Hlavná // Vaskulitída

Norma ukazovateľov CTG počas tehotenstva

Kardiotocografia (CTG) je prenatálna diagnostická metóda, ktorá umožňuje určiť stav plodu a fungovanie maternice. V kombinácii s ultrazvukom a dopplerografiou vám kardiotocografia umožňuje efektívne a rýchlo identifikovať patologické nálezy tehotenstva a prijať potrebné opatrenia na ich nápravu..

Typicky sa CTG vykonáva po 32 týždňoch. V tomto čase plod už žije v určitom rytme spánku a aktivity a jeho srdcový rytmus je zreteľne počuť. Niekedy je však kardiotocografia predpísaná aj skôr, pretože patologické rytmy sa dajú určiť po 20 týždňoch.

Najobľúbenejšia otázka súvisiaca s týmto postupom, na ktorú sa rodičia často pýtajú - aká je norma CTG počas tehotenstva? Najčastejšie sú prvýkrát odoslané tehotné ženy na kardiotocografiu po 34 týždňoch (35 týždňov). Ženy sa veľmi zaujímajú o to, čo každé slovo na záver znamená, koľko bodov sa považuje za normu a kedy vydať alarm.

Informatívne ukazovatele

Pri dekódovaní kardiotocografie sa berú do úvahy nasledujúce indikátory rytmu:

• Bazálny (hlavný) rytmus - prevažuje na CTG. Na objektívne vyhodnotenie je potrebné zaznamenať najmenej 20 minút. Môžeme povedať, že bazálna srdcová frekvencia je priemerná hodnota, ktorá odráža srdcovú frekvenciu plodu počas dormancie.
• Variabilita (variabilita) je dynamika kolísania srdcovej frekvencie v porovnaní s jej priemernou úrovňou (rozdiel medzi hlavným srdcovým rytmom a skokmi v rytme)..
• Zrýchlenie (zrýchlenie rytmu srdcového rytmu) - tento parameter sa berie do úvahy, ak sa do 10 sekúnd alebo viac zvýši o 15 úderov. Na grafe sú znázornené vrcholy smerujúce nahor. Spravidla sa objavujú pri pohyboch dieťaťa, kontrakciách maternice a vykonávaní funkčných testov. Za normálnych okolností by sa mali do 10 minút vyskytnúť najmenej 2 akcelerácie srdcového rytmu.
• Spomalenie (spomaľovanie rytmu srdcového rytmu) - tento parameter sa berie do úvahy rovnako ako zrýchlenie. Na grafe sa jedná o zuby pri pohľade dolu..

Trvanie spomalení sa môže líšiť:

• do 30 sekúnd s následnou obnovou srdcového rytmu plodu;
• až 60 sekúnd s vysokou amplitúdou (až 30 - 60 úderov za minútu);
• viac ako 60 sekúnd, s vysokou amplitúdou kmitov.

Na záver možno povedať, že vždy existuje niečo ako strata signálu. Stáva sa to, keď senzory dočasne stratia zvukový signál dieťaťa. A tiež v diagnostickom procese hovoria o indexe reaktivity, ktorý odráža schopnosť embrya reagovať na dráždivé faktory. Pri dešifrovaní výsledkov môže byť indexu reaktivity plodu priradené skóre v rozsahu od 0 do 5 bodov.

Vo výtlačku vydanom v rukách tehotnej ženy je predpísaných týchto 8 parametrov:

• Strata času analýzy / signálu.
• Bazálna srdcová frekvencia.
• akcelerácia.
• vymazanie.
• premenlivosť.
• Sínusový rytmus / amplitúda a frekvencia kmitov.
• STV.
• Miešajte rýchlosť.

Pri absolútnej norme sa musí dodržať 8 z 8. V závislosti od toho, ktoré parametre neboli splnené, odborníci pripúšťajú, že 7 z 8 a 6 z 8 parametrov je normálnych. V tomto prípade sa však nemôžete obísť bez druhého CTG. Na kardiotocograme sa zobrazuje rozsah srdcového rytmu (sú uvedené dve číslice).

Body bodovania

V procese rozvoja kardiotocografie odborníci identifikovali objektívne kritériá na vyhodnotenie záznamu a zostavili mnoho tabuliek. Na dešifrovanie výsledkov pomocou CTG sa používa niekoľko stupníc. Najčastejšie sa uchýlia k Fisherovej stupnici (10 bodov) alebo Krebsom (12 bodov). Na záver môžu naznačovať dvojitý výsledok - hodnotenie od fischera a krebsa.

Fisherove kritériá

Klasifikačná tabuľka vypracovaná americkým gynekológom v pôrodníctve predstavuje niekoľko kritérií, ktoré sa hodnotia od 0 do 2 bodov. Konečné skóre sa stanoví súčtom všetkých hodnotení. Podľa Fischera odborníci vykonávajú „manuálny“ výpočet so zameraním na to, čo vidia na kalibračnej páske.

Pri posudzovaní kritérií existujú 3 hlavné podmienky plodu:

• Normálne ukazovatele - 8-10 bodov. Srdce dieťaťa bije dobre a je mierne mobilné a nedochádza k podozreniu na hladovanie kyslíkom.
• Podmienka pochybnosti - 5-7 bodov. Tento výsledok môže naznačovať počiatočné štádium hladovania kyslíkom a vyžaduje špeciálne sledovanie tehotenstva.
• Zlý stav plodu - 0 - 4 body. To naznačuje ťažkú ​​hypoxiu. Ak sa nepodniknú naliehavé opatrenia, potom môže dieťa za pár hodín zomrieť.

Ak je výsledkom záznamu CTG 7 alebo 6 bodov, potom je do 12 hodín predpísaná druhá kardiotocografia, a ak sa pôrod začal, potom po 1 hodine. V prípade, že záznam CTG mal skóre 8 alebo viac bodov, potom sa na začiatku pôrodu postup opakuje po 2 až 3 hodinách a skôr sa tehotná žena prepustí na 3 až 7 dní pred druhým CTG..

Krebsova stupnica

Táto hodnotiaca stupnica sa líši od Fisherovej stupnice jedným kritériom - počet motorických reakcií dieťaťa za 30 sekúnd: ak sú úplne neprítomné, nastaví sa 0 bodov, 1 až 4 motorické reakcie sa odhadujú na 1 bod, ak existuje 5 alebo viac reakcií do 30 sekúnd, potom uveďte 2 bod.

Vzhľadom na toto kritérium má Krebsova stupnica 12-bodový systém hodnotenia. Ak je v dôsledku toho na tejto stupnici stanovené 9 až 12 bodov, budúci rodičia môžu byť úplne pokojní - výsledky sú v rámci normálnych limitov. Skóre 0 až 8 bodov je dôvod na spustenie poplachu. Tieto výsledky naznačujú prítomnosť patologického vnútromaternicového procesu.

Ak má záver CTG 11 bodov, nie je pochýb o tom, že pri dekódovaní sa použila Krebsova stupnica. Ak je skóre 9 bodov, výsledok sa v každom scenári považuje za dobrý. Ak však neexistuje registrácia, že hodnotenie sa vykonalo podľa Fishera, mali by ste sa ešte poradiť s odborníkom.

