leukocytového vzorca alebo leukogramu a je súčasťou mnohých komplexných programov laboratórnych vyšetrení..

Analýza leukocytov je predpísaná na rutinné preventívne vyšetrenie pred hospitalizáciou, na diagnostikovanie infekčných, zápalových a hematologických ochorení, ako aj na sledovanie priebehu choroby alebo účinnosti predpísanej liečby..

Leukocytová receptúra ​​a jej úloha v diagnostike

Vzorec leukocytov teda obsahuje ukazovatele celkovej koncentrácie leukocytov a percento ich hlavných typov. Na výskum sa používajú automatické hematologické analyzátory. Dokážu izolovať 5 typov bielych krviniek - sú to neutrofily, lymfocyty, monocyty, eozinofily a bazofily. Ak sa medzi bielymi krvinkami nájdu neobvyklé bunky (atypickej štruktúry), analyzátor upozorní na potrebu prezerať zafarbenú vzorku krvi pod mikroskopom. V prípade, že mikroskopia odhalila abnormálne bunky, tieto sa dodatočne prejavia vo forme analýzy leukocytovej výživy..

Nižšie sú uvedené referenčné hodnoty koncentrácie všetkých typov bielych krviniek:

Koncentrácia leukocytov, tisíc / μl (X103 buniek / μl)

1 deň - 1 rok

1-2 roky

2–4 roky

4 - 6 rokov

6-10 rokov

10 - 16 rokov

Nad 16 rokov

Ak sa počet leukocytov v krvnom teste líši od normy v jednom alebo druhom smere, je dôležité vedieť, ktoré konkrétne subpopulácie prekročili referenčné hodnoty. To výrazne uľahčí diagnostiku. Malo by sa však pamätať na to, že posuny leukocytového vzorca nie sú špecifické a neslúžia ako jednoznačný príznak choroby..

Neutrofily sú najpočetnejšou kategóriou leukocytov. Sú prvými, ktorí bojujú s infekciou. Vyzreté formy neutrofilov sa nazývajú segmentované kvôli rozdeleniu jadra na segmenty, nezrelé formy - bodnutie. Tieto dva podtypy sú vo vzorci leukocytov uvedené osobitne. Pri vstupe do centra infekcie neutrofily obklopujú baktérie a ničia ich fagocytózou. Referenčné hodnoty neutrofilov vo vzorci leukocytov sú nasledujúce:

1-15 dní

15 dní - 12 mesiacov

1-2 roky

2–5 rokov

5-7 rokov

7 - 9 rokov

Vo veku 9 - 11 rokov

11-15 rokov

Nad 15 rokov

Lymfocyty sú dvoch typov (vo vzorci leukocytov nie sú tieto dva typy diferencované). B-lymfocyty produkujú protilátky, ktoré „značia“ povrch cudzích buniek: vírusy, baktérie, huby, protozoá. Potom telo pozná svojho nepriateľa „tvárou v tvár“. Neutrofily a monocyty čítajú tieto informácie a zabíjajú cudzincov. T-lymfocyty ničia infikované bunky, čím bránia šíreniu infekcie. Sú schopné rozoznať a zničiť rakovinové bunky. Ak hovoríme o referenčných hodnotách, sú tieto:

1-15 dní

15 dní - 12 mesiacov

1-2 roky

2–5 rokov

Vo veku 5 - 9 rokov

Vo veku 9 - 12 rokov

12-15 rokov

Nad 15 rokov

Monocyty nie sú zastúpené vo veľkých množstvách, ale plnia dôležitú funkciu. Po 20-40 hodinách v krvnom riečisku prechádzajú do tkanív, kde sa stávajú stavebným materiálom pre makrofágy. Makrofágy môžu zničiť nepriateľské bunky a „udržať“ na svojom povrchu cudzie proteíny, na ktoré lymfocyty reagujú. Referenčné hodnoty monocytov:

1-15 dní

15 dní - 12 mesiacov

1-2 roky

Vo veku 2-15 rokov

Nad 15 rokov

Eozinofily sú malou subpopuláciou leukocytov, ktoré sú schopné fagocytózy (vstrebávanie cudzích telies), ale väčšinou bojujú proti parazitom a sú aktívnym účastníkom alergických reakcií. Referenčné hodnoty obsahu eozinofilov v celkovom objeme krvi:

1-15 dní

15 dní - 12 mesiacov

1-2 roky

2–5 rokov

Nad 15 rokov

Basofily cirkulujú v krvi dlho a snažia sa presúvať do tkanív, kde sa menia na tzv. Žírne bunky. Basofily sa aktivujú pri alergiách: z nich sa vyrába histamín a pacient cíti svrbenie a pálenie. Krv zdravého človeka akéhokoľvek veku obsahuje menej ako 1%.

Okrem vzorca leukocytov je možné vypočítať indexy leukocytov - pomer koncentrácií jednotlivých typov leukocytov alebo leukocytov k iným bunkám. Napríklad Garkaviho index sa počíta ako pomer koncentrácie lymfocytov k segmentovaným neutrofilom a hematologický intoxikačný indikátor (GUI) je určený počtom leukocytov, ESR, červených krviniek a krvných doštičiek..

Postup darovania krvi na analýzu leukocytového vzorca

Darujte krv pre vzorec leukocytov:

• počas plánovaných fyzických skúšok v predoperačnom období;
• ak máte podozrenie na infekčné, zápalové, alergické alebo parazitárne ochorenie, ako aj počas liečby;
• s leukémiou;
• pri predpisovaní určitých liekov.

Na výskum je možné odobrať venóznu aj kapilárnu krv. Deň pred darovaním krvi je potrebné prestať piť alkohol, znižovať fyzický a emocionálny stres a prestať fajčiť na pol hodiny. Bezprostredne pred vstupom do liečebnej miestnosti sa odporúča ticho sedieť 10-15 minút.

Krvný obraz leukocytov: prepis výsledkov

Pred zostavením leukogramu sa stanoví celková koncentrácia leukocytov v krvi a vyvodí sa záver o súlade výsledku s normou. Potom je k dispozícii výpočet pre jednotlivé subpopulácie a vypočíta sa ich percento v pomere k celkovému počtu leukocytov.

Posun leukocytov doľava a doprava

Posunutie vzorca leukocytov doľava predstavuje zvýšenie počtu bodavých neutrofilov a ich predchodcov - myelocytov. Toto je zvyčajne reakcia na závažnú infekciu v kostnej dreni. Posun leukocytového vzorca doprava je nedostatočný počet bodavých neutrofilov a zvýšenie počtu segmentovaných neutrofilov s hypersegmentovanými jadrami. Môže to byť jeden zo znakov megaloblastickej anémie, pečene a obličiek..

Výkon sa zvýšil

Všeobecná hladina leukocytov je zvýšená pri rôznych infekciách a zápaloch po úrazoch a operáciách s dehydratáciou na pozadí hnačky alebo rozsiahlych popálenín. Hladina neutrofilov vo formule leukocytov sa zvyšuje s akútnymi infekciami bakteriálneho a hubového pôvodu, systémovými zápalovými chorobami, infarktom myokardu, silnými popáleninami, nádormi kostnej drene, pankreatitídou. Lymfocyty sa „zvyšujú“ s infekčnou mononukleózou a inými vírusovými infekciami, tuberkulózou, čiernym kašľom, chronickou lymfocytárnou leukémiou a nádormi lymfatických uzlín. "Zvýšenie" monocytov je možné pri akútnych bakteriálnych infekciách, tuberkulóze, syfilise a onkologických chorobách. Eozinofily sa zvyčajne „zvyšujú“ v prípade alergických alebo parazitárnych chorôb, menej často - v prípade systémových ochorení spojivového tkaniva, onkologických ochorení kostnej drene a lymfatických uzlín. Koncentrácia bazofilov zriedka prekračuje normu: pri nádoroch kostnej drene a lymfatických uzlinách, alergiách, skutočnej polycytémii.

Výkon sa znížil

Biele krvinky môžu byť vo všeobecnosti „redukované“ v dôsledku infekčných, onkologických, autoimunitných, endokrinologických chorôb. Nízky počet neutrofilov naznačuje buď masívny útok baktérií alebo vírusov na organizmus, keď kostná dreň nemá dostatok času na to, aby vytvorila dostatok neutrofilov na boj s cudzími bunkami, alebo hypofunkcia kostnej drene v prípade anémie alebo rakoviny. Koncentrácia lymfocytov sa môže znížiť s akútnymi bakteriálnymi infekciami, chrípkou, aplastickou anémiou, užívaním prednizónu, AIDS, systémovým lupus erythematodes. Monocyty sa „znižujú“ počas liečby prednizónom, ako aj pri aplastickej anémii. Zníženie hladiny eozinofilov v krvi môže naznačovať akútnu bakteriálnu infekciu, Cushingov syndróm, Goodpasture syndróm a možno ho pozorovať aj pri použití prednizónu. Basofily môžu byť "znížené" v akútnej fáze infekcie, s hypertyreózou, predĺženým používaním kortikosteroidov..

Vzorec leukocytov prináša klinickému obrazu viac zrozumiteľnosti, preto by ste pri prehliadke všeobecného krvného testu nemali zanedbávať. Najmä ak existuje podozrenie na závažné infekcie, autoimunitné ochorenie alebo rakovinu. Vďaka moderným vysoko výkonným analyzátorom je tento výskum lacný a rýchly, každý si to môže dovoliť.

Biele krvinky sú zvýšené

Všeobecné informácie

Biele krvinky - čo to je?

Odpoveď na otázku „Čo sú to biele krvinky?“ nie je to také jednoduché, ako sa zdá na prvý pohľad. Jednoducho povedané, biele krvinky sú biele krvinky, ktoré sa podieľajú na ochrane tela pred baktériami, vírusmi a inými škodlivými látkami. Táto koncepcia zahŕňa aj heterogénnu skupinu rôznych morfológií a hodnôt krvných buniek, zjednotenú znakmi prítomnosti jadra a nedostatku farby..

Za čo sú biele krvinky zodpovedné??

Hlavnou funkciou bielych krviniek je špecifická a nešpecifická ochrana pred všetkými typmi patogénnych činiteľov a účasť na vykonávaní určitých patologických procesov, to znamená, že sú zodpovedné za „ochranu“ tela..

Všetky typy bielych krviniek sa môžu aktívne pohybovať a prenikať cez stenu kapilár do medzibunkového priestoru, kde zachytávajú a trávia cudzie látky. Ak je v tkanive veľa takýchto činiteľov, potom sa biele krvinky, ktoré ich absorbujú, výrazne zvyšujú a kolabujú. V tomto prípade sa uvoľňujú látky, ktoré vyvolávajú lokálnu zápalovú reakciu, ktorá sa prejavuje opuchom, zvýšením teploty a hyperémiou zápalovej oblasti..

Kde sa tvoria ľudia a koľko bielych krviniek žije?

Pri vykonávaní funkcie ochrany tela odumiera veľké množstvo bielych krviniek. Aby sa udržalo konštantné množstvo, sú neustále tvorené v slezine, kostnej dreni, lymfatických uzlinách a mandlích. Biele krvinky žijú zvyčajne do 12 dní.

Kde sú zničené biele krvinky??

Látky, ktoré sa uvoľňujú pri ničení bielych krviniek, priťahujú ďalšie biele krvinky do oblasti zavádzania cudzích látok. Zničením týchto, ako aj poškodených buniek tela, biele krvinky odumierajú vo veľkom počte. Hnis, ktorý je prítomný v zapálenom tkanive, je hromadením zničených bielych krviniek..

Aké sú biele krvinky ešte nazývané?

V literatúre sa objavujú 3 hlavné synonymá opísaných buniek: biele krvinky, biele krvinky a biele krvinky. Klasicky sa delia na granulocyty a agranulocyty. Medzi prvé patria eozinofily, neutrofily a basofily, medzi druhé patria lymfocyty a monocyty..

Počet bielych krviniek

Koľko bielych krviniek má mať zdravý človek??

Počet bielych krviniek sa meria v jednotkách (t.j. bunkách) na liter krvi. Je tiež potrebné pochopiť, že obsah leukocytov nie je konštantný, ale líši sa v závislosti od stavu tela a denného času. Napríklad koncentrácia leukocytov sa zvyčajne mierne zvyšuje po jedle, večer, po fyzickom a duševnom strese.

Norma na hladinu leukocytov v krvi dospelých nad 16 rokov je 4-9 · 10 9 / l. Vzhľadom na množstvo krvi v tele dospelého môžeme povedať, že v ňom cirkuluje 20 až 45 miliárd bielych krviniek.

Aká je norma bielych krviniek u mužov?

Pre normálnu hladinu leukocytov u mužov sa berie vyššie uvedená hodnota (presnejšie, leukocyty 4,4-10). V tele mužov je počet leukocytov vystavený oveľa slabším výkyvom ako v iných skupinách pacientov..

Koľko je počet bielych krviniek u žien??

U žien je tento ukazovateľ variabilnejší a ako štandard sa považujú leukocyty 3,3-10,10 9 / l. Na obrázkoch tohto ukazovateľa sú možné výkyvy v závislosti od fázy menštruačného cyklu a stavu hormonálneho pozadia..

Normálny počet bielych krviniek u tehotných žien

Je známe, že mnoho ukazovateľov krvi u tehotných žien sa mení, a preto je obvyklé považovať hodnoty, ktoré sú pre bežných pacientov príliš vysoké, za normu bielych krviniek. Takže podľa rôznych autorov by zvýšenie počtu leukocytov na 12-15,109 / l nemalo vyvolávať obavy a je fyziologické pre tento stav..

Norma bielych krviniek u dieťaťa

Miera ukazovateľa opísaného v tejto časti u detí závisí od veku.

Vek	Hodnota normy (jednotky · 10 9 / l)
11 - 16 rokov	4,5 - 13
6 až 10 rokov	4,5 - 13,5
4 až 6 rokov	5-14,5
34 rokov	5,5 - 15,5
6 - 24 mesiacov	6.6 - 11.2
1-6 mesiacov	7,7 - 12
8-14 dní	8,5 - 14
1-7 dní	9 - 15
novorodenci	10-30

Leukocytový vzorec

Krvný test tiež počíta percento rôznych typov bielych krviniek. Absolútne hodnoty buniek sú dodatočne označené skratkou „abs“.

Klasifikácia leukocytov v skupinách

U zdravého človeka vyzerá vzorec leukocytov takto:

• bodné neutrofily - 1-6%;
• segmentované neutrofily - 47 - 72%;
• eozinofily - 0,5 - 5%;
• basofily - 0,1%;
• lymfocyty - 20-37%;
• monocyty - 3-11%.

U detí počas vývojového procesu existujú 2 takzvané „prierezy“ leukocytového vzorca:

• prvý vo veku 5 dní, keď pomer lymfocytov / neutrofilov z 20% / 60% klesne na 60% / 20%;
• druhý vo veku 4 - 5 rokov, keď dôjde k spätnému kríženiu s pomerom lymfocytov / neutrofilov 20% / 60%, potom by mal obsah a proporcie tohto pomeru zodpovedať tým u dospelých..

Leukocytóza - čo to je?

„Čo je to leukocytóza“ a „leukocytóza - čo je to?“ sú najčastejšími požiadavkami na hematologické témy na World Wide Web. Leukocytóza je teda stav charakterizovaný zvýšením absolútneho počtu leukocytov v litri krvi so zavedeným fyziologickým ukazovateľom. Malo by byť zrejmé, že nárast počtu bielych krviniek v krvi je relatívnym javom. Pri interpretácii všeobecného krvného testu je potrebné zohľadniť pohlavie, vek, životné podmienky, povahu výživy a mnoho ďalších ukazovateľov. U dospelých pacientov sa za leukocytózu považuje nadmerný počet leukocytov vyšší ako 9,10 9 / l..

Zvýšené množstvo bielych krviniek v krvi - čo to znamená?

Jednoducho povedané, leukocytóza naznačuje prítomnosť zápalového procesu v tele. Dôvody zvýšenia leukocytov v krvi majú fyziologický a patologický charakter a leukocytóza je fyziologická a patologická..

Fyziologický stav (čo znamená, že nevyžaduje liečbu), zvýšený obsah bielych krviniek v krvi, sa môže vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:

• ťažká fyzická práca;
• príjem potravy (môže „pokaziť“ krvný test, z ktorého zvýšený počet leukocytov po jedle môže dosiahnuť hodnotu 12,10 9 / l);
• nutričné ​​vlastnosti (potravinová leukocytóza sa môže vyskytnúť aj vtedy, ak v potrave prevažujú mäsové výrobky, niektoré zložky, ktoré telo vníma ako cudzie protilátky - to znamená, že leukocyty sa budú zvyšovať v krvi v dôsledku rozvoja imunitnej reakcie);
• tehotenstvo a pôrod;
• pri studenom a horúcom kúpeli;
• po očkovaní;
• premenštruačné obdobie.

Zvýšená hladina leukocytov v krvi patologickej povahy vyžaduje vyšetrenie alebo minimálne opätovnú analýzu po 3 až 5 dňoch, aby sa vylúčili chyby pri počítaní. Ak sú biele krvinky v krvi zvýšené a fyziologické príčiny sú vylúčené, potom zvýšenie počtu znamená prítomnosť jednej alebo viacerých z nasledujúcich podmienok:

• infekčné poruchy (meningitída, sepsa, pneumónia, pyelonefritída a iné);
• infekčné poruchy s poškodením imunitných buniek (infekčná lymfocytóza alebo mononukleóza);
• rôzne zápalové ochorenia zapríčinené mikroorganizmami (flegmon, peritonitída, absces, furuncle, apendicitída, infikované rany - to sú najbežnejšie príčiny zvýšenia opísaného ukazovateľa v krvi);
• zápalové poruchy neinfekčného pôvodu (systémový lupus erythematodes, reumatoidná artritída a ďalšie);
• infarkt myokardu, pľúca a iné orgány;
• rozsiahle popáleniny;
• zhubné nádory (v prítomnosti nádorových metastáz v kostnej dreni je možná leukopénia);
• veľká strata krvi;
• proliferatívne hematopoetické choroby (napríklad leukémia, keď sa počet bielych krviniek zvýši na 100 109 / l alebo viac);
• splenektómia;
• diabetická kóma, urémia.

Okrem toho, ak je v krvi veľa bielych krviniek, znamená to, že v zriedkavých prípadoch môže dôjsť k otrave anilínom alebo nitrobenzénom. Mnoho bielych krviniek sa objavuje v počiatočnej fáze radiačnej choroby.

Existuje množstvo nedostatočne študovaných stavov ľudského tela, v ktorých leukocyty, zvýšenie ESR a mierne zvýšenie telesnej teploty. Po krátkom čase sa tieto ukazovatele vrátia do normálu. Tieto neobvyklé stavy nemajú žiadne zjavné prejavy..

Príčiny zvýšených bielych krviniek u žien

Ženy, ako už bolo uvedené, majú oveľa fyziologickejšie príčiny, že ich počet leukocytov je vyšší ako je obvyklé. Čo to znamená? Faktom je, že hematologické parametre u žien sú omnoho dynamickejšie a náchylnejšie k zmenám. Najčastejšie je fyziologický nárast ukazovateľa pozorovaný počas premenštruačného obdobia a počas tehotenstva, avšak po pôrode sa znižuje na normálne hodnoty. Inak sú príčiny leukocytózy u žien totožné s príčinami opísanými vyššie..

Zvýšené množstvo bielych krviniek počas tehotenstva

Norma popísaného ukazovateľa počas tehotenstva je podľa rôznych autorov až 15 a dokonca 18,10 9 / l. Leukocytóza počas tehotenstva je pomerne častým javom, ktorý odráža reakciu imunitného systému na matku na prítomnosť plodu. Ak sa počas tehotenstva zvýši počet bielych krviniek, má sa kvôli zvýšenému riziku predčasného pôrodu starostlivo sledovať stav pacienta. Nemali by sme zabúdať ani na „tradičné“ príčiny leukocytózy: zápaly, infekcie, somatické choroby. Zvýšené biele krvinky po pôrode sa zvyčajne vrátia k normálu do 2-4 týždňov.

Vysoké biele krvinky u dieťaťa

Vo všeobecnosti sa v pediatrii predpokladá, že ak krvný test u zdravého pacienta preukázal leukocyty 14,10 9 / l, mali by ste byť obozretní, vymenovať opätovnú analýzu a zostaviť plán prieskumu. Dôvody zvýšenia bielych krviniek u dieťaťa sa môžu líšiť, preto by sa pacienti v tejto kategórii mali vždy znovu testovať..

Najbežnejším dôvodom, prečo má dieťa vysoké biele krvinky, je prítomnosť detských infekcií (vrátane elementárneho ARI, keď sa krvný obraz zmení počas niekoľkých dní po zotavení), najmä bakteriálnej povahy..

Vyskytujú sa tiež u detí s inými chorobami (ktoré sa vyskytujú častejšie u detí ako u dospelých), napríklad leukémia (u obyčajných ľudí „rakovina krvi“) a juvenilná reumatoidná artritída. Príčiny opísaného javu u novorodencov sú opísané nižšie.

Vysoké biele krvinky u novorodencov

Ak sú biele krvinky zvýšené u novorodencov, nie je to vždy príznakom choroby (ako je zvýšenie bilirubínu). Ich normálna hladina v krvi bezprostredne po narodení môže dosiahnuť hodnotu 30,109 / l. Počas prvého týždňa by však mala rýchlo klesať. Skúsený neonatológ by sa mal zaoberať zvýšením počtu bielych krviniek u novorodenca (dieťa)..

Príznaky leukocytózy

Leukocytóza u detí a dospelých, leukocytóza u novorodencov a tehotných žien nikdy nespôsobuje charakteristické znaky zmeny pohody a nedá sa zistiť pomocou inštrumentálneho vyšetrenia. Samotná stredná leukocytóza je príznakom a bez anamnézy. Vyšetrenie odborníkmi, predpisovanie štúdií, nemá osobitný klinický význam..

Ako znížiť a ako zvýšiť počet bielych krviniek

Pacienti sa často zaujímajú o to, ako rýchlo znížiť alebo ako rýchlo zvýšiť počet bielych krviniek v krvi. Zároveň na internete nájdete veľa zbytočných a niekedy nebezpečných zdravotných spôsobov, ako zvýšiť alebo znížiť hladinu leukocytov pomocou ľudových prostriedkov.

Je dôležité pochopiť: zvýšený alebo zvýšený počet bielych krviniek nevyžaduje urgentnú normalizáciu, je potrebné komplexné a dôkladné vyšetrenie pacienta a hľadanie príčiny tohto javu. A keď sa príčina odstráni (vylieči), počet bielych krviniek sa vráti do normálu..

Zníženie bielych krviniek v krvi - čo to znamená?

Ak je málo bielych krviniek, znamená to, že došlo k zníženiu počtu bielych krviniek pod 4 000 na 1 mm3 (vrátane granulocytov a agranulocytov), ​​ktoré sa nazývajú leukopénia..

Počet bielych krviniek

Bez ohľadu na to, či sú biele krvinky znížené u žien alebo mužov, príčiny tohto javu nemajú rodové rozdiely. Pre nízku úroveň tohto ukazovateľa sú teda možné tieto dôvody:

• poškodenie buniek kostnej drene rôznymi chemikáliami vrátane liekov;
• hypoplázia alebo aplázia kostnej drene;
• nedostatok určitých vitamínov a minerálov (železo, kyselina listová, vitamín B12 a B1media);
• ožarovanie a choroba z ožiarenia;
• akútna leukémia;
• myelofibróza;
• hypersplenism;
• plazmocytóm;
• myelodysplastické syndrómy;
• zhubná anémia;
• nádorové metastázy v kostnej dreni;
• týfus a paratypoid;
• sepsa;
• nosič herpetického vírusu typu 7 a 6;
• anafylaktický šok;
• kolagenózach;
• lieky (sulfonamidy, množstvo antibiotík, tyreostatiká, NSAID, cytostatiká, antiepileptiká a perorálne antispazmodiká).

Tiež, keď sú biele krvinky pod normálnym stavom - to znamená, že pacient by mal vylúčiť ochorenie štítnej žľazy.

Ak sú biele krvinky v krvi dieťaťa nízke, môže to byť príznak chrípky, malárie, tyfusu, osýpok, brucelózy, rubeoly alebo vírusovej hepatitídy. V každom prípade je leukopénia vážnym javom, ktorý si vyžaduje naliehavú analýzu príčin..

Zvýšené množstvo bielych krviniek v nátere u žien, spôsobuje

Biele krvinky v bežnom nátere z močovej trubice neprekračujú v zornom poli 10 jednotiek, z krčka maternice - nepresahujú 30 jednotiek z pošvy - neprekračujú 15 jednotiek.

Biele krvinky v moči sú zvýšené, príčiny

Normálny obsah leukocytov v moči mužov je v zornom poli 5-7 jednotiek, u žien 7-10 jednotiek v zornom poli. Zvýšenie obsahu leukocytov v moči nad uvedenú normu sa v medicíne nazýva leukocytúria. Príčinou môže byť nedodržiavanie pravidiel osobnej hygieny a vážne ochorenia (zápalové ochorenia močového ústrojenstva, urolitiáza, tuberkulóza, karbunk obličky, systémový lupus erythematosus a ďalšie)..

Neutrofily sú zvýšené

Normálny počet neutrofilov v krvnom teste je:

• pre stab 1-6% (alebo 50-300,106 / l v absolútnych číslach);
• pre segmentované 47-72% (alebo 2000-5500 · 106 / l v absolútnom vyjadrení).

Neutrofília - čo to je?

Stav, pri ktorom dochádza k zvýšeniu počtu neutrofilov v krvi, sa nazýva neutrofília. Môže sa vyskytnúť pri zápalových hnisavých procesoch, infekčných akútnych ochoreniach, uhryznutí hmyzom, infarkte myokardu, po ťažkej strate krvi, s fyziologickou leukocytózou.

Neutrofily zvýšené u dospelých a detí

Všeobecne sú príčiny rozvoja opísaného stavu u ľudí všetkých vekových skupín podobné. Je tiež známe, že závažná neutrofília je spravidla charakteristická pre bakteriálne infekcie. Takže ak sa zistia zvýšené hladiny neutrofilov v krvi, znamená to, že:

• zvýšené bodné neutrofily u dospelých alebo detí naznačujú miernu infekciu alebo zápal;
• Stubná neutrofília s detekciou metamyelocytov na pozadí všeobecnej leukocytózy sa pozoruje pri purulentných septických komplikáciách;
• neutrofília detekciou mladých bielych krviniek (promyelocyty, myelocyty, myeloblasty) a neprítomnosť eozinofílie naznačuje závažný priebeh hnisavých septických a infekčných chorôb a môže zhoršiť prognózu pacienta;
• príčiny zvýšených bacilov neutrofilov s výskytom veľkého počtu zničených segmentovaných jadrových foriem naznačujú inhibíciu aktivity kostnej drene spôsobenú závažnými infekčnými poruchami, endogénnou intoxikáciou alebo inými dôvodmi;
• výskyt hypersegmentovaných neutrofilov môže byť spôsobený nielen ožiarením alebo malígnou anémiou, ale v zriedkavých prípadoch je pozorovaný u prakticky zdravých pacientov;
• vzrast segmentovaných útvarov na pozadí eozinofílie (neutrofilný skok) je charakteristický pre chronické zápalové procesy, myeloproliferatívne ochorenia a akútne infekcie.

Zvýšené hladiny neutrofilov v krvi počas tehotenstva

Stav, keď neutrofily abs. Mierne zvýšené, to znamená, že až 10 000/106 / l u tehotnej ženy možno interpretovať (za predpokladu, že sú vylúčené patologické stavy) ako variantu normy nazývanej tehotná neutrofília. Vzniká v dôsledku reakcie imunitného systému na rastový proces plodu a vyznačuje sa zvýšeným obsahom bodných granulocytov. Pri neutrofílii u tehotných žien je potrebné ju kontrolovať, je potrebné pravidelne robiť všeobecné krvné testy, pretože tieto zmeny môžu tiež signalizovať riziko predčasného pôrodu..

Neutrofily sa znížili

Neutropénia je stav, keď sú neutrofily v krvi znížené na 1500 x 106 / l alebo menej. Vyskytuje sa častejšie pri vírusových infekciách. Neutropénia je zvyčajne spojená s ruženkou, hepatitídou, príušnicami, adenovírusovou infekciou, rubeolo, vírusmi chrípky, Epstein-Barra, Koksaki, s infekciou rickettsiou a hubami. Opísaný stav sa nachádza aj pri radiačnej chorobe, liečbe cytostatikami, aplastickej a B12-deficitnej anémii, agranulocytóze..

Basofily sú zvýšené

Normálny počet bazofilov v krvnom teste je 0,1% (v absolútnom vyjadrení 0-65,106 / l). Tieto bunky sa aktívne podieľajú na reakcii alergií a vývoji zápalu, neutralizácii jedov v sústoch hmyzu a iných zvierat, regulácii zrážania krvi..

Basofily nad normálne - čo to znamená?

Basofília predstavuje zvýšenie počtu bazofilov nad normálne hodnoty. Dôvody nárastu bazofilov u dospelých a príčiny nárastu bazofilov u dieťaťa nemajú zásadné rozdiely a líšia sa iba frekvenciou výskytu v rôznych vekových skupinách pacientov..

Zvýšenie počtu bazofilov sa teda vyskytuje pri nasledujúcich chorobách:

• krvné choroby (pravá polycytémia, chronická myeloidná leukémia, akútna leukémia, lymfogranulomatóza);
• ulcerózna kolitída, chronické zápalové ochorenia tráviaceho traktu;
• chronická sinusitída;
• myxedema;
• hemolytická anémia;
• alergické reakcie;
• Hodgkinova choroba;
• užívaním antitroidných liekov, estrogénov.

Basofily sa znížili, príčiny basopénie

Stav, keď je v krvi málo bazofilov (až do 0,016 / l), sa nazýva basopénia. Dôvody, prečo je v krvi málo bazofilov, môžu byť tieto:

• hypertyreóza;
• akútne infekcie;
• ovulácia, tehotenstvo;
• Cushingova choroba;
• užívanie kortikosteroidov;
• silný stres.

monocotyledonae monocytóza

Monocytóza je stav, keď dospelý alebo dieťa má v krvi monocyty. Zvýšené monocyty u dospelých (norma je 90-600,106 / l alebo 3-11% vo vzorci leukocytov) alebo u dieťaťa sa dajú zistiť s nasledujúcimi patológiami:

• sarkoidóza, brucelóza, syfilis, tuberkulóza, ulcerózna kolitída;
• infekcie a doba zotavenia po akútnych infekciách;
• akútna leukémia monocytárneho a myelomonocytového typu, myelóm, myeloproliferatívne ochorenia, lymfogranulomatóza;
• endokarditída, reumatoidná artritída, systémový lupus erythematodes, periarteritis nodosa;
• intoxikáciou tetrachlóretánom alebo fosforom.

Monopenia

Monopénia je opačný stav monocytózy: pokles monocytov pod normálnu hladinu. Môže sa vyskytnúť z týchto dôvodov:

• leukémia vlasatých buniek;
• aplastická anémia;
• pyogénne infekcie;
• chirurgické zákroky;
• pôrod;
• zdôrazniť;
• šokové podmienky;
• liečba glukokortikoidmi.

Zmeny hladiny eozinofilov v krvi

Tieto bunky hrajú dôležitú úlohu v procesoch vývoja a potláčania alergických reakcií: od elementárneho nazálneho prekrvenia (alergická nádcha) po anafylaktický šok. Zvýšenie počtu eozinofilov v krvnom teste sa nazýva eozinofília a zníženie ich počtu sa nazýva eosinopénia..

Krvné eozinofily

Eozinofília sa vyskytuje s pomerne rozsiahlym zoznamom chorôb vrátane:

• alergie a bronchiálna astma;
• nádorov;
• parazitárna infekcia;
• lymphogranulomatosis;
• chronická myeloidná leukémia;
• šarlach;
• liečba antibiotikami, sulfonamidmi alebo PASK.

Vo veľkej väčšine prípadov je pokles počtu eozinofilov pod normálnu hladinu spojený so zvýšením adrenokortikoidnej aktivity, čo vedie k oneskoreniu eozinofilov v tkanivách kostnej drene. Prítomnosť eozinopénie v pooperačnom období ukazuje, aký ťažký je stav pacienta.

Zmeny hladiny lymfocytov v krvi

Zvýšenie obsahu lymfocytov (lymfocytov) sa pozoruje pri:

• bronchiálna astma;
• chronická radiačná choroba;
• čierny kašeľ, tuberkulóza;
• tyreotoxykóza;
• drogová závislosť;
• po splenektómii;
• chronická lymfocytárna leukémia.

Lymfopénia sa pozoruje v nasledujúcich prípadoch:

• malformácie orgánov lymfoidného systému;
• spomalenie lymfopoézy;
• zrýchlená deštrukcia lymfocytov;
• agamaglobulinémia;
• tymomu;
• leukémie;
• aplastická anémia;
• karcinóm, lymfosarkóm;
• Cushingova choroba;
• systémový lupus erythematodes;
• liečba kortikosteroidmi;
• AIDS;
• tuberkulóza a iné choroby.

záver

Ak sa u vás vyvinula leukocytóza, je dôležité pamätať na to, že nejde o chorobu, ale o indikátor patologického procesu, po ktorého odstránení sa testy vrátia do normálu. Aby ste to dosiahli, nemali by ste interpretovať ukazovatele sami, ale musíte sa obrátiť na skúseného špecialistu (najskôr terapeuta), aby ste predpísali komplexné vyšetrenie a správne diagnostikovali.

Vzdelanie: Vyštudoval štátnu lekársku univerzitu vo Vitebsku s titulom chirurgia. Na univerzite viedol Radu študentskej vedeckej spoločnosti. Ďalšie vzdelávanie v roku 2010 - v špecializácii "Onkológia" av roku 2011 - v špecializácii "Mamológia, vizuálne formy onkológie"..

Skúsenosti: Pracujte v všeobecnej lekárskej sieti tri roky ako chirurg (pohotovostná nemocnica Vitebsk, Liozno CRH) a okresný onkológ a traumatológ na čiastočný úväzok. Počas celého roka pracujte ako farmaceutický zástupca v Rubicon.

Predložené 3 racionalizačné návrhy na tému „Optimalizácia antibiotickej terapie v závislosti od druhového zloženia mikroflóry“, dve práce získali ceny v republikánskej súťažnej recenzii študentských výskumných prác (kategórie 1 a 3).

Komentáre

Ahoj, boli tam dvaja lekári, názory sa líšia. Dieťa má 6 rokov: ESR 4, Biele krvinky-26,9, Červené krvinky-4,3. Čo to znamená??

Ahoj. Po krvnom teste matka zistila WBC 14,89 x 10 x 9 / la ESR podľa Westergena 49 mm / h. Znamená to nejaký druh patológie? Mama má 78 rokov. poďakovať.

ahoj, chcel som sa spýtať bielych krviniek 4-9,8, je to normálne alebo nie

dobrý večer! Yankovsky. pomoc leukocytom 59,3 monocytov 5,7 jedlíkov segmentov. neutroily 49,2%

Dobrý večer! Pomôžte rozlúštiť svedectvo: Biele krvinky - 26,8; neutrofily: bodné blasty - 99%, sigmento - 1

Dobrý deň! Prosím, pomôžte mi dešifrovať. Biele krvinky sto šestnásť, lymfocyty deväťdesiat tri, monocyty tri, neutrofily jedenásť, bazofily nula dva

Dekódovanie všeobecného krvného testu u žien v tabuľkách

Norma krvných testov u žien v tabuľke je vhodným nástrojom na sledovanie ukazovateľov, pomocou ktorých sa odhalia rôzne patológie: anémia, zápalové procesy atď. UAC skúma počet a pomerný pomer krvných buniek, ako aj niektoré z ich funkčných charakteristík..

Prečo potrebujem všeobecný krvný test

Krv sa skladá z kvapaliny (plazmy) a niekoľkých typov buniek (tvarové prvky). Červené krvinky sú zodpovedné za výmenu plynov v tele - prenášajú kyslík cez bunky a odstraňujú oxid uhličitý, funkciu krvných doštičiek - zrážanie krvi, biele krvinky - imunitnú obranu.

Akákoľvek porucha v tele sa odráža v krvnom obraze, takže UAC je štandardným nevyhnutným prvkom diagnostiky. Je potrebné identifikovať chorobu, predpísať liečbu a vyhodnotiť jej účinnosť..

KLA je predpísaná na diagnostiku:

• srdcovo-cievne ochorenie;
  
• rôzne zápalové procesy;
  
• alergické reakcie;
  
• onkologické choroby;
  
• choroby hematopoetického systému.

Všeobecný krvný test sa vykonáva počas preventívnych prehliadok, lekárskych prehliadok, pomáha pri identifikácii rôznych chorôb v skorých štádiách, keď neexistujú klinické prejavy..

Krv pre KLA sa odoberá z žily aj z prsta. Druhá metóda sa používa častejšie, hoci sa predpokladá, že výsledky na kapilárnej krvi sú menej presné. KLA venóznej krvi sa zvyčajne vykonáva súčasne s biochemickou analýzou.

Ráno darujú krv na lačný žalúdok, môžete piť iba vodu. Dokonca aj čaj, cigareta alebo žuvačka skreslí výsledky štúdie.

Normy UAC: tabuľka

Bežná forma krvného testu obsahuje okrem zoznamu ukazovateľov a výsledku štúdie aj referenčné (priemerné, splatné) hodnoty.

Tabuľka štandardov pre všeobecné krvné testy u žien.

ukazovatele	Správne hodnoty	Jednotky
Hemoglobín (Hb)	120-150	g / l
biele krvinky	4-9	10 na výkon 9 / l
červené krvinky	5.3.-7.4.	10 do stupňa 12 / l
hematokritu	38-47	%
MCV (priemerná er)	86-96	fl
MCH (obsah Hb v 1 er.)	27,0-34,0	pg
MCHC (porovnaj koncentráciu Hb v er.)	32,0-36,0	g / dl
krvné doštičky	180-350	10 na výkon 9 / l
lymfocyty	19-37	%
monocyty	3-11	%
neutrofily:

bodnutie47 - 72

%eozinofily0,5-50%bazofily0-1%Miera sedimentácie erytrocytov (ESR)2-20mm / h

Dekódovanie všeobecného krvného testu u dospelých žien

Niektoré ukazovatele všeobecného krvného testu závisia (v rôznej miere) od pohlavia a veku.

Hemoglobín (Hb alebo HGB)

Norma - 120 - 150 g / l.

Hemoglobín je komplexný proteín, hlavná zložka červených krviniek. S tým červené krvinky prenášajú kyslík do buniek všetkých orgánov. Ak hladina hemoglobínu v krvi klesne, telu chýba kyslík.

Priemerné množstvo hemoglobínu u dospelých žien je 120 - 150 g / l, u mužov viac - 135 - 180 g / l.

Norma hemoglobínu u žien podľa veku.

Vek rokov	Hemoglobín, g / l
18-30	115-140
30-45	120-135
45-65	120-140
65 a starší	112-130

Nebezpečné hladiny hemoglobínu sa považujú za odchýlky väčšie ako 20 - 30 g / l.

Možné príčiny odchýlok

Príčiny zvýšenia hemoglobínu:

• dehydratácia (pri cukrovke, patológiách obličiek, zvracaní, hnačke atď.);
  
• pľúcne alebo srdcové zlyhanie;
  
• krvná patológia (leukémia).

Dôvody na zníženie hemoglobínu (anémia):

• nedostatok železa;
  
• avitaminóza;
  
• silné krvácanie;
  
• ochorenie kostnej drene;
  
• nádory.

Biele krvinky (WBC)

Norma - 4-9 × 10 v stupni 9 / l.

Biele krvinky (biele krvinky) sú bežné názvy niekoľkých typov buniek. Ich funkciou je chrániť telo..

Počet bielych krviniek u žien podľa veku.

Vek rokov	Počet bielych krviniek, × 10 až 9 / l
16-21	4,5-11,0
21-50	4,0-0,4
50-65	3,7-9,0

Hladina leukocytov u žien stúpa počas tehotenstva: v prvom trimestri - do 10-12 × 10 v stupni 9 / l, v druhom trimestri - 15-16 × 10 v stupni 9 / l, v treťom - 10-15 × 10 v stupni 9 / l.

Možné príčiny odchýlok

Dôvody zvýšenia počtu bielych krviniek:

• zápalové procesy dýchacieho systému (angína, zápal priedušiek, zápal pľúc, atď.), mozog (meningitída), črevá (zápal slepého čreva atď.), „ženské“ orgány;
  
• mozgová príhoda alebo infarkt;
  
• krvácanie (vrátane vnútorného);
  
• akútne zlyhanie obličiek;
  
• plesňové lézie;
  
• toxická otrava;
  
• onkologické ochorenia.

Dôvody na zníženie počtu bielych krviniek:

• vírusové infekcie;
  
• dlhodobé bakteriálne infekcie: týfus, tuberkulóza;
  
• autoimunitné patológie;
  
• prerušenie sleziny;
  
• znížená produkcia hormónov štítnej žľazy;
  
• anémia;
  
• radiačná choroba;
  
• chemická otrava;
  
• leukémie;
  
• predĺžený pôst.

Okrem celkového počtu leukocytov v krvi je tiež dôležité percento každého druhu - vzorec leukocytov..

Červené krvinky (RBC)

Norma - 3,5-4,7 × 10 v stupni 12 / l.

Počet červených krviniek (červených krviniek) v krvi je najväčší, a preto je červený. Ich hlavnou úlohou je transport kyslíka.

Miera červených krviniek u žien podľa veku.

Vek rokov	Hladina červených krviniek × 10 až 12 / l
18-25	1 / 04-07 / 05
25-30	6 / 03-03 / 05
30-35	8 / 03-04 / 05
35-40	4,0-5,5
40-50	9 / 03-7 / 05
50-65	8 / 03-05 / 05

Možné príčiny odchýlok

Dôvody zvýšenia červených krviniek:

• zlyhanie srdca alebo pľúc;
  
• dehydratácia;
  
• hromadenie tekutín v obličkách;
  
• patológia hematopoetického systému.

Dôvody zníženia počtu červených krviniek:

• krvácanie (maternica, menštruácia, vaginálne s endometriózou, z nosa, ďasien atď.);
  
• patológia hematopoetického systému;
  
• genetické poruchy v syntéze enzýmov podieľajúcich sa na produkcii červených krviniek;
  
• nedostatočné množstvo bielkovín a vitamínov v potrave;
  
• nadmerné ničenie červených krviniek v dôsledku intoxikácie.

hematokritu

Hematokrit - percento krvných buniek z celkového objemu plazmy.

Norma hodnoty hematokritu u žien mladších ako 45 rokov je 38 - 47%, po - 35 - 47%.

Možné príčiny odchýlok

Dôvody zvyšovania hematokritu:

• dehydratácia;
  
• zástava srdca;
  
• hladovanie kyslíkom;
  
• erythremia.

Dôvody na zníženie hematokritu:

• anémia;
  
• tehotenstvo.

MCV, MCH, MCHC

Norma: MCV - 86 - 96 fl., MCH - 27 - 34 pg., MCHC - 32 - 36 g / dl.

MCV - priemerný objem červených krviniek meraný vo femtolitroch (fl);

MCH - obsah hemoglobínu v jednej z červených krviniek. Predtým sa tento index nazýval farebný indikátor (CPU); 0,85-1,1 sa považovalo za normálne.

MCHC - koncentrácia hemoglobínu v celej hmote červených krviniek.

Možné príčiny odchýlok: choroby hematopoetického systému.

krvné doštičky

Norma - 180 - 350 × 10 v stupni 9 / l.

Krvné doštičky sú hlavným článkom mechanizmu zrážania krvi.

Doštičková norma u žien podľa veku.

Vek rokov	Hladina krvných doštičiek, × 10 až 9 / l
16-18	155-385
18-25	170-370
25-35	180-390
35-60	180-355
60 a staršie	175-315

Možné príčiny odchýlok

Dôvody zvýšenia krvných doštičiek:

• nedostatok sleziny;
  
• autoimunitné patológie;
  
• hnisavé procesy;
  
• tuberkulóza;
  
• erythremia;
  
• anémia;
  
• rany, a to aj po operáciách;
  
• onkológia.

Dôvody zníženia krvných doštičiek:

• krvná patológia;
  
• vírusové bakteriálne infekcie;
  
• trombóza;
  
• systémový lupus erythematodes;
  
• zástava srdca.

Leukocytový vzorec

Norma: 40-45% - neutrofily, 20-45% - lymfocyty, 3-8% - monocyty, do 5% - eozinofily a do 1% - bazofily.

Biele krvinky - spoločný názov niekoľkých typov buniek: neutrofily (segmentované a bodné), eozinofily, bazofily, lymfocyty, monocyty.

Vzorec leukocytov - indikátor pomeru leukocytov

Počet bielych krviniek, ktorý je súčasťou všeobecného krvného testu u žien, sa na rozdiel od dievčat a dievčat mierne líši s vekom.

Možné príčiny odchýlok

Neutrofily sa delia na bodnutie („mladý“) a segmentujú („zrelý“). Ak je príliš veľa „mladých ľudí“, hovoria o posunu leukocytovej receptúry doľava. Toto je znak rôznych zápalových procesov. Prevalencia „zrelých“ neutrofilov v krvi - posun leukocytového vzorca doprava - sa vyskytuje aj u zdravých ľudí, ale môže naznačovať radiačné alebo chemické poškodenie, respiračné zlyhanie a nedostatok kyseliny listovej..

Dôvody zvýšených neutrofilov:

• hnisavé procesy;
  
• akútne infekcie;
  
• zápal vnútorných orgánov;
  
• metabolické poruchy;
  
• mŕtvica;
  
• infarkt;
  
• príjem imunostimulantov;
  
• onkologické ochorenia.

Dôvody poklesu neutrofilov:

• leukémie;
  
• akútne infekcie;
  
• chemoterapia a ožarovanie;
  
• hypertyreóza;
  
• užívanie antibiotík.

Eozinofily neutralizujú toxíny a alergény.

Dôvody zvýšených eozinofilov:

• alergické reakcie;
  
• chronické infekcie;
  
• sexuálne prenosné choroby;
  
• onkologické choroby;
  
• parazity.

Dôvody na zníženie eozinofilov:

• hnisavé procesy;
  
• poškodenie ťažkými kovmi.

Monocyty rozpoznávajú a absorbujú cudzie látky a mikroorganizmy.

Dôvody zvýšených monocytov:

• sarkoidóza;
  
• reuma;
  
• plesňové infekcie a parazity;
  
• akútna leukémia;
  
• myelóm;
  
• lymphogranulomatosis;
  
• porážka fosforom alebo tetrachlóretánom.

Dôvody znižovania monocytov:

• anémia;
  
• leukémie;
  
• hnisavé procesy;
  
• skoré obdobie po úrazoch, operáciách, pôrode.

Basofily - najmenej buniek (od 0 do 0,5% všetkých lymfocytov), ​​blokujú jedy a toxíny, obsahujú protizápalové enzýmy.

Dôvody zvýšenia bazofilov:

• alergie;
  
• nefróza;
  
• anémia;
  
• myeloidná leukémia;
  
• kiahne.

Lymfocyty produkujú protilátky, ktoré bojujú proti patogénom a toxínom a kontrolujú imunitný systém.

Príčiny zvýšených lymfocytov (lymfocytóza):

• vírusové infekcie;
  
• toxoplazmóza;
  
• otrava ťažkými kovmi, oxid uhoľnatý, omamné látky;
  
• krvné ochorenia.

Dôvody na zníženie lymfocytov (lymfopénia):

• systémový lupus erythematodes;
  
• anémia;
  
• tuberkulóza;
  
• AIDS;
  
• onkologické choroby;
  
• chemoterapia a ožarovanie.

ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov)

Normálne - 2 - 20 mm / hod.

Predtým sa tento ukazovateľ nazýval ROE - reakcia sedimentácie erytrocytov. Ukazuje, ako dlho sa krvné bunky oddelia od plazmy.

Norma pre dospelé ženy zostáva nezmenená - do 20 mm za hodinu.

Dôvody zvýšenia ESR:

• tehotenstva;
  
• menštruácie;
  
• infekcie
  
• zápalové procesy;
  
• hnisavé procesy;
  
• autoimunitné procesy;
  
• zranenia a operácie;
  
• onkologické ochorenia.

Dôvody nižšej ESR:

• extrémne vyčerpanie;
  
• zvýšená hladina glukózy v krvi;
  
• otras mozgu;
  
• krvné choroby (porucha koagulácie);
  
• užívanie určitých liekov (aspirín, diklofenak, vitamín B12 atď.).

Zhrnúť

Kompletný krvný obraz je známa, nekomplikovaná, ale veľmi dôležitá štúdia. Aj keď ste úplne zdraví, musí sa to urobiť pre prevenciu najmenej raz ročne..

Je dôležité si uvedomiť, že vyššie uvedený prepis ukazovateľov slúži iba na informáciu. Nepokúšajte sa diagnostikovať sami seba, vykonáva to lekár.