Hlavná // Myokarditída

Srdcové troponíny T a I pri diagnostike akútneho infarktu myokardu

Podľa poslednej (2007) revízie odporúčaní pre akútny infarkt myokardu s eleváciou segmentu ST je hlavným kritériom pre diagnostiku srdcového infarktu prítomnosť dynamiky zmien úrovne biomarkerov nekrózy myokardu, najlepšie troponínu..

Napriek takmer 100% citlivosti a špecifickosti troponínových testov a ich širokej prevalencii existuje dnes veľa mylných predstáv, ktoré vedú k oslabeniu získaných ukazovateľov. Pre správnu interpretáciu výsledkov testov je potrebné zamerať sa na referenčné hodnoty koncentrácie troponínu v rôznych testovacích systémoch, poznať a brať do úvahy nekoronarogénne dôvody nárastu troponínov, a čo je najdôležitejšie, hodnotiť dynamiku úrovne biomarkerov..

Podľa poslednej (2007) revízie odporúčaní o akútnom infarkte myokardu s eleváciou segmentu ST je hlavným kritériom diagnostiky infarktu dynamická zmena biomarkerov nekrózy myokardu (najlepšie troponín). Napriek takmer 100% citlivosti / špecifickosti troponínových testov dnes existujú určité klamstvá, ktoré vedú k oslabeniu výsledkov z nich získaných. Pre správnu interpretáciu výsledkov testov by sa malo vychádzať z rôznych referenčných koncentrácií troponínov v testovacích systémoch, mali by ste si byť vedomí a zohľadniť nekoronárne dôvody zvýšených koncentrácií troponínov a predovšetkým vyhodnotiť správanie na úrovni biomarkerov..

Za posledných 15 rokov neboli odporúčania pre diagnostiku a liečbu pacientov s akútnym infarktom myokardu (AMI) dotlačení. V priebehu rokov sa však veľa zmenilo tak v diagnóze a kritériách AMI, ako aj v jej liečbe. Čas presvedčivo potvrdil opodstatnenie a potrebu opierať sa o odporúčania pre praktickú zdravotnú starostlivosť o výsledky dosiahnuté medicínou založenou na dôkazoch.

_A.Rok 2007 sa niesol v znamení vydania dvoch regulačných dokumentov o diagnóze a liečbe AMI: národné odporúčania All-ruskej vedeckej kardiologickej spoločnosti (GFCF) týkajúce sa AMI s eleváciou segmentu ST [1] a konsenzuálny dokument Európskej kardiologickej spoločnosti (ESC), Americkej asociácie kardiológov (AHA) a Svetovej organizácie Zdravie (WHF) [2]. V týchto dokumentoch sa revidujú hlavné kritériá diagnózy AMI..

Podľa novej definície znamená AMI súčasnú prítomnosť príznakov nekrózy myokardu a klinických prejavov ischémie myokardu. Diagnóza AMI sa robí na základe dvoch symptómov, ktorých hlavným znakom je charakteristická dynamika (zvýšenie a / alebo zníženie) úrovne srdcových biomarkerov (výhodne troponínu). Druhým symptómom môže byť bolesť hrdla a / alebo zmeny EKG, ktoré naznačujú novo vznikajúcu ischémiu a / alebo novo vznikajúce porušenie miestnej kontraktility alebo nové ložiská nekrotického myokardu objavené pomocou ďalších inštrumentálnych techník. Definícia troponínu je teda jedným z najdôležitejších kritérií pre diagnostiku AMI.

Troponíny (I, T a C) v pomere 1: 1: 1 sú súčasťou troponínového komplexu, ktorý je spojený s tropomyozínom. Tropomyozín zase spolu s aktínom vytvára tenké vlákna myocytov. Všetky tri troponíny sa podieľajú na vápnikovo závislej regulácii aktu redukcie - relaxácie.

Troponín I je inhibičnou podjednotkou tohto komplexu, ktorá viaže aktín počas relaxácie a inhibuje aktivitu aktomyozínu vo fáze ATP, čím bráni svalovej kontrakcii v neprítomnosti iónov vápnika..

Troponín T je regulačná podjednotka, ktorá spája troponínový komplex s tenkými vláknami, a tým sa podieľa na vápnikom regulovanom akte kontrakcie.

Troponín C je vápnik viažuca podjednotka, ktorá iniciuje kontrakciu (obr. 1). Srdcové izoformy troponínov T a I sa výrazne líšia od izoforiem lokalizovaných v kostrovom svale.

U pacientov s infarktom myokardu je zaznamenaná zvýšená hladina troponínov 4-6 hodín po akútnom anginálnom záchvate alebo jeho klinickom ekvivalente, pričom vrchol dosahuje 12 až 24 hodín. Stupeň zvýšenia koncentrácie troponínov v tomto období je veľmi významný, hoci sa u niektorých kategórií pacientov veľmi líši. Rozsah diagnostickej významnosti hladiny troponínov (diagnostické okno) je obmedzený hlavne na 3 až 7 dní, u jednotlivých pacientov sa výrazne líši. V prípade troponínu T je toto obdobie dlhšie a môže sa predĺžiť až na 12 - 14 dní [3]..

Pokiaľ ide o hlavné kritériá diagnostiky AMI, je potrebné poznamenať rozdiely v chápaní pojmu „charakteristická dynamika zmien úrovne srdcových biomarkerov“. Podľa medzinárodného dokumentu a nových odporúčaní GFCF na liečbu a diagnostiku MI so zvýšením segmentu ST [1, 2] sa dynamika zmien v koncentrácii biomarkerov, najmä troponínov T a I, považuje za také zvýšenie ich úrovne, keď aspoň jedna z určitých koncentrácií prekročí referenčnú hodnotu. medza. Referenčný limit je štatistický pojem