Kritériá Dávka-Redmanovej

Tieto kritériá sú určené pre automatické stroje. Počítač vyhodnotí záznam bez účasti diagnostika, ale zohľadní všetky rovnaké parametre ako v „manuálnej“ metóde..

Výsledkom je zhrnutie všetkých relevantných kritérií CTG a odvodenie špeciálneho ukazovateľa variability STV. Tento citlivý parameter môže zistiť príznaky utrpenia plodu a predpovedať nepriaznivý výsledok tehotenstva..

Podľa Dawse-Redmana sa rozlišujú tieto výsledky:

• normálne ukazovatele naznačujúce zdravé tehotenstvo - STV 6–9 ms;
• hraničné ukazovatele, ktoré vyžadujú odborný dohľad - STV 3-5 ms;
• vysoké riziko nedostatku kyslíka vyžadujúce núdzové opatrenia - STV 2,6–3 ms;
• kritický stav plodu, ktorý môže v nasledujúcich niekoľkých hodinách skončiť smrťou plodu - STV menej ako 2,6 ms.

Tento systém hodnotenia sa nevykonáva v procese pôrodu, ale úspešne sa používa na pozorovanie počas tehotenstva. Zvyčajne sa CTG zaznamenávajú každé 2–3 týždne po 28–32 týždňoch a každé 2 týždne po 32–37 týždňoch. A po 38 týždňoch sa uchýlia k CTG každých 7 dní.

Ukazovatele fetálneho stavu

Po vyhodnotení ukazovateľov CTG lekári určia hodnotu PSP (ukazovateľ stavu plodu). Existujú 4 štandardné závery o SRP. Pod 1,0 - normálne hodnoty (niekedy odpudzované od 1,05). Zároveň, ak sa získali hraničné ukazovatele - 0,8 - 1,0, potom sa odporúča nahrávanie opakovať do 1 - 2 týždňov.

Primárne odchýlky sú od 1,05 do 2,0. Tento záver vyžaduje terapeutické opatrenia a kontrolu záznamu CTG na týždeň. Od 2,01 do 3,0 - veľké odchýlky. V tomto prípade sa žene odporúča, aby prijala opatrenia na ochranu tehotenstva. PSP od 3,0 a viac - kritický stav plodu. Tehotné by malo byť bezodkladne hospitalizované, s najväčšou pravdepodobnosťou sa ukáže núdzové doručenie.

CTG sa zvyčajne nelíši od 33. do 36. týždňa a je charakterizovaný takýmito príznakmi: hlavný rytmus je od 120 do 160 úderov / min., Zaznamenáva sa 5 zrýchlení srdcového rytmu do 40 až 60 minút, rozsah variability je od 5 do 25 úderov za minúta, žiadne spomalenie rytmu.

Použitie CTG pri pôrode (38 týždňov - 40 týždňov) sa určuje individuálne. CTG plodu počas tohto obdobia môže poskytnúť tieto výsledky:

• Mierna amplitúda spomalení srdcového rytmu: bazálny rytmus je 160 - 180 úderov / min, rozsah variability je viac ako 25 úderov / min, skoré spomalenie rytmu je menej ako 30 úderov / min, neskoršie sú menej ako 10 úderov / min, vyjadrené zrýchlenie srdcového rytmu. S týmito ukazovateľmi by sa práca mala vyskytovať prirodzene bez zásahu pôrodníkov.
• Podmienka na pokraji rizika: hlavná línia CTG je od 180 úderov za minútu, variabilita krivky je menšia ako 5 úderov za minútu, včasné spomalenie rytmu je 30 až 60 úderov / min, neskoré od 10 do 30 úderov / min. V tomto prípade nie je vylúčené prirodzené dodávanie, ale vykonáva sa ďalší test Zading. Potom pôrodníci podniknú všetky potrebné manipulácie na dosiahnutie prirodzeného pôrodu, ale ak sú všetky prijaté kroky neúčinné, potom je žena v práci pripravená na cisársky rez..
• Nebezpečný stav: hlavná línia neprekročí 100 úderov za minútu, skoré spomalenie srdcového rytmu prekračuje 60 úderov / min, neskoré prekročenie 30 úderov / min. Pôsobenie pôrodníkov sa v tomto prípade nelíši od činností vykonávaných v rizikových podmienkach plodu.
• Kritický stav plodu. Výrazne sa zvyšuje srdcová frekvencia so zvyškovými spomaleniami, ktoré môžu trvať až 3 minúty. Grafická krivka je vyrovnaná. Situácia sa neodkladá, je naliehavo vykonať cisársky rez.

Patologické CTG

Prideľte 3 patologické varianty CTG.

Tiché alebo monotónne CTG

Vyznačuje sa neprítomnosťou zrýchlenia a spomalenia, ale bazálna srdcová frekvencia je v rámci normálnych limitov. Grafický obraz takejto kardiotocografie je blízko priamky.

Sinusový CTG

Grafický obraz takejto kardiotocografie má podobu sínusoidy. Takéto CTG indikujú výrazné hladenie kyslíka plodom. Niekedy sa zistí, keď tehotná žena užíva psychotropné látky alebo drogy.

Lambda rytmus

Vyznačuje sa rýchlou zmenou zrýchlenia a spomalenia. Vo väčšine prípadov táto patológia CTG naznačuje kompresiu pupočníka. Spravidla sa zviera medzi hlavou plodu a materskými kosťami panvy, čo vedie k zníženiu prietoku krvi a rozvoju hypoxie..

Pri získavaní pochybných výsledkov pri štandardnom CTG sa vykonáva záznam s funkčnými testami:

• Nestresový test. Štúdie srdcovej frekvencie sa vykonávajú na pozadí prirodzených pohybov plodu. V normálnom stave by sa po každom pohybe dieťaťa mala srdcová frekvencia zrýchliť. Ak sa tak nestane, potom môžeme hovoriť o prítomnosti patológie.
• Záťažový test. Tehotným ženám sa podáva injekcia oxytocínu a monitorujú sa zmeny srdcového rytmu u dieťaťa. Zvyčajne by sa malo pozorovať zrýchlenie, bazálny rytmus by mal byť v prijateľnom rozsahu a spomalenia by nemali chýbať. Ak po podaní tohto lieku plod nevykazuje zrýchlenie rytmu, ale skôr je možné konštatovať, že srdcové kontrakcie sa spomaľujú, znamená to hladovanie kyslíka..
• Test na mlieko. Počas tohto testu sa produkcia prírodného oxytocínu v ženskom tele dosiahne masírovaním bradaviek počas 2 minút. Ďalej sa uskutoční hodnotenie, ako v prípade zavedenia syntetického oxytocínu.
• Cvičný test. CTG záznam sa vykonáva okamžite potom, ako tehotná žena vykoná sériu úkonov zahŕňajúcich fyzickú aktivitu. Najčastejšie je požiadaná, aby vystúpila po schodoch na 2 schody. V reakcii na tieto účinky by sa mala zvýšiť srdcová frekvencia plodu.
• Dýchací test. Pri zaznamenávaní CTG by tehotná žena mala najprv zadržať dych pri vdýchnutí a potom pri výdychu. V prvom prípade sa očakáva zníženie srdcovej frekvencie dieťaťa av druhom sa zvýši.

Na rozdiel od štandardného ultrazvuku a dopplerografie, ktorá demonštruje anatómiu a krvný obeh plodu a miesto dieťaťa, CTG vám umožňuje určiť vplyv kyslíka a živín na dieťa. Okrem toho je CTG nevyhnutná v procese dodávania, keď nie je možné použiť iné metódy. Takáto štúdia pomáha pri výbere správnej taktiky riadenia pri pôrode, pričom sa berie do úvahy, ako plod nesie záťaž.

Dekódovanie výsledkov pomocou CTG

Čo je kardiotocografia? CTG je jednoduchý a absolútne bezpečný postup, ktorý sa vykonáva na konci tehotenstva. Ale nie každá matka môže dešifrovať výsledky štúdie, pochopiť, čo by malo byť normou CTG plodu a čo táto štúdia dáva.

Cardiotocograph je zariadenie, ktoré je vo všetkých pôrodniciach a na pôrodniciach. S jeho pomocou môžete vyhodnotiť zdravotný stav dieťaťa po 32 týždňoch tehotenstva, keď dieťa vytvorí spojenie medzi pohybmi a srdcovým rytmom, to znamená, že jeho srdce bije počas odpočinku a počas aktívnych pohybov odlišne. Hlavným parametrom monitorovaným na CTG je srdcový rytmus dieťaťa. Ale pomocou CTG môžete vyhodnotiť ďalšie charakteristiky priebehu tehotenstva: hypoxiu plodu, malformácie placenty, oligohydramniá a ďalšie abnormality. Čím skôr sa zistia choroby a problémy, tým viac času budú lekári musieť konať a zachrániť život dieťaťa. CTG je rozšírený kardiogram, ktorý sleduje nielen srdcový rytmus dieťaťa, ale aj jeho pohyby a kontrakcie maternice..

Prvá plánovaná CTG sa predpisuje žene v 32 týždňoch. Ak však existuje dôvodné podozrenie na malformácie, táto štúdia sa môže vykonať už v 20. týždni. Štúdia v súčasnosti nie je tak informačná, ale choroba a abnormálny srdcový rytmus sa presne rozpoznajú.

CTG je stresový test, ktorý je absolútne bezpečný pre matku a dieťa a nemá žiadne škodlivé následky. Táto štúdia ukazuje bazálny rytmus srdca dieťaťa a jeho zdravotný stav a pripravenosť maternice na pôrod. Len na CTG môžete rozlišovať tréningové zápasy od tých skutočných.

Aká je CTG procedúra plodu

Napriek tomu, že CTG plodu je stresovým testom a bežným postupom, ktorý robí každá tehotná žena, veľa dievčat sa bojí ísť prvýkrát, pretože nevedia, čo sa stane v ordinácii lekára. Procedúra je úplne bezbolestná a nepoškodzuje dieťa. Vychádza z Dopplerovho efektu a pracuje na princípe ultrazvukovej diagnostiky. Zariadenie vysiela do tela ultrazvukový lúč a zachytáva jeho odraz. Na základe toho, ako rýchlo sa odrazené vlny vracajú, lekár urobí záver o zdraví dieťaťa, rýchlosti jeho srdcového rytmu, polohe a tóne maternice a mnohých ďalších veciach, ktoré možno použiť na diagnostiku.

Štúdia trvá najmenej tridsať minút, preto sa tehotným ženám odporúča, aby si vzali jedlo vopred a odchádzali na toaletu. Jedlo bezprostredne pred zákrokom sa neodporúča, je lepšie jesť jedlo 1,5 - 2 hodiny pred menovaním lekára. Deň pred CTG je zakázané užívať sedatíva a piť lieky proti bolesti.

Počas procedúry leží žena na gauči v pohodlnej a uvoľnenej polohe. Na jej žalúdok sa nanáša gél a sú nainštalované senzory, jeden v mieste, kde je najlepšie počuť srdcový rytmus dieťaťa, druhý dole v funduse maternice. Tieto senzory zaznamenávajú frekvenciu srdcového rytmu dieťaťa a stav maternice a podľa výsledkov lekár vyhodnotí stav plodu a zdravie matky. V ženských rukách bude diaľkové ovládanie s tlačidlom, ktoré je potrebné stlačiť vždy, keď sa dieťa pohybuje. Ak dieťa spí, lekár umožňuje matke jesť niečo sladké, aby zvýšila hladinu cukru v krvi a „prebudila“ malého pacienta.

Prístroj zaznamenáva všetky pohyby najmenej 30 minút za sebou a spravidla to postačuje na zachytenie všetkých stavov plodu a spánku a bdelosti. U detí v lone sa podmienky veľmi rýchlo menia a lekár môže vyhodnotiť svoje zdravie a aktivitu.

Deciphering CTG plodu počas tehotenstva

Po ukončení záznamu lekár vyhodnotí stav plodu. Hlavné parametre, ktorým lekár venuje pozornosť:

• Frekvencia bazálneho rytmu, to znamená priemerná hodnota srdcového rytmu počas spánku dieťaťa a počas aktívnych pohybov. Ak sú matka a dieťa pokojné, frekvencia kontrakcií by sa mala pohybovať v rozmedzí 110 - 160 úderov za minútu, počas bdelosti môže pulz plodu dosiahnuť 190 úderov;
• Amplitúda (variabilita) srdcového rytmu je rozdiel medzi počtom srdcových rytmov v rôznych obdobiach spánku a bdelosti dieťaťa. Rovnaké obdobia sa porovnávajú v tomto parametri a rozdiel medzi počtom úderov srdca môže dosiahnuť 20 úderov za minútu;
• Zrýchlenie sa na grafe CTG zobrazuje ako denticles. Znamená to zvýšenie počtu úderov srdca dieťaťa za minútu a malo by sa objaviť približne 1krát za 5-7 minút alebo trochu častejšie. Nedostatok zrýchlenia po dobu 15 až 20 minút naznačuje patológiu vývoja plodu;
• Spomalenie je ďalší aspekt stavu plodu, spomalenie srdcového rytmu. Na grafe spomalenia sú čiary grafu označené „poklesmi“ a za normálnych okolností by sa to nemalo stať, ale prístroj často nezaznamenáva spomalenie srdcového rytmu, ale miešanie dieťaťa a kontrakcie maternice. Preto žena dostáva diaľkové ovládanie pomocou tlačidla, ktoré stlačí pri každom pohybe dieťaťa dovnútra: iba týmto spôsobom bude lekár schopný oddeliť normálnu činnosť dieťaťa od spomalenia a príznakov choroby;
• Činnosť maternice je ďalší parameter, ktorý sa zobrazuje v zázname. Kontrakcia maternice nastáva v reakcii na pohyby dieťaťa, a ak k tomu dôjde príliš často, existuje hrozba predčasného pôrodu.

Normálne hodnoty sa môžu líšiť, ale zvyčajne sú:

• Bazálny rytmus - 120 - 160 úderov za minútu;
• Variabilita - 5 - 25 úderov / min;
• 1-4 zrýchlenie za 15 minút;
• Ani jedno spomalenie;
• Maternicová aktivita - menej ako 15%.

Nie je to však vždy tak, že prekročenie normálneho ukazovateľa znamená povinnú patológiu pre vývoj plodu a tehotenstva. Ľudský faktor a technologické chyby nemožno vylúčiť. Mama si nevšimla alebo nevšimla, ako sa dieťa pohybuje v lone, a na grafe sa objavilo „zlyhanie“ spomalenia. Lekár na pôrodnej klinike mohol nesprávne určiť gestačný vek a normy sa posunuli. Dokonca aj zariadenie CTG môže byť chybné alebo nemusí byť kalibrované..

Ak sú údaje v grafe mimo normálneho rozsahu, nie je potrebné panikáriť. Iba lekárka, ktorá správne číta výsledky CTG plodu počas tehotenstva, a nie samotná matka, môže presne diagnostikovať. Ale vzrušenie ženy je škodlivé pre nervový systém plodu.

Ak výsledky štúdie spôsobia pochybnosti u lekára, predpíše ďalšiu štúdiu 2 hodiny po prvej štúdii na porovnanie ukazovateľov alebo odporučí použitie iných diagnostických metód.

Na uľahčenie vyhodnotenia výsledkov štúdie sa používa Fisherova stupnica, ktorej skóre označuje stav plodu počas tehotenstva. Dieťa sa považuje za zdravé, ak je celkové skóre podľa výsledkov štúdie 8 alebo 10. Ak je skóre 6 alebo 7, potom to znamená, že dieťa trpí miernym hladovaním kyslíka, a lekár s najväčšou pravdepodobnosťou bude ďalej monitorovať svoj stav, aby tento stav napravil liekmi. alebo pošlite mamu do nemocnice. A ak je skóre menšie ako 5, potom je tehotenstvo ohrozené a dieťa môže zomrieť. V tomto stave je dieťa okamžite hospitalizované a je prípadne vykonaná pohotovostná cisárska rez.

Ak dieťa dostáva malé množstvo kyslíka z materskej krvi, pomaly sa vyvinie hypoxia. Môže sa to stať, ak mama fajčila pred tehotenstvom a fajčila počas nej, ak je dieťa zapletené do pupočnej šnúry a pri niekoľkých ďalších patologických stavoch. Pri hypoxii na CTG sa zníži bazálny rytmus a dieťa v žalúdku sa bude pohybovať málo a zriedka.

• Silent CTG, to znamená statická krivka srdcového rytmu, bez zrýchlenia a spomalenia;
• Sinus CTG označuje hypoxiu, ktorú dieťa pociťuje;
• Striedanie zrýchlenia a spomaľovania je najčastejšie znakom prepletenia pupočníkovej šnúry alebo jej stlačenia. V obidvoch prípadoch je to pre plod nebezpečné..

Rozdiel v CTG vedie k rôznym týždňom tehotenstva

Konvenčné štúdie a analýzy ukazujú rôzne výsledky v rôznych obdobiach tehotenstva. Výsledky CTG v období nosenia dieťaťa sa však veľmi nemenia: medzi srdcovou frekvenciou plodu po 20 a 36 týždňoch tehotenstva sú radikálne rozdiely, ale rozdiel medzi výsledkami štúdie po 34 a 35 týždňoch je takmer nepatrný..

V dlhších obdobiach srdce dieťaťa bije o niečo pomalšie ako tie predchádzajúce. Je to z dôvodu dozrievania nervového systému dieťaťa a zavedenia vnútromaternicového režimu, zmeny pohybu a cyklov odpočinku. Okrem toho v neskorších fázach je amplitúda srdcovej frekvencie vyššia.

CTG sa odstráni aj pri nástupe pôrodu, keď mama začne pôrodu. Táto štúdia ukazuje kontrakciu maternice a jej stav a umožňuje vám sledovať srdcový rytmus dieťaťa počas pôrodu, aby lekári mohli včas reagovať na spomalenie rytmu a zachrániť život dieťaťa..

Kľúčom k narodeniu zdravého dieťaťa je včasné ukončenie všetkých vyšetrení. Taký jednoduchý test bez stresu, ako je CTG, pomôže udržať nervy dieťaťa a matky zdravé, a ak tehotenstvo nejde príliš hladko, lekárom to pomôže včas upozorniť a podniknúť kroky. CTG môžete robiť ako na bezplatnej prenatálnej klinike, ak existuje dôvod domnievať sa, že sa dieťa v lone vyvíja nesprávne alebo na súkromných klinikách. Je to jednoduchý postup, hoci to vyžaduje veľa času, ale poskytuje dobré presné výsledky. CTG je súčasťou tretieho skríningu a vykonáva sa nielen v polovici funkčného obdobia, ale aj pred samotným narodením a dokonca aj počas nich..

Napriek vysokej presnosti štúdie nie je možné vyvodiť záver o malformáciách a anomáliách vývoja, pri pohľade iba na záznam CTG. Iba lekár sa môže rozhodnúť a urobiť diagnózu, a to iba na základe niekoľkých štúdií, ako sú krvné testy, ultrazvuk, dopplerometria a CTG na niekoľko období. Preto, ak výsledky jednej štúdie nie sú príliš dobré, stále to neznamená nič a vašu matku a dieťa môžete diagnostikovať až po niekoľkých dňoch pozorovania..

Prečo sú CTG počas tehotenstva normálne a čo to dokazuje

CTG alebo kardiotocografia je jednou z metód prenatálnej diagnostiky a je rozšírená v modernej pôrodníctve kvôli jednoduchosti štúdie, neprítomnosti negatívnych účinkov na matku a plod, dostupnosti a získaniu spoľahlivých a informatívnych výsledkov. Základom štúdie je registrácia fetálnych srdcových kontrakcií (srdcová frekvencia) a jej motorická aktivita, ako aj kontrakcie maternice. Po zaznamenaní týchto ukazovateľov na kalibračnú pásku sa získa papierová verzia výsledkov CTG, ktorú vyhodnotí pôrodník-gynekológ a urobí sa záver. Na základe prijatého záveru sa plod posudzuje a podľa indikácie sa týka naliehavého alebo núdzového pôrodu alebo liečby..

Podstata kardiotocografie

Srdcová frekvencia plodu sa hodnotí v pokoji, pri pohybe a proti kontrakciám maternice. Pri vystavení vonkajším faktorom sa hodnotí aj srdcová frekvencia a motorická aktivita dieťaťa. Nestresové CTG a CTG sa teda rozlišujú pomocou externých stimulov alebo funkčných testov - stresovej kardiotocografie. Z funkčných skúšok platí:

• oxytocínový test - intravenózne podanie minimálnej dávky oxytocínu;
• Test na mlieko - mechanické podráždenie bradaviek;
• atropínový test - intravenózne podanie malej dávky atropínu;
• akustický test - vystavenie zvukovým stimulom;
• palpačná skúška - pokus o posun panvového konca alebo hlavy cez prednú stenu brucha.

Pri zaznamenávaní ukazovateľov sa na papierovú pásku zobrazujú tri grafy - na jednej sa zaznamenávajú kontrakcie maternice, na druhej plodovej srdcovej kontrakcii a na tretej strane jeho pohyby. Kardiotocografický výskum je založený na Dopplerovom efekte - odraze ultrazvukových vĺn od kontrakčných častí plodu a stien maternice. Senzor, ktorý detekuje srdcové kontrakcie dieťaťa, je ultrazvukový a senzor zaznamenávajúci kontrakcie maternice je tenzometrický.

Dátumy a čas CTG

Kardiotocografická štúdia je predpísaná od 30 do 32 týždňov tehotenstva. Je to kvôli vytvoreniu jasného spojenia medzi pohybmi plodu a jeho srdcovou aktivitou a výskytom období spánku a bdelosti dieťaťa. Čas medzi 9:00 a 2 dňom a od 19:00 do 24:00 sa preto považuje za priaznivý čas na výskum.

Podľa svedectva (patologický priebeh tehotenstva) sa CTG vykonáva skôr, z 28-týždňového obdobia. Štúdia sa neuskutoční skôr ako 28 týždňov, pretože nie je možné získať jasné a spoľahlivé výsledky..

Pri normálnom tehotenstve sa kardiotocografia vykonáva každých 10 dní. Prítomnosť komplikácií tehotenstva a dosiahnutie uspokojivých výsledkov z predchádzajúcich štúdií si vyžaduje opakované CTG po 5 - 7 dňoch. Ak sa zistí hladovanie kyslíka plodom, vykonáva sa CTG každý deň alebo každý druhý deň, až kým sa plod počas liečby normalizuje alebo sa nerozhodne o urgentnej / mimoriadnej cisárskej reze. Kardiotocografia sa vykonáva aj počas pôrodu, približne každé 3 hodiny, aj keď je vhodné vykonávať celé prvé obdobie pod dohľadom CTG..

Ako sa pripraviť na štúdiu

Neuskutočňuje sa špeciálna príprava pred kardiotocografiou. Tehotná žena je však zavedená do pravidiel, ktoré musí v predvečer štúdie dodržiavať:

• raňajkovať alebo večere 1,5 až 2 hodiny pred odstránením CTG (štúdia sa nevykonáva nalačno alebo bezprostredne po jedle);
• vyprázdnite močový mechúr pred zákrokom (trvanie štúdie je 20 - 40 - 90 minút);
• prestať fajčiť 2 hodiny pred CTG (ak máte zlý zvyk);
• dostatok spánku v predvečer štúdie;
• počas postupu nevykonávať pohyby;
• podpísanie písomného súhlasu na vykonanie výskumu.

Aký je účel kardiotocografie?

V poradí Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie (č. 572, 1. november 2012) sa kardiotocografia plodu vykonáva pre každú nastávajúcu matku najmenej trikrát v období od 32 do 40 týždňov (pri absencii komplikácií počas tehotenstva) a bez zlyhania počas kontrakcií. Ciele CTG v poslednom trimestri a pri pôrode:

• výpočet srdcovej frekvencie plodu;
• počítanie kontrakcií maternice;
• diagnostika plodovej tiesne a rozhodnutie o ukončení tehotenstva alebo pôrodu.

Indikácie pre častejší výskum počas tehotenstva a / alebo pôrodu:

• zaťažená história pôrodníctva (potrat, potrat, predčasný pôrod, mŕtvo narodený atď.);
• gestóza;
• zvýšenie krvného tlaku;
• nedostatok červených krviniek a hemoglobínu u žien;
• imunologická nekompatibilita materskej a fetálnej krvi pomocou faktora Rh alebo krvnej skupiny;
• po pôrode (42 a viac týždňov);
• nedostatok alebo nadbytok plodovej vody;
• ohrozenie predčasného pôrodu;
• kontrola liečby FPF a fetálnej hypoxie;
• intrauterinná retardácia rastu, nízka odhadovaná hmotnosť plodu;
• viacnásobné tehotenstvo;
• kontrolná štúdia po prijatí neuspokojivých výsledkov predchádzajúcich CTG;
• extragenitálne choroby ženy (diabetes mellitus, patológia obličiek, štítnej žľazy atď.);
• zníženie / zmiznutie pohybov plodu alebo jeho násilnej motorickej činnosti;
• diagnostikované abnormality plodu;
• veľká hmotnosť plodu;
• trauma do brucha;
• zapletenie krku plodu pupočníkovou šnúrou zistené ultrazvukom;
• jazva na maternici;
• nízka placentácia alebo placenta previa;
• zlé návyky tehotnej ženy (zneužívanie alkoholu, fajčenie, užívanie drog).

Aká je štúdia

Pacient je umiestnený na gauči v náchylnej polohe na ľavej strane alebo v polopánku. Takéto držanie tela zabraňuje kompresii dolnej dutej veny, ktorá negatívne ovplyvňuje stav plodu (zvýšená srdcová frekvencia, zvýšená motorická aktivita). Lekár kladie na ženské brucho špeciálny opasok, na ktorom je umiestnený tenzometer tak, aby bol na boku pravého rohu maternice. Po nájdení miesta, ktoré najlepšie počúva srdcový rytmus plodu, sa pokožka tehotného brucha namastí gélom a k tejto oblasti sa pripojí ultrazvukový senzor. Nastávajúca matka dala do ruky diaľkové ovládanie pomocou gombíka, kliknutím na ktoré si počas štúdie všimne pohyby plodu. Trvanie CTG je 20 až 40 minút, čo je určené cyklami spánku a bdelosti dieťaťa (zvyčajne sa stav odpočinku a aktivita plodu mení každých 30 minút). Registrácia bazálneho rytmu kontrakcií srdca plodu sa vykonáva najmenej počas 20 minút, kým sa nezaznamenajú dva pohyby dieťaťa po dobu 15 alebo viac sekúnd a nevyvolá zvýšenie srdcovej frekvencie o 15 kontrakcií za 60 sekúnd. Opísaná štúdia sa nazýva externá kardiotocografia..

Interná kardiotocografia sa vykonáva iba počas pôrodu za nasledujúcich podmienok:

• opustená plodová voda;
• otvorenie hltana maternice o 2 cm alebo viac.

Pri vykonávaní vnútorného CTG je na kožu predchodcu dieťaťa pripojená špeciálna špirálová elektróda a kontrakcie maternice sa fixujú tenzometrom pripojeným k bruchu alebo katétrom vloženým do amniotickej dutiny. Interné CTG sa vykonáva podľa prísnych pôrodných pokynov a používa sa zriedka..

Dekódovanie kardiotogramu

Analýza získaného kardiotogramu zahŕňa štúdium nasledujúcich ukazovateľov:

• Bazálny rytmus. Odráža srdcový rytmus plodu. Na jeho stanovenie sa vypočíta priemerná srdcová frekvencia za 10 minút. Normálna srdcová frekvencia plodu v pokoji je 110 - 160 úderov za minútu, so striedaním 130 - 190. Normálny bazálny rytmus neprekračuje hranice týchto ukazovateľov..
• Variabilita rytmu. Ukazovateľ odrážajúci priemernú hodnotu odchýlok od bazálneho rytmu. Normálne je v rozsahu 5 - 25 úderov za minútu. Odchýlky od bazálneho rytmu sa nazývajú oscilácie. Rozlišujte medzi rýchlymi a pomalými osciláciami. Rýchle sú také fluktuácie, ktoré sú zaznamenané pri každom úraze srdca plodu, napríklad: 138, 145, 157, 139 a ďalej. Pomalé oscilácie sú zaznamenané za minútu srdcového rytmu. Keď sa rytmus zmení o menej ako 3 údery za minútu (príklad: od 138 do 140), je indikovaná nízka variabilita bazálneho rytmu. Zmena srdcovej frekvencie za 1 minútu o 3 až 6 úderov (príklad: od 138 do 142) naznačuje priemernú variabilitu. Ak sa srdcová frekvencia plodu za 1 minútu zmení o 7 alebo viac úderov (príklad: od 138 do 146), znamená to vysokú variabilitu rytmu. Normálna variabilita rytmu je vysoká s okamžitými osciláciami.
• Zrýchlenie, spomalenie. Zrýchlenia sa nazývajú vrcholy alebo klinčeky, nasmerované nahor v grafe. To znamená, že zrýchlenie je zvýšenie srdcovej frekvencie plodu o 15 - 25 úderov za 1 minútu, ktoré vznikajú ako reakcia na vlastné pohyby, kontrakcie maternice alebo funkčné testy. Označujú uspokojivý stav dieťaťa (2 alebo viac zrýchlení za 10 minút). Naopak, delécie sú píky smerujúce nadol do grafu a vyznačujú sa poklesom srdcovej frekvencie plodu o 30 úderov za minútu a trvaním 30 alebo viac sekúnd. V normálnom CTG sa nepozoruje žiadne spomalenie alebo ich je len málo a hĺbka neprekročí 15 úderov za 15 sekúnd.
• Pravidelné zmeny. Kolísanie srdcového rytmu plodu vyplývajúce z kontrakcií maternice.
• Amplitúda. Indikátor zaznamenáva rozdiel medzi bazálnym rytmom srdcového rytmu plodu a periodickými zmenami.
• Miešanie. Ich počet je určený stavom pokoja a aktivitou plodu. Normálne by sa malo dieťa pohybovať 6 až 8 krát za hodinu. Počet pohybov sa však znižuje počas spánku alebo pri nedostatku kyslíka, takže sa indikátor vyhodnocuje v spojení s ostatnými.

Výsledky dešifrovania CTG:

• Normálny kardiotogram. Bazálny rytmus je v rozsahu 120 - 160 tepov za minútu, amplitúda variability rytmu je od 10 do 25 za 60 sekúnd, nedochádza k spomaľovaniu, za 10 minút sa zaznamenávajú 2 alebo viac zrýchlenia.
• Pochybný kardiotogram. Bazálny rytmus je buď v rozsahu 100 - 120 tepov za minútu, alebo 160 - 180 tepov za 60 sekúnd. Amplitúda variability rytmu je menšia ako 10 alebo viac ako 25. Zrýchlenie nie je pevné, plytké a sú zaznamenané krátke spomalenia..
• Patologický kardiotogram. Bazálny rytmus je 100 alebo menej úderov za minútu alebo presahuje 180. Zaznamenáva sa monotónny rytmus s amplitúdou variability menšou ako 5 úderov za 60 sekúnd. Zaznamenali sa vyjadrené a variabilné spomalenia (s odlišnou formou). Objavujú sa oneskorené spomalenia (30 sekúnd po začiatku kontrakcie maternice). Sinusový rytmus.

Hodnotenie plodu Fishera

Konečný záver na kardiotograme sa vydá po vypočítaní bodov, ktoré Fisher opísal vo svojej stupnici. Počet bodov závisí od srdcového rytmu plodu, variability rytmu, neprítomnosti alebo prítomnosti spomalení a zrýchlení..

Krebsova modifikovaná stupnica rybárstva:

index	1 bod	2 body	3 body
Plodová srdcová frekvencia	Menej ako 100 alebo viac ako 180	100 - 120 alebo 160 - 180	121-160
Pomalé oscilácie	Menej ako 3 údery za minútu	3-5 úderov za minútu	6–25 úderov za minútu
Počet pomalých oscilácií	> 3 na štúdiu	3-6	Viac ako 6 počas štúdie
akcelerácia	Neregistrovaný	1–4 za 30 minút	Viac ako 5 za 30 minút
vymazanie	Neskoré alebo variabilné	Variabilné alebo oneskorené	Skoré alebo neprítomné
Pohyby plodu	Nie je označené	1 - 2 za 30 minút	Viac ako 3 za 30 minút

Bodovanie umožňuje lekárovi vydať nasledujúci záver:

• CTG označuje uspokojivý stav plodu s celkovým skóre 8 - 10;
• CTG indikuje počiatočné príznaky hladovania kyslíka v zárodku so skóre 5 - 7 bodov (je potrebné ďalšie vyšetrenie: ultrazvuk s Dopplerom, vyhodnotenie biofyzikálneho profilu plodu);
• CTG označuje ohrozujúci stav plodu, ktorý si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu tehotnej ženy a vyriešenie otázky pôrodu (spravidla ide o núdzový cisársky rez)..

Skresľujúce faktory

Získanie nepresných výsledkov kardiotocogramu môže byť spôsobené:

• prejedanie alebo vykonanie štúdie prázdneho žalúdka;
• užívanie sedatív;
• tehotenský stres;
• fyzická aktivita ženy pred štúdiom (horolezecké schody, svižná chôdza);
• nadmerná váha tehotnej ženy (pre senzor je ťažké rozpoznať srdcový rytmus plodu);
• pitie alkoholu a fajčenie v predvečer CTG;
• nesprávna inštalácia ultrazvukového snímača alebo sušenie vodivého gélu;
• viacnásobné tehotenstvo;
• fetálna dormancia (je potrebné predĺžiť čas odstránenia CTG).

Video: Prečo je CTG potrebné počas tehotenstva?

Pozor! Tento článok sa uverejňuje iba na informačné účely a za žiadnych okolností nie je vedeckým materiálom alebo lekárskou radou a nemôže slúžiť ako náhrada osobnej konzultácie s odborným lekárom. Pre diagnostiku, diagnostiku a liečbu kontaktujte kvalifikovaného lekára!

CTG počas tehotenstva: vlastnosti štúdie a interpretácia výsledkov

Počas tehotenstva musí nastávajúca matka podstúpiť rôzne testy, podstúpiť veľa diagnostických postupov, aby mohla monitorovať stav dieťaťa, včas identifikovať možné odchýlky od normálnych hodnôt a včas prijať potrebné opatrenia. Jednou z nevyhnutných výskumných metód je CTG - kardiotocografia.

Čo je CTG?

Kardiotocografia alebo CTG je diagnostická metóda, ktorá poskytuje funkčné hodnotenie súčasného stavu plodu. Stav dieťaťa sa odhaduje na základe ukazovateľov srdcovej činnosti v závislosti od jeho činnosti.

Na špeciálny kalibračný papier sa súčasne používajú dva grafy - kontrakcie maternice a srdcové kontrakcie dieťaťa.

Najčastejšie používaná nestresová kardiotocografia, keď sa štúdia vykonáva in vivo.

V niektorých prípadoch (ako doplnok) sa používa metóda stresovej kardiotocografie, keď sa vyšetruje srdcová aktivita dieťaťa ako reakcia na vonkajšie podnety - zvuk (akustický test) alebo mechanický (palpácia plodu). Zahŕňa to aj CTG v situácii modelovania pôrodu (test na mliečnej žľaze, ako aj test na oxytocíne)..

Ciele CTG

Kardiotocografia sa vykonáva za účelom vyhodnotenia:

- znaky srdcovej činnosti dieťaťa (srdcový rytmus, zmena srdcového rytmu ako reakcia na dráždivé látky);

- frekvencia kontrakcií maternice;

- motorická aktivita plodu;

- primeranosť reakcie systémov fetálnych orgánov (hlavne kardiovaskulárneho) na kontrakciu maternice.

Výsledky kardiotocografie spolu s výsledkami ultrazvuku a dopplerometrie nám umožňujú včas zaznamenať také závažné porušenia, ako sú:

- intrauterinná hypoxia plodu;

- rôzne abnormality vo vývoji srdca a cievneho systému plodu;

Všetky vyššie uvedené podmienky môžu vážne ovplyvniť zdravie dieťaťa, a preto ich včasné odhalenie pomôže včas prijať potrebné opatrenia..

Kedy CTG?

Za najinformatívnejšiu kardiotocografiu sa považuje posledný trimester gravidity, a to najskôr za celých 32 týždňov.

Súvisí to so zavedením biorytmov dieťaťa (cykly „aktivita - mier“) a formovaním špecifickej reakcie srdcovej činnosti dieťaťa na motorickú aktivitu - zvyšuje sa srdcový rytmus. Od tejto doby je možné na základe výsledkov CTG vyvodiť určité závery o stave orgánových systémov (cievnych, nervových, svalových) dieťaťa..

Prvá kardiotocografia je povinná pre všetky nastávajúce matky registrované v tehotenstve.

V niektorých prípadoch sa CTG môže vykonať pred 32 týždňami (od 28 týždňov), ale iba ako ďalšia výskumná metóda. Pri stanovovaní diagnózy je v súčasnosti neprijateľné spoliehať sa iba na kardiotocografické údaje.

Frekvencia CTG

• V normálnom priebehu tehotenstva sa CTG vykonáva každých 12 - 15 dní od 32 týždňov do pôrodu.

• Pri komplikovanom priebehu tehotenstva odhaduje požadovanú frekvenciu výskumu ošetrujúci lekár a kardiotocografia sa môže vykonávať s frekvenciou od 1-krát za 5-7 dní do 2-krát denne (najčastejšie je táto schéma predpísaná pre ústavnú liečbu)..

Najčastejšie indikácie pre ďalšiu kardiotocografiu u tehotných žien sú:

- komplikované tehotenstvo (gestóza, placenta previa, polyhydramniá, gestóza, oligohydramniá, viacnásobné tehotenstvo, Rhesusov konflikt atď.);

- komplikovaná anamnéza tehotnej ženy (diabetes mellitus, choroby nervového systému, patológia srdca, vaskulárne choroby, systémové choroby, jazva na maternici, predčasné narodenie alebo prenatálna smrť plodu v anamnéze atď.)

- tehotenské patológie a vývojové abnormality plodu zistené ultrazvukom (oneskorený alebo pokročilý vnútromaternicový vývoj, ktorý sa prejavuje v nesúlade veľkosti dieťaťa s obdobím tehotenstva, akákoľvek zmena kvantitatívnej a kvalitatívnej plodovej vody, abnormality placenty a pupočnej šnúry, predčasné dozrievanie placenty, narušený prietok krvi);

- sťažnosti nastávajúcej matky na zmenu pohybovej aktivity dieťaťa (príliš aktívne pohyby, alebo naopak, príliš pomalé a zriedkavé), ktoré môžu naznačovať prítomnosť kyslíka v hladovaní.

CTG v pracovnom období

Kardiotocografia je pri narodení najdostupnejšou a najinformatívnejšou metódou na diagnostiku stavu dieťaťa.

Normálne sa CTG vykonáva:

- okamžite po prijatí tehotnej ženy na pôrodnici;

- po odstránení plodovej vody (samostatne alebo v dôsledku amniotomie);

- so stimuláciou práce;

- každé tri hodiny v pracovnom období.

V prípade komplikácií určí frekvenciu štúdie lekár alebo tím lekárov.

Technika CTG

CTG pre tehotné ženy je možné na týchto pozíciách:

- v ležiacej polohe na ľavej strane;

- ležiace na chrbte (potom pod pravú stranu tehotnej ženy položte malý valček);

- sediaci na kresle s opierkou chrbta.

Pozícia sa vyberie v závislosti od toho, ako najlepšie sa počuje srdcový rytmus plodu..

Prístroj má dva senzory - ultrazvukový a tenzometrický. Lekár počúva stetoskopom srdcovému rytmu plodu a určuje bod, v ktorom je najlepšie počuť. Na tomto mieste je nainštalovaný ultrazvukový senzor a upevnený špeciálnym mäkkým remienkom. Tenzometer je inštalovaný v dolnej časti brucha, v dolnej časti maternice, najčastejšie vpravo a je tiež fixovaný..

Budúcej matke je v pravej ruke dané malé zariadenie s podlhovastým tvarom s gombíkom, ktoré stlačí zakaždým, keď cíti, že sa dieťa pohybuje.

Výskumný postup trvá v priemere 30 až 40 minút, v závislosti od výsledkov môže byť dĺžka trvania skrátená alebo predĺžená.

Faktory ovplyvňujúce výsledok CTG

Kardiotocografia je metóda, ktorá nemôže byť jediná pre spoľahlivé vyhodnotenie stavu plodu, pretože jeho výsledky závisia od mnohých faktorov, ako napríklad:

- čas zvolený pre štúdium. Najvýhodnejšie časy sú od 9 do 14 hodín a po 19 hodinách;

- tehotné jedlo. Neodporúča sa vykonávať štúdiu nalačno a menej ako 60 - 90 minút po jedle, pretože hladina glukózy v krvi ovplyvňuje motorickú aktivitu dieťaťa a jeho srdcový rytmus;

- brať lieky pre tehotnú ženu. Niektoré lieky môžu ovplyvniť stav motorickej aktivity a najmä srdcovú aktivitu plodu, čo môže ovplyvniť výsledky štúdie;

- postavenie tehotnej ženy počas štúdie. Poloha, keď tehotná žena leží na chrbte, je pre kardiotocografiu najnepriaznivejšia, pretože v tejto polohe môže dôjsť k stlačeniu dolnej dutej žily, čo ovplyvní srdcovú aktivitu plodu. Výsledky CTG teda ukážu neuspokojivý stav dieťaťa, zatiaľ čo tento stav je v tomto prípade krátkodobý;

- fetálna poloha počas CTG. Dieťa sa môže usadiť takým spôsobom, že napríklad hlava môže mierne stlačiť pupočnú šnúru, čo ovplyvní aj výsledky kardiotocografie;

- psychofyziologický stav tehotnej ženy. Pretože je dokázaná závislosť stavu dieťaťa od emocionálneho sfarbenia nálady matky, stresový stav, ako aj stav fyzickej únavy môžu ovplyvniť výsledky štúdie..

Dekódovanie výsledku CTG

Pri automatickom dekódovaní záznamov kardiotokormu sa vyhodnocuje niekoľko indikátorov v dvojbodovej stupnici - každému indikátoru sa v závislosti od hodnoty pridelí 2 až 0 bodov. Potom sa zosumarizuje počet bodov a celkový stav dieťaťa sa odhadne na základe výsledných celkových bodov. Podrobnejšie o jednotlivých ukazovateľoch:

Bazálny rytmus (bcc alebo srdcová frekvencia)

Toto je priemerná miera srdcového rytmu dieťaťa..

Normálne je tento ukazovateľ v pokoji 110 - 160 úderov za minútu. Ak výsledok spadá do rozsahu normálnych hodnôt, odhadujú sa 2 body.

Ak sa odchýli v jednom alebo druhom smere o 10 jednotiek (1 00–110 alebo 1 60–170 úderov za minútu), priradí sa 1 bod.

Významné odchýlky od normy (menej ako 100 alebo viac ako 170 úderov za minútu) - 0 bodov.

Variabilita rytmu

Táto zmena v amplitúde a frekvencii srdcového rytmu sa odhaduje v počte odchýlok od bazálneho rytmu za minútu.

Normálne je tento indikátor 6 až 25 krát. Takéto hodnoty sú hodnotené 2 bodmi..

Ak je variabilita rytmu od 3 do 6 úderov za minútu, je priradený 1 bod.

Pri variabilite menšej ako 3 sa prideľuje 0 bodov..

Amplitúda oscilácie

Toto sú odchýlky od BSES (bazálny rytmus)

Pri hodnote od 10 do 25 sa prideľujú 2 body.

Ak je odchýlka od normy asi 5 jednotiek (5–9) alebo viac ako 25, je priradený 1 bod

Pri hodnote sínusového rytmu alebo amplitúdy kmitania menšej ako 5 jednotiek sa pre tento indikátor pridelí 0 bodov..

Zrýchlenie (zrýchlenie)

Zrýchlenie srdcového rytmu. Zrýchlenie je zrýchlenie srdcovej frekvencie z bazálnej hodnoty, ak sa zvýši o 15 úderov alebo viac a trvá najmenej 10 až 15 sekúnd..

Norma je prítomnosť dvoch alebo viacerých pravidelných zrýchlení v priebehu štúdie - za to sa udeľujú 2 body.

Ak je zrýchlenie periodické alebo chýba - je pridelený 1 bod.

Nedostatok zrýchlenia sa odhaduje na 0 bodov.

delécie

Zníženie srdcovej frekvencie o 15 úderov alebo menej, trvanie viac ako 10 sekúnd.

Normálne neexistujú žiadne spomalenia a objavujú sa ako reakcia na kontrakcie maternice - za tieto hodnoty sú pridelené 2 body.

Ak sú spomalenia príležitostne prítomné, ale majú krátkodobý charakter, pridelí sa 1 bod.

V prípade výrazného a predĺženého vymazania sa na tomto základe prideľuje 0 bodov..

Za všetky vyššie uvedené príznaky sa získané body sčítajú a stav dieťaťa sa odhaduje podľa sumy:

8-10 bodov - nedostatok hypoxie, uspokojivý stav dieťaťa;

6–7 bodov - počiatočné príznaky vnútromaternicovej hypoxie u dieťaťa;

5 alebo menej bodov - výrazné príznaky vnútromaternicovej hypoxie, plod pociťuje hladovanie kyslíkom.

Motorická aktivita plodu sa hodnotí osobitne, bez priradenia bodov. Znakom vnútromaternicovej hypoxie môže byť nadmerná aktivita dieťaťa a znížená.

Existuje tiež taký indikátor kardiotocografie, ako je indikátor stavu plodu (PSP). Vypočíta sa automaticky na základe všetkých prijatých údajov. Oddelenie výsledku SRP:

1,0 a menej - normálny stav plodu;

1,05 - 2,0 - počiatočné príznaky narušenia stavu plodu, je potrebné štúdiu zopakovať po 5-7 dňoch;

2.01 - 3.0 - pri závažnom stave plodu je nevyhnutná hospitalizácia;

3.0 a viac - vyžaduje sa okamžitá hospitalizácia tehotnej ženy, ako aj riešenie problému urgentného pôrodu.

Patologické rytmy na CTG

Patologické rytmy sú srdcová aktivita s výraznými odchýlkami od normy. Existuje mnoho druhov patologických rytmov, najbežnejšie sú:

- sínusový rytmus

Vyzerá to, že graf sa skladá zo zvýšenia a zníženia. Tento obrázok je variantom normy s konštantnou motorickou aktivitou plodu. Sinusový rytmus v pokoji znamená vážny stav dieťaťa;

- monotónny rytmus

Monotónny rytmus bez zrýchlenia a obmedzenia môže naznačovať, že plod je v pokoji (inými slovami, dieťa spí). Ak sa pri opakovanej kardiotocografii po krátkom čase obraz nezmení, môže to byť dôsledok závažného stavu plodu..

V prípade neuspokojivých výsledkov CTG ošetrujúci lekár rozhodne o vymenovaní liečby (alebo o zmene liečebného režimu) alebo o potrebe urgentného pôrodu na základe závažnosti plodu a gestačného veku (s kombinovaným vyhodnotením rôznych diagnostických metód).

Bezpečnosť CTG

Ako diagnostická metóda nemá kardiotocografia žiadne kontraindikácie. Existujú vedecké dôkazy o tom, že kardiotocografia nespôsobuje poškodenie alebo nebezpečenstvo pre zdravie tehotnej ženy a plodu..

CTG je dnes pomerne informatívna diagnostická metóda, avšak na získanie najspoľahlivejších informácií je potrebné spoločne vyhodnotiť údaje CTG, ultrazvuk, Dopplerometria, klinické štúdie a anamnézu tehotenstva..