Hlavná // Embólia
Lipidogram: podstata, dôvody vymenovania, dekódovanie výsledkov
Cholesterol - lipoproteínová zlúčenina prítomná v krvi a takmer vo všetkých tkanivách ľudského tela je zodpovedná za metabolizmus tukov. Už skôr sa predpokladalo, že je mimoriadne škodlivý pre zdravie a vedie k rozvoju závažných chorôb, ale nedávne štúdie ukázali, že určité množstvo tejto látky je nevyhnutné pre normálny ľudský život. Je to všetko o pomere koncentrácie rôznych foriem cholesterolu - jeho narušenie spôsobuje aterosklerózu a iné vážne choroby. Na stanovenie rovnováhy lipidových zlúčenín v tele a na zabránenie dysfunkcie rôznych systémov sa používa štúdia nazývaná lipidogram..
Lipidogram: čo to je
Lipidový profil (lipidový profil) v medicíne je krvný test, ktorý určuje koncentráciu kľúčových lipoproteínov v ľudskom tele. Ukazuje:
- Celkový cholesterol. Najdôležitejší ukazovateľ v lipidovom profile, ktorý ukazuje celkovú koncentráciu cholesterolu v krvi. Minimálna hladina tejto látky je stanovená u dojčiat a počas života človeka sa postupne zvyšuje a u mužov je jej koncentrácia nižšia ako u žien. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia je nízka hladina celkového cholesterolu nebezpečnejšia ako vysoká, pretože často naznačuje patologické stavy, ktoré ohrozujú život..
- Lipoproteíny s vysokou hustotou. Alfa-cholesterol, ktorý sa nazýva „dobrý“, patrí do tejto kategórie zlúčenín, nezúčastňuje sa na tvorbe aterosklerotických plakov, ale je zodpovedný za transport a odstraňovanie voľného cholesterolu z krvi..
- Liporoteíny s nízkou hustotou. Beta-choletserín alebo „zlý“, ktorý prispieva k zmenám cievnych stien, tvorbe charakteristických plakov, rozvoju aterosklerózy a iným chorobám. Zvýšenie koncentrácie sa považuje za nebezpečný znak, aj keď iné ukazovatele sú v rámci normálnych limitov..
- Triglyceridy. Zlúčeniny esteru mastnej kyseliny s glycerínom, ktoré sú obsiahnuté v krvi v malom množstve a podieľajú sa na ukladaní energie.
Na základe vyššie uvedených ukazovateľov sa počíta aterogénny koeficient alebo pravdepodobnosť výskytu kardiovaskulárnych chorôb a iných zdravotných porúch u ľudí spôsobených poruchami metabolizmu lipidov..
Pri podávaní dospelým a deťom
Lipidový profil je predpísaný ľuďom s chorobami, ktoré vyvolávajú zhoršený metabolizmus tukov, ako aj tým, ktorí sú ohrození vývojom takýchto patológií. Indikácie pre štúdiu zahŕňajú:
- choroby životne dôležitých orgánov vrátane pečene, obličiek, srdca, pankreasu atď.;
- diabetes;
- endokrinné a hormonálne poruchy (tyreotoxikóza, Cushingov syndróm atď.);
- septické procesy;
- myelómu
- zvýšenie predsieňového tlaku;
- dlhodobé používanie perorálnych kontraceptív alebo liekov, ktoré môžu meniť krvný obraz;
- nadváha alebo obezita;
- sedavý spôsob života;
- zlé návyky (fajčenie, zneužívanie alkoholu);
- dedičná predispozícia k kardiovaskulárnym patológiám.
Ľudia vo veku nad 30 rokov sa na preventívne účely odporúčajú užívať lipidový profil 1 - 2-krát ročne, pretože v dospelosti sa zvyšuje riziko metabolických porúch a rozvoja patológií pri práci srdca a krvných ciev..
Ako sa pripraviť na analýzu
Na získanie presného výsledku analýzy je potrebná správna príprava na jej vykonanie - nedodržanie podmienok môže viesť k skresleniu ukazovateľov a nesprávnej diagnóze. Krv na vyšetrenie sa odoberá zo žily, pred plotom musíte dodržiavať tieto pravidlá:
- jesť v normálnom režime - akékoľvek diéty a zmeny vo výžive by sa mali odložiť na neskôr;
- niekoľko dní pred testom sa vzdajte ťažkej fyzickej námahy, športovania, návštevy sauny a kúpeľa;
- ak je to možné, prestaňte užívať lieky;
- nepite alkohol a nefajčite 2–4 dni.
Biomateriál by sa mal užívať na lačný žalúdok - jedlo sa môže užiť najneskôr 10 - 12 hodín pred zákrokom, pitná voda je povolená. Ak osoba užíva nejaké lieky alebo trpí chronickými, infekčnými a inými chorobami, mali by ste o tom informovať svojho lekára. Ak sa necítite dobre (horúčka, zažívacie ťažkosti, bolesť v ktorejkoľvek časti tela atď.), Je lepšie odložiť analýzu.
Ako sa vykonáva lipidogram
Na výskum sa pacientovi odoberajú vzorky zo žily pomocou špeciálneho systému, po ktorom sa odošle do laboratória.
Ako interpretovať výsledky
Po analýze dostane pacient výsledok analýzy s relevantnými ukazovateľmi, na základe ktorých je možné posúdiť stav metabolizmu lipidov v tele a riziko rozvoja aterosklerózy. Normy lipidových zlúčenín sa navzájom líšia a závisia od pohlavia a veku osoby.
Normy celkového cholesterolu v lipidograme: tabuľka
| Vek | Norma (mol / l) |
| do 1 mesiaca | 3.1.a-04.04. |
| 2-12 mesiacov | 6 / 01-09 / 04 |
| 1-14 rokov | 8 / 02-02 / 05 |
| Vo veku 14 - 65 rokov | 8.2.-9.05. |
| od 65 rokov | 6 / 03-01 / 07 |
Normy lipidov a triglyceridov podľa pohlavia a veku: tabuľka
| Vek | HDL (lipidy s vysokou hustotou) | LDL (lipidy s nízkou hustotou) | triglyceridy | ||||||
| Muži | ženy | Muži | ženy | Muži | ženy | ||||
| menej ako 14 rokov | 0,9-1,9 | 0,9-1,9 | 6 / 01-6 / 03 | 6 / 01-6 / 03 | 0,3-1,4 | 0,3-1,4 | |||
| Vo veku 14 - 20 rokov | 0,78-1,63 | 0,91-1,91 | 1,61-3,37 | 1,53-3,55 | 0,45-1,81 | 0,42-1,48 | |||
| Vo veku 20 - 25 rokov | 0,78-1,63 | 0,85-2,04 | 1,71-3,81 | 1,48-4,12 | 0,50-2,27 | 0,4-1,53 | |||
| Vo veku 25 - 30 rokov | 0,80-1,63 | 0,96-2,15 | 1,81-4,27 | 1,84-4,25 | 0,52-2,81 | 0,4-1,48 | |||
| Vo veku 30 - 35 rokov | 0,72-1,6 | 0,93-1,99 | 2,02-4,79 | 1,81-4,04 | 0,56-3,01 | 0,42-1,63 | |||
| Vo veku 35 - 40 rokov | 0,75-1,6 | 0,88-2,12 | 1 / 02-09 / 04 | 1,94-4,45 | 0,61-3,62 | 0,44-1,7 | |||
| Vo veku 40 - 45 rokov | 0,7-1,73 | 0,88-2,28 | 2,25-4,82 | 1,92-4,51 | 0,62-3,61 | 0,45-1,91 | |||
| Vo veku 45 - 50 rokov | 0,78-1,66 | 0,88-2,25 | 2,51-5,23 | 2,05-4,82 | 0,65-3,8 | 0,51-2,16 | |||
| 50 - 55 rokov | 0,72-1,63 | 0,96-2,38 | 31 / 02-1 / 5 | 28.02.-21.5. | 0,65-3,61 | 0,52-2,42 | |||
| Vo veku 55 - 60 rokov | 0,72-1,84 | 0,96-2,35 | 28.02.-26.05. | 2,31-5,44 | 0,65-3,23 | 0,59-2,63 | |||
| Vo veku 60 - 65 rokov | 0,78-1,94 | 0,98-2,38 | 2,15-5,44 | 2,59-5,8 | 0,65-3,29 | 0,62-2,96 | |||
| Vo veku 65 - 70 rokov | 0,78-1,94 | 0,91-2,48 | 2,54-5,44 | 2,38-5,72 | 0,62-2,94 | 0,63-2,7 | |||
| od 70 rokov | 0,8-1,94 | 0,85-2,38 | 2,49-5,34 | 2,49-5,34 | 0,6-2,9 | 0,6-2,7 | |||
Koeficient aterogenity, ktorý sa počíta na základe ukazovateľov lipidového profilu, by nemal byť väčší ako 1,5–2,5 a ukazovateľ 4 alebo viac naznačuje vysokú pravdepodobnosť rozvoja aterosklerózy a vyžaduje okamžitú korekciu.
Zvýšenie alebo zníženie jednotlivých ukazovateľov analýzy môže naznačovať rôzne choroby a patologické stavy, ale výsledky nemôžete dešifrovať sami..
Priemerná cena v rôznych regiónoch: tabuľka
Cena lipidogramu závisí od regiónu a cenovej politiky laboratória, takže presné náklady sú najlepšie známe v zdravotníckom zariadení, kde sa štúdia plánuje..
| kraj | Priemerná cena, s. |
| Moskva | 1500 |
| St. Petersburg | 650 |
| Jekaterinburg | 600 |
| Novosibirsk | 700 |
| Krasnodar | 1000 |
| Čeľabinsk | 800 |
Ceny sú platné od augusta 2018.
Čo robiť pri zmene ukazovateľov
Ak je lipidový profil veľmi odlišný od normy, pacientom sa zvyčajne predpisuje druhý postup na odstránenie chýb a nepresností. Ak čísla zostávajú na rovnakej úrovni, musíte čo najskôr navštíviť praktického lekára. Vykoná všeobecné vyšetrenie pacienta, zhromaždí anamnézu a možné sťažnosti, potom predpíše ďalšie testy a štúdie, ktoré pomôžu s presnou diagnózou..
Lipidový profil je dôležitá štúdia, ktorá vám umožňuje vyhodnotiť hlavné ukazovatele metabolizmu lipidov v tele a určiť odchýlky od normy. Keďže životný štýl najmodernejších ľudí nie je zďaleka správny, odporúča sa vykonať analýzu lipidového profilu najmenej raz ročne - pomôže to udržať zdravie a predchádzať závažným ochoreniam kardiovaskulárneho systému..
Lipidové spektrum (lipidogram): čo to je, normálne ukazovatele, dekódovanie
Štúdium lipidových profilov má veľkú diagnostickú hodnotu u pacientov so symptómami aterosklerózy. Analýza tiež pomáha pri hodnotení rizika kardiovaskulárnych chorôb u pacientov bez klinických príznakov..
Lipidový profil je analýza krvného lipidového spektra, ktorá odráža obsah celkového cholesterolu, nízko, veľmi nízko, lipoproteíny s vysokou hustotou, triglyceridy, ako aj ich pomer.
Včasná diagnóza umožňuje prijať opatrenia na prevenciu progresie aterosklerózy, ako aj jej komplikácií: ischemická choroba srdca, mozog, infarkt myokardu, mozgová príhoda.
Lipidový profil
Typický lipidový profil obsahuje nasledujúce ukazovatele:
- Celkový cholesterol (OX) - celkový obsah sterolu v krvi. Cholesterol je tuk podobný alkoholu, ktorý sa nerozpúšťa vo vode. Na transport cez cievy je molekula sterolu zabalená v proteínovom obale. Takto sa vytvorí lipoproteín. Existujú 4 triedy lipoproteínov, ktoré sa líšia veľkosťou, zložením a tiež stupňom aterogenity - schopnosť vyprovokovať rozvoj aterosklerózy. Lipidový profil zahrnuje lipoproteíny s veľmi nízkou, nízkou, vysokou hustotou, ktoré majú najväčšiu diagnostickú hodnotu.
- Lipoproteíny s veľmi nízkou hustotou (VLDL, VLDL) - sú zodpovedné za transport triglyceridov a sú tiež prekurzormi lipoproteínov s nízkou hustotou;
- Lipoproteíny s nízkou hustotou (LDL, LDL) - obsahujú najvyššie množstvo cholesterolu. Prenášajú sterol z pečene do vnútorných orgánov. Vysoké hladiny VLDL, najmä LDL, sú spojené s vysokým rizikom rozvoja aterosklerózy. Preto sa nazývajú „zlý“ cholesterol..
- Lipoproteíny s vysokou hustotou (HDL, HDL) - odstraňujú z tela prebytočný cholesterol. Vysoká hladina HDL naznačuje nízku pravdepodobnosť kardiovaskulárnych chorôb, pre ktoré bol nazývaný „dobrý“ cholesterol.
- Triglyceridy (neutrálne tuky, TG) sú jedným z hlavných zdrojov energie pre ľudské telo. Väčšina krvných triglyceridov je spojená s VLDL. Prebytok neutrálnych tukov zvyšuje riziko vzniku cievnych ochorení, srdcových chorôb.
- Koeficient aterogenity (CA) je ukazovateľ lipidového profilu, ktorý odráža pomer medzi zlým a dobrým cholesterolom. Vypočíta sa pomocou vzorca: KA = (VLDL + LDL) / HDL alebo KA = (OH-HDL) / HDL.
Samostatné laboratóriá namiesto aterogénneho koeficientu zahŕňajú pomer medzi celkovým cholesterolom a HDL v lipidovom profile. Na určenie rizika kardiovaskulárnych komplikácií sa považuje za presnejší. Ak výsledok analýzy vášho lipidového spektra tento indikátor neobsahuje, možno ho vypočítať nezávisle podľa vzorca: OH / HDL.
Indikácie pre analýzu
Účel lipidového profilu je uvedený v troch prípadoch:
- preventívne vyšetrenie;
- primárna diagnostika chorôb;
- monitorovanie zdravia pacientov.
Preventívny výskum sa začína v detstve. Prvýkrát sa lipidový profil podáva o 9 - 11 rokov, potom - 17 - 21 rokov. Ak je dieťaťu ohrozené včasné koronárne srdcové ochorenie, infarkt myokardu, kontrola lipidového spektra začína od 2 do 8 rokov.
Všetkým dospelým starším ako 20 rokov sa odporúča, aby sa každých 4 až 6 rokov podrobili testu na cholesterol alebo lipidy. Existuje zoznam rizikových faktorov, ktorých prítomnosť si vyžaduje častejšie monitorovanie:
- fajčenie;
- nadváha;
- nezdravá strava;
- nehybnosť;
- muži nad 45 rokov, ženy nad 50 - 55 rokov;
- arteriálna hypertenzia;
- skorá srdcová choroba u príbuzných v prvej línii (predtým 55 u mužov, 65 u žien);
- diabetes mellitus alebo prediabetický stav.
Je dôležité nezabudnúť na dôležitý bod. Ak hladina HDL prekročí 1,56 mmol / l, považuje sa to za veľmi dobrý signál. Umožňuje nezohľadniť jeden z rizikových faktorov pacienta.
Ak má pacient príznaky kardiovaskulárnych porúch, lipidový profil umožňuje lekárovi potvrdiť diagnózu, určiť závažnosť choroby, zvoliť taktiku na ďalšie vyšetrenie, liečbu.
Monitorovanie zdravia vám umožňuje vyhodnotiť účinnosť liečby. Pri liečbe statínov, fibrátov, kyseliny nikotínovej je potrebná pravidelná analýza. Umožňuje vyhodnotiť reakciu tela, na základe ktorej sa upravuje dávka lieku.
Príprava štúdia
Lipidový profil je citlivý na mnoho vonkajších faktorov. Napríklad, ak v predvečer analýzy človek kráčal dobre k narodeninám priateľa, predpokladá sa, že sa zvýši hladina lipidov. Ak chcete získať primerané výsledky pred odoslaním lipidového profilu, musíte:
- 1-2 týždne neprerušujte obvyklú stravu;
- darujte krv ráno na lačný žalúdok od 8 do 10 hodín;
- pozorujte hladovú stravu po dobu 12 až 14 hodín. Môžete piť iba vodu;
- deň pred lipidovým profilom nezneužívajte mastné potraviny, zdržte sa alkoholu;
- hodinu pred odberom krvi nefajčite, vyvarujte sa fyzickému emocionálnemu stresu;
- sedieť bezprostredne pred odberom krvi.
Lipidové spektrum: podrobné dešifrovanie
Deciphering lipid profile sa odporúča, aby lekári dôverovali. Na zodpovedanie otázky, prečo je tento alebo tento ukazovateľ znížený / zvýšený, je potrebné vziať do úvahy údaje z anamnézy pacienta, ako aj výsledky iných analýz. Bez praktických skúseností, špecifických klinických znalostí je to nemožné. Je dôležité pochopiť, že rôzne laboratóriá používajú rôzne metódy na určenie tých istých ukazovateľov. Ich normy sa preto môžu líšiť.
Normálny výkon
Väčšina ukazovateľov lipidového profilu závisí od pohlavia a veku. Necitlivý na rodové rozdiely VLDL, aterogénny koeficient. Norma kozmickej lode je:
- 2,0 - 2,8 - pre mladých ľudí (do 30 rokov);
- 3,0 - 3,5 - pre pacientov starších ako 30 rokov.
Pomer celkového cholesterolu, HDL by nemal prekročiť hodnotu 1-3,5.
S vekom sa hladina celkového cholesterolu, LDL, triglyceridov, HDL zvyšuje. Je vyšší u mužov ako u žien. Je to spôsobené nízkym obsahom ženských pohlavných hormónov v ich tele, ktoré inhibujú rast cholesterolu. Pri určovaní koncentrácie veku VLDLP sa pohlavie nezohľadňuje. Norma sa považuje za rozmedzie 0,26 až 1,04 mmol / l.
Tabuľka 1. Lipidový profil zdravého človeka.
Dôvody odchýlok
Porušenie metabolizmu tukov sa pozoruje pri nezdravom životnom štýle, chorobách, užívaní niektorých liekov. Každý z parametrov lipidového profilu má svoj vlastný zoznam dôvodov vedúcich k jeho zvýšeniu alebo zníženiu..
Zvýšenie aterogénneho koeficientu naznačuje narušenie rovnováhy medzi dobrými a zlými lipoproteínmi. Stupeň rizika závisí od veľkosti AC:
- stredné riziko - CA 3-4;
- vysoké riziko - CA nad 4.
Ak váš lipidový profil obsahuje aterogénny koeficient, ktorý prekračuje dolnú hranicu normálu, nie je to dôvod na obavy. To znamená, že vaše krvné cievy sú zdravé..
Indikátor vysokej CA indikuje rôzne stupne rizika kardiovaskulárnych chorôb:
- priemerné riziko je 4,4 pre ženy, 5,0 pre mužov;
- vysoké riziko - 7,0 pre ženy, 9,6 pre mužov.
| Celkový cholesterol | |
|---|---|
| Zvýšená (hypercholesterolémia) | Znížená (hypocholesterolémia) |
| Rodinná heterozygotná, homozygotná hypercholesterolémia | hladovania |
| Strava obsahujúca prebytok nasýtených tukov, transmastných kyselín, cholesterolu | Strava s nízkym obsahom nasýtených tukov, cholesterolu |
| alkoholizmus | Rozsiahle popáleniny / poleptanie |
| Tehotenstvo (považované za normálne) | Malabsorpčný syndróm |
| Patológia pečene | Nekróza pečene |
| Obštrukcia žlčových ciest | Závažné infekcie (vrátane sepsy) |
| Hypothyroidism | hypertyreóza |
| Koronárne srdcové choroby | Dedičná porucha syntézy hemoglobínu (talasémia) |
| dna | Megaloblastická anémia |
| cukrovka | Mentálna retardácia |
| Nedostatok rastového hormónu | Reuma |
| Príjem cyklosporínu, diuretík, androgénov, ergokalciferolu, amiodarónu | |
| VLDL | |
| povýšený | znížená |
| Hyperlipidémia 3,4,5 typu | Nemá klinický význam |
| Obezita | |
| alkoholizmus | |
| Tehotenstvo (norma pre posledný trimester) | |
| Ochorenie obličiek (chronické zlyhanie obličiek, nefrotický syndróm) | |
| cukrovka | |
| Hypothyroidism | |
| Hypofýza nedostatočnosť | |
| glykogenóze | |
| Nyman-Peakova choroba | |
| Systémový lupus erythematodes | |
| LDL | |
| povýšený | znížená |
| Hyperlipoproteinémia typu 1A, 2B | Hypo-, beta-lipoproteinémia |
| Strava obsahujúca prebytok cholesterolu, nasýtených tukov | Strava s nízkym obsahom nasýtených tukov, cholesterolu |
| Anorexia Nervosa | hypertyreóza |
| Obezita | Chronická anémia |
| Tehotenstvo (považované za normálne) | Akútny stres |
| Ochorenie obličiek (chronické zlyhanie obličiek, nefrotický syndróm) | artritída |
| Obštrukcia žlčových ciest | Chronická choroba pľúc |
| cukrovka | Malabsorpčný syndróm |
| Cushingov syndróm | myelómu |
| Hypothyroidism | Reyeov syndróm |
| Prijímanie betablokátorov, diuretík, perorálnych kontraceptív, progestínov, androgénov, glukokortikoidov | Tangierova choroba |
| Nedostatok lecitínu cholesterolu a acylsyntázy | |
| Príjem cholestyramínu, lovastatínu, neomycínu, interferónu, tyroxínu, estrogénu. | |
| HDL | |
| povýšený | znížená |
| Proteinémia Hyper alfa | hladovania |
| Hypo-beta-lipoproteinemia | ateroskleróza |
| Chronické ochorenie pečene | Hypo-a-lipoproteinémia |
| Mierna konzumácia alkoholu | Chronická hepatálna patológia |
| Liečba inzulínom | Ochorenie obličiek (chronické zlyhanie obličiek, nefrotický syndróm) |
| Neštandardné trvanie, intenzívna fyzická aktivita | cukrovka |
| Obezita | |
| fajčenie | |
| Príjem beta-blokátorov, danazolu, diuretík, progestínov a androgénov | |
| triglyceridy | |
| povýšený | znížená |
| Strava obsahujúca prebytočný cholesterol, nezdravé tuky | A-beta lipoproteinémia |
| Ischemická choroba srdca, infarkt myokardu | hladovania |
| Zápal pankreasu | Malabsorpčný syndróm |
| dna | hypertyreóza |
| Ochorenie obličiek (chronické zlyhanie obličiek, nefrotický syndróm) | hyperparatyroidizmus |
| Hypothyroidism | Chronická obštrukčná choroba pľúc |
| cukrovka | Strata váhy |
| glykogenóze | Príjem kyseliny askorbovej, heparínu, cholestyramínu, progestínov |
| Downov syndróm | |
| Anorexia Nervosa | |
| alkoholizmus | |
| Tehotenstvo (považované za normálne) | |
| Sedavý spôsob života | |
| fajčenie | |
| Prijímanie betablokátorov, katecholamínov, kortikosteroidov, diazepamu, diuretík, cyklosporínu, estrogénu, interferónu, retinolu, mikonazolu | |
Ak sú parametre analýzy lipidového spektra mimo normálneho rozsahu, pacientovi sa môžu predpísať ďalšie štúdie na potvrdenie diagnózy, stanovenie závažnosti ochorenia. Napríklad, ak máte podozrenie na ochorenie štítnej žľazy, darujú krv hormónom. Kardiovaskulárne patológie vyžadujú EKG, dopplerografiu.
Lipidogram. Dekódovanie, normy pre mužov a ženy. Abnormality lipidov.
Stránka poskytuje referenčné informácie iba na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom odborníka. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžadujú sa odborné konzultácie!
Čo je to lipidový profil??
Lipidogram je analýza, ktorá hodnotí metabolizmus lipidov (tukov) v tele. Zloženie tejto analýzy spravidla zahŕňa cholesterol a tri typy lipoproteínov. Lipidový profil vám tiež umožňuje identifikovať koeficient aterogenity, a teda vyhodnotiť úroveň rizika určitých chorôb..
Lipidogramy sú založené tak na procesoch metabolizmu tukov v ľudskom tele, ako aj na celkovom stave tela. Takže pri jedle sú tuky trávené a asimilované. Tieto procesy však už závisia od stavu sliznice, od prítomnosti potrebných prvkov vitamínov a koenzýmov v tele..
Tukový metabolizmus teda pozostáva z niekoľkých vzájomne prepojených procesov, ktoré sa vyskytujú v tele.
Rozlišujú sa nasledujúce fázy metabolizmu tukov v tele:
- vstupné s jedlom;
- rozklad tukov na menšie zložky;
- trávenie prichádzajúcich tukov, hlavne pomocou žlčových kyselín;
- absorpcia tuku na úrovni črevnej sliznice;
- transport krvou do pečeňových buniek;
- syntéza mastných kyselín (lipogenéza);
- metabolizmus triglyceridov, fosfolipidov;
- odbúravanie tukov (lipolýza).
Čo sú to lipidy??
Lipidy sú látky, ktoré sa líšia chemickou štruktúrou a ktoré sa u ľudí často nazývajú jednoducho tukmi. Majú tendenciu vytvárať rôzne zlúčeniny s proteínmi (vo forme lipoproteínov) a sacharidmi. Lipidy, sú tuky, sú dobre rozpustné v iných mastných rozpúšťadlách (esteroch), zle rozpustné vo vode.
Nie je správne predpokladať, že tuky a mastné kyseliny predstavujú hrozbu pre človeka. Lipidy a ich zlúčeniny (estery, lipoproteíny) sú pre organizmus životne dôležité. Spolu s inými štruktúrnymi prvkami (proteíny a sacharidy) vykonávajú množstvo štrukturálnych a regulačných funkcií. Hlavná je štrukturálna, pretože tuky sú nevyhnutnou súčasťou bunkových membrán. Lipidy sa používajú aj na syntézu rôznych biologicky aktívnych látok - hormónov, vitamínov, žlčových kyselín, prostaglandínov (neurotransmiter podieľajúci sa na zápale)..
Medzi hlavné funkcie lipidov patria:
- Štrukturálne. Tuky (najmä cholesterol) sú neoddeliteľnou súčasťou bunkových membrán. Najvyššia koncentrácia cholesterolu sa nachádza v nervových bunkách, tj v neurónoch. Cholesterol je teda základným prvkom nervových zakončení (myelínový obal). Nedostatok cholesterolu a iných tukov v nervovom tkanive vedie k rôznym neurologickým ochoreniam, pretože neuróny nie sú schopné úplne vykonávať svoje funkcie bez tukov..
- Regulačné. Tuky a tukové komplexy sú súčasťou steroidných hormónov a väčšiny vitamínov. Taktiež sa aktívne podieľajú na prenose nervových impulzov..
- Transport. Tuky v komplexe s proteínmi tvoria zlúčeniny nazývané lipoproteíny, ktoré zasa transportujú rôzne látky do celého tela.
- Ochranný účinok. Takmer každý orgán v tele (z väčšej časti obličiek) je obklopený tukovým tkanivom. Tuky vytvárajú akýsi tukový vankúš a chránia vnútorné orgány pred vonkajšími negatívnymi vplyvmi.
- Podporovať. Tukové tkanivo tvorí podporu tých orgánov, ktoré ho obklopujú, ako aj nervových a vaskulárnych plexov.
- Energia. Tuky sú v tele zdrojom energie. Pokiaľ ide o množstvo vytvorenej energie, tuky dvakrát prevyšujú uhľohydráty a proteiny trikrát.
- Termoregulačné. Tuky v tele tiež tvoria podkožný tuk, ktorý bráni telu v podchladení.
- Trofický. Lipidy sa podieľajú na vstrebávaní a absorpcii vitamínov a iných účinných látok.
- Reprodukčné. Tuky hrajú jednu z hlavných úloh v ľudskej reprodukčnej funkcii. Zúčastňujú sa teda na syntéze pohlavných hormónov, absorpcii vitamínov a minerálov, regulácii hormonálnych hladín..
- Estetické. Lipidy sa aktívne podieľajú na zabezpečení elasticity pokožky, čím chránia pokožku pred nadmernou stratou vlhkosti..
Ľudské telo je najviac prispôsobené sezónnym rytmom. V oblastiach s chladným podnebím využíva telo tukové zásoby na úsporu energie v chladnej zime. V niektorých krajinách sa hromadenie tuku v zime stalo dôležitým ochranným prostriedkom. Preto práve v zime má človek maximálny anabolizmus tukov (vyšší obsah tukov v tele), zatiaľ čo v lete prevláda katabolizmus (minimálny obsah tukov v tele).
Porušenie metabolizmu tukov je základom mnohých patológií. Tieto poruchy môžu mať zase iný charakter..
Rozlúštenie lipidogramu
Lipidový cholesterol
Cholesterol sa nachádza takmer v každej bunke ľudského tela. Je súčasťou bunkových membrán. V kombinácii s fosfolipidmi a proteínmi im dáva selektívnu permeabilitu a má tiež regulačný účinok na aktivitu bunkových enzýmov. Okrem toho je cholesterol prítomný v cytoplazme bunky, kde je hlavne vo voľnom stave s mastnými kyselinami a vytvára malé kvapky - vakuoly. V krvnej plazme môže byť cholesterol vo voľnom stave (neesterifikovaný) aj v lipoproteínoch (esterifikovaný)..
Na úrovni makroorganizmov vykonáva cholesterol tiež niekoľko dôležitých funkcií. Je teda zdrojom syntézy žlčových kyselín a steroidných hormónov (androgény, estrogény, nadobličky). Medziprodukt oxidácie cholesterolu pod vplyvom slnečného svetla v pokožke sa premení na vitamín D3. Cholesterol teda hrá dôležitú úlohu v metabolizme. Fyziologické funkcie cholesterolu sú vo všeobecnosti veľmi rozdielne. Mali by ste však vedieť, že cholesterol je prítomný výlučne u zvierat, ale nie v rastlinných tukoch..
Problém vysokej hladiny cholesterolu je v modernej spoločnosti akútny. Vysvetľuje to predovšetkým aktívna urbanizácia - dominancia rýchleho občerstvenia, sedavý spôsob života, nevyvážená strava a prítomnosť sprievodných metabolických patológií. Vzhľadom na tieto faktory vyvinula Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) stupnicu pre každý ukazovateľ lipidového profilu, ktorý odráža nebezpečenstvo každej úrovne..
Referenčné hodnoty celkového cholesterolu podľa odporúčaní WHO zahŕňajú:
- optimálna hodnota nie je vyššia ako 5,15 milimólu na liter;
- hraničná hodnota - od 5,15 do 6,18 mmol na liter;
- vysoká hodnota - viac ako 6,2 milimólu na liter.
lipoproteíny
Lipoproteíny sú komplexné zlúčeniny lipidov a proteínov. Pretože lipidy ako také sú nerozpustné, kombinujú sa s proteínmi na transport v sére. Pokiaľ ide o hydratovanú hustotu, lipidový profil odhaľuje tri typy lipoproteínov - lipoproteíny s nízkou hustotou, veľmi nízkou hustotou a vysokou hustotou. Hladiny lipoproteínov v krvi sú dôležitým ukazovateľom. Odráža vývoj aterosklerotického procesu v tele, ktorý sa zase zohľadňuje pri analýze rizikových faktorov koronárnej choroby srdca, arteriálnej hypertenzie a diabetes mellitus..
Zložkové kyseliny lipoproteínov zahŕňajú:
- myristová mastná kyselina;
- mastná kyselina palmitová;
- mastná kyselina stearová;
- mastná kyselina olejová;
- mastnú kyselinu linolovú;
- mastná kyselina linolénová.
Lipoproteíny s nízkou hustotou (LDL)
Lipoproteíny s nízkou hustotou sa syntetizujú v pečeňových bunkách. Ich hlavnou funkciou je transport triglyceridov z pečene do obehového systému. Preto sú spolu s lipoproteínmi s veľmi nízkou hustotou hlavným faktorom aterogenity. Lipoproteíny s nízkou a veľmi nízkou hustotou obvykle obsahujú prevažnú časť cirkulujúceho cholesterolu.
K syntéze (tvorbe) lipoproteínov s nízkou a veľmi nízkou hustotou dochádza v pečeni. Potom sa vylučujú do krvného obehu, odkiaľ sa dostanú do orgánov a tkanív. Konkrétne sa lipoproteíny viažu na receptory a uvoľňujú cholesterol, ktorý následne pokračuje v syntéze membrán a ďalších bunkových štruktúr.
Lipoproteíny s nízkou a veľmi nízkou hustotou sa bežne nazývajú „zlé“ lipoproteíny. Vďaka svojej malej veľkosti ľahko prenikajú do vaskulárneho endotelu, kde sa môžu následne ukladať. Lipoproteíny s nízkou hustotou sú rizikovým faktorom rozvoja aterosklerózy krvných ciev. Hladina lipoproteínov tiež priamo ovplyvňuje koncentráciu cholesterolu v krvi.
Lipoproteíny s veľmi nízkou hustotou (VLDL)
Lipoproteíny s vysokou hustotou (HDL)
triglyceridy
Triglyceridy sú ďalším lipidovým komplexom, ktorého hlavnou funkciou je energia. Táto trieda lipidov je teda hlavným zdrojom energie v tele. Súčasne však zvýšenie koncentrácie triglyceridov vedie k rozvoju kardiovaskulárnych chorôb. Pri metabolizme triglyceridov je hlavnou podmienkou rovnováha medzi syntetizovaným a spotrebovaným množstvom. Pokiaľ nie sú všetky triglyceridy spotrebované na energiu (t. J. Spálené), zvyšok ide na syntézu cholesterolu alebo je uložený v tukoch.
Koncentrácia triglyceridov na liter krvnej plazmy zvyčajne koreluje s celkovým cholesterolom. To znamená, že pri rôznych patológiách sa tieto ukazovatele zvyšujú takmer súčasne. To sa vysvetľuje skutočnosťou, že triglyceridy aj cholesterol sú prenášané rovnakými lipoproteínmi. Ak je zaznamenané izolované zvýšenie triglyceridov, môže to znamenať, že človek nedávno skonzumoval veľké množstvo tuku jedlom.
Referenčné hodnoty triglyceridov podľa odporúčaní WHO zahŕňajú:
- optimálna hodnota nie je vyššia ako 1,7 milimólu na liter;
- hraničná hodnota - od 1,7 do 2,2 milimólov na liter;
- vysoká hodnota - od 2,3 do 5,6 milimólov na liter;
- extrémne vysoká hodnota - viac ako 5,6 milimólu na liter.
Alanínaminotransferáza (ALAT)
Alanínaminotransferáza je aktívny intracelulárny pečeňový enzým, ktorý sa podieľa na mnohých reakciách. Patrí do skupiny transamináz - hlavnou funkciou je prenos funkčných skupín z jednej molekuly na druhú. V malom množstve sa tento enzým nachádza vo svaloch, myokarde, obličkách a pečeni. Sérum je obsiahnuté iba v malom množstve. V prípade aktívnej deštrukcie pečeňových buniek (cytolýza) enzým vstupuje do krvného riečišťa vo veľkých množstvách. Normálne je zvýšenie transaminázovej aktivity zaznamenané pri diétach proteínov alebo pri použití potravín bohatých na sacharózu. Zvýšenie alanínaminotransferázy je však spravidla spôsobené patologickými procesmi v tele a / alebo používaním určitých liekov s hepatotoxicitou (schopnosť ničiť pečeňové bunky)..
Vysoký počet alanínaminotransferáz je prevažne charakteristický pre pečeňové patológie, zatiaľ čo zvýšenie hladiny aspartátaminotransferázy je charakteristické pre poškodenie srdcového svalu..
Lieky, ktoré spôsobujú zvýšenie aktivity alanínaminotransferázy, zahŕňajú:
- aspirín;
- indometacín;
- antidepresíva zo skupiny inhibítorov monoaminooxidázy (moclobemid);
- linkomycín;
- steroidy;
- erytromycín;
- gentamicín;
- azatioprin.
Patológie charakterizované zvýšenými hladinami alanínaminotransferázy (ALAT)
Patológie charakterizované znížením hladiny alanínaminotransferázy (ALAT)
akútna cholecystitída (zápal žlčníka)
parazitárne choroby (napr. ascariasis)
akútne a chronické patologické ochorenia pečene (hepatitída, cirhóza)
Aspartátaminotransferáza (ASAT)
Aspartátaminotransferáza (ASAT) je tiež endogénny intracelulárny enzým pečene, ktorý sa podieľa na transaminačných reakciách. Maximálna aktivita tohto enzýmu je zaznamenaná v nervovom tkanive, kostrovom svale, myokarde, ako aj v pečeni. Zvýšenie hladiny aspartátaminotransferázy sa pozoruje pri hepatálnej a srdcovej patológii, ako aj pri všeobecných ochoreniach tela..
Patológie, ktoré sú sprevádzané zvýšením hladiny aspartátaminotransferázy, zahŕňajú:
- nádorové procesy v tele;
- infekcia vírusom herpesu;
- vírusová hepatitída;
- rakovina pečene;
- cholangitída;
- tuberkulóza pľúc a lymfatických uzlín;
- akútny infarkt myokardu.
Koeficient aterogenity (index)
Aterogénny index alebo koeficient je pomer rozdielu medzi celkovým cholesterolom a lipoproteínmi s vysokou hustotou a celkovým množstvom lipoproteínov s vysokou hustotou. Môže sa tiež vypočítať ako pomer súčtu lipoproteínov s nízkou a veľmi nízkou hustotou k lipoproteínom s vysokou hustotou.
Inými slovami, index sa počíta pomocou tohto vzorca:
Aterogénny koeficient = (celkový cholesterol - lipoproteíny s vysokou hustotou) / lipoproteíny s vysokou hustotou.
alebo,
Aterogénny koeficient = (lipoproteíny s nízkou hustotou + lipoproteíny s veľmi nízkou hustotou) / lipoproteíny s vysokou hustotou.
Normálne sa index aterogenity pohybuje od 2,2 do 3,5. Ako vidno zo vzorca, koeficient odráža pomer medzi škodlivým a prospešným cholesterolom. Výpočet tohto parametra pomáha zhrnúť profil lipidov a objektívne zhodnotiť rizikové faktory. Iba hladina celkového cholesterolu nedáva úplné hodnotenie metabolizmu lipidov. Vysvetľuje to skutočnosť, že samotný cholesterol je súčasťou rôznych zlúčenín a je všade rovnaký. Preto len typ lipoproteínov určuje, kam bude cholesterol smerovať.
Kontrola lipidov
Lipidová norma u mužov a žien
Lipidový profil, podobne ako väčšina laboratórnych ukazovateľov, sa vyznačuje jeho vekovými charakteristikami. Ukazovatele lipidového profilu sa vyznačujú aj rozdielom v pohlaví.
Početné metabolické poruchy sa vyznačujú zvýšením „zlých“ krvných lipoproteínov a aterogénnym indexom, ako aj poklesom „dobrých“. Na diagnostikovanie porúch metabolizmu lipidov sú potrebné jasné biochemické kritériá. Je tiež dôležité vedieť, že u viac ako 90 percent jednotlivcov je hyperlipidémia dedičná.
Analýza lipidového profilu by sa preto mala vykonávať súbežne s analýzou rizikových faktorov - dedičnosť, prítomnosť zlých návykov (fajčenie) a sprievodné ochorenia (arteriálna hypertenzia)..
Normy lipidogramu podľa veku
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
Abnormality lipidov
Pri analýze lipidového profilu je veľmi dôležité zohľadniť charakteristiky hormonálneho pozadia u žien. Je teda známe, že u žien pred menopauzou je hladina lipoproteínov s vysokou hustotou (dobrá) vyššia ako u mužov. Preto je riziko kardiovaskulárnych ochorení v tomto období pre nich nižšie ako u mužov. Po menopauze však dochádza k poklesu „dobrých“ lipoproteínov a zvýšeniu celkového cholesterolu, v dôsledku čoho sa zvyšuje riziko kardiovaskulárnych chorôb..
Hlavné odchýlky v lipidovom profile zahŕňajú:
- hyperlipidémia;
- hypolipemia;
- hypercholesterolémia;
- hypocholesterolemie.
Patológie, ktoré sú sprevádzané konštantným vysokým obsahom lipidov, zahŕňajú:
- akútne a chronické ochorenie obličiek;
- cirhóza;
- hepatitída v akútnom období;
- patológia pankreasu.
Hypercholesterolémia je jav charakterizovaný vysokou hladinou cholesterolu (viac ako 6,1 milimólov na liter). Rovnako ako predchádzajúce odchýlky, môže mať aj iný charakter. Chemická štruktúra cholesterolu je sekundárny monoatomický aromatický alkohol. Svojimi funkciami je nevyhnutnou súčasťou bunkových membrán. Nedostatok cholesterolu v nervovom tkanive vedie k vážnym neurologickým a duševným poruchám..
V krvi je cholesterol prítomný v niekoľkých formách - vo forme lipoproteínov (hlavne nízka a veľmi nízka hustota), ako aj vo voľnom stave..
Hypercholesterolémia môže byť tiež výživového pôvodu a pozorovaná po jedle. Avšak, najbežnejšie patologické zvýšenie hladiny cholesterolu.
Medzi stavy, ktoré sú sprevádzané zvýšeným cholesterolom v krvi, patria:
- cholestáza - stagnácia žlče;
- patológia obličiek - chronické zlyhanie obličiek, glomerulonefritída, nefrotický syndróm;
- rakovina pankreasu;
- dna;
- endokrinné poruchy, najmä diabetes mellitus, hypotyreóza, nedostatok vitamínu B, obezita.
Patológie charakterizované znížením koncentrácie cholesterolu v krvi sú:
- malabsorpčný syndróm (malabsorpcia);
- poškodenie centrálneho nervového systému;
- chronické kardiovaskulárne zlyhanie;
- hypertyreóza (zvýšená funkcia štítnej žľazy);
- akútne infekčné a hnisavé zápalové ochorenia;
- akútna pankreatitída;
- dlhodobá horúčka;
- tuberkulóza pľúc a lymfatických uzlín;
- pneumónia a bronchitída;
- pľúcna sarkoidóza;
- anémia (nízky hemoglobín a červené krvinky);
- hemolytická žltačka;
- onkologické choroby (častejšie s rakovinou hrubého čreva);
- reuma.
Na čo slúži lipidogram??
Lipidogram je bežne predpísaná analýza. Každý špecialista to môže odporučiť, pretože odchýlky v lipidovom profile sú charakteristické pre celý rad chorôb. Analýza metabolizmu lipidov sa preto odporúča na monitorovanie liečby, hodnotenie rizikových faktorov koronárnej choroby srdca a tiež jednoducho na skríning kardiovaskulárnych chorôb..
Medzi situácie, keď potrebujete prejsť lipidovým profilom, patria:
- Rutinná prehliadka zdravých ľudí. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) odporúča kontrolovať lipidy u ľudí po 20 rokoch veku najmenej raz za 5 rokov.
- Zvýšený celkový cholesterol. Horná hranica normálneho celkového cholesterolu je indikáciou pre podrobnú analýzu metabolizmu lipidov (t. J. Pre lipidový profil)..
- Anamnéza zvýšeného cholesterolu. Ak sa zistili predtým zvýšené hladiny celkového cholesterolu, odporúča sa užívať lipidový profil každé tri mesiace..
- Zaťažená rodinná história. Je to hlavná indikácia aktívnej identifikácie rizikových faktorov kardiovaskulárnych chorôb. Ak teda aspoň jeden člen rodiny trpí na diabetes mellitus alebo arteriálnu hypertenziu alebo utrpel mozgovú príhodu, odporúča sa, aby všetci členovia rodiny užívali lipidový profil raz za štvrťrok..
- Prítomnosť rizikových faktorov. Ak pacient identifikoval rizikové faktory kardiovaskulárnych chorôb, ako aj metabolické patológie, je to indikácia na pravidelné monitorovanie lipidového spektra..
- Kontrolné ošetrenie statínmi. Indikácia liečby liečivami sú vysoké koncentrácie cholesterolu a nízkohustotných lipoproteínov. Na tento účel sa predpisujú lieky nazývané statíny. Na vyhodnotenie účinku statínov sa pred liečbou a po liečbe odoberie lipidový profil..
- Monitorovanie účinnosti diéty znižujúcej lipidy. Pri vysokých hladinách lipidov sa odporúča aj špeciálna diéta znižujúca lipidy. Jeho účinnosť sa hodnotí aj pomocou lipidového profilu..
Ak je predpísaný lipidový graf?
Hlavnou indikáciou lipidového profilu je hodnotenie rizika kardiovaskulárnych chorôb. Vysoký počet celkového cholesterolu a jeho frakcií (lipoproteíny) sú teda jedným z hlavných rizikových faktorov koronárnej choroby srdca a infarktu myokardu. Ak sa k vysokej hladine cholesterolu pripájajú ďalšie faktory (vek, sprievodná nadváha), je v tomto prípade potrebné dodržiavať špeciálne taktiky liečby..
Rizikové faktory kardiovaskulárneho ochorenia sú:
- nad 45 rokov pre mužov;
- vek 55 rokov pre ženy;
- fajčenie;
- nadváhou;
- poruchy metabolizmu uhľohydrátov - diabetes mellitus prvého alebo druhého typu;
- arteriálna hypertenzia - zvýšený krvný tlak ortuti viac ako 140 milimetrov;
- prítomnosť mŕtvice v anamnéze;
- predchádzajúci infarkt myokardu.
Príprava na lipidový profil
Ako každá iná analýza, lipidový profil vyžaduje nejakú prípravu. Hlavnou podmienkou je dodanie analýzy na lačný žalúdok (ako, mimochodom, pre väčšinu analýz). Odporúča sa tiež zdržať sa fajčenia najmenej pol hodiny pred analýzou, pretože fajčenie silne koncentruje „zahustuje“ krv. To zase môže viesť k nesprávnej interpretácii lipidového profilu.
Podmienky na prípravu lipidogramu sú:
- odmietnutie jedla do 12 hodín pred analýzou;
- prestať fajčiť 30 minút pred analýzou;
- odstránenie fyzického a emocionálneho stresu v deň analýzy.
Takže s diabetes mellitus v dôsledku zhoršeného metabolizmu sa syntetizuje veľké množstvo ketónových telies a cholesterolu. Preto je pre toto ochorenie najčastejšie charakterizovaná hypercholesterolémia (cholesterol viac ako 6 milimólov na liter). S glomerulonefritídou sa zaznamenávajú veľké titre endogénneho cholesterolu. To sa vysvetľuje skutočnosťou, že pri tejto patológii sa zaznamenáva zrýchlené vylučovanie plazmatického proteínu. V dôsledku toho dochádza k narušeniu viskozity a osmotického tlaku krvi, čo ovplyvňuje relatívny cholesterol.
Množstvo triglyceridov silne závisí od tohto ukazovateľa, ich nárast v rôznych chorobách nastáva súčasne. Je to spôsobené skutočnosťou, že tieto zlúčeniny sú transportované rovnakými lipoproteínmi. Hladina triglyceridov pomáha určiť, či sa štúdia lipidového spektra vykonávala správne. Ak sa pri normálnom cholesterole zistí zvýšenie množstva týchto látok, analýza sa považuje za nespoľahlivú. Podobné sa pozoruje pri použití mastných potravín pred darovaním krvi.
Lipidový profil pri infarkte myokardu (MI)
Jednou z najdôležitejších hodnôt lipidového profilu je jeho použitie pri posudzovaní rizikových faktorov kardiovaskulárnej patológie, a najmä pri posudzovaní rizika infarktu myokardu. Koncept primárnych a sekundárnych prevencií koronárnych ochorení srdca je zároveň základom koncepcie rizikových faktorov. Dôkladná štúdia rizikových faktorov koronárnej choroby je potrebná tak na zistenie príčiny choroby, ako aj na vývoj štádií jej prevencie..
Posúdenie rizika infarktu myokardu a jeho úmrtia sa vykonáva podľa systému SCORE. Stupnica SCORE je dotazník špeciálne navrhnutý na hodnotenie rizika fatálneho kardiovaskulárneho ochorenia (infarktu myokardu) za 10 rokov. Zohľadňuje sa tu lipidový profil, vek, pohlavie, fajčenie a systolický krvný tlak. Údaje (systolický krvný tlak, cholesterol) sa vkladajú do špeciálne navrhnutej kalkulačky. Údaj získaný počas výpočtu predstavuje pravdepodobnosť úmrtia na infarkt myokardu v percentách. Ďalej, ak bolo prijaté množstvo menšie ako 5 percent, potom pacient patrí do nízkorizikovej skupiny. Ak bol údaj 5 alebo viac, pacient je zaradený do vysoko rizikovej skupiny. Rizikovú skupinu však ovplyvňujú aj ďalšie príznaky. Patria sem nízke hladiny dobrých lipoproteínov, vysoký cholesterol, sprievodná obezita a sedavý životný štýl.
Indexy lipidového profilu možno rozdeliť do troch hlavných rizikových skupín. Táto interpretácia je v súlade s medzinárodnými odporúčaniami..
Úroveň rizika infarktu myokardu
Lipoproteíny s vysokou hustotou (HDL)
Lipoproteíny s nízkou hustotou (LDL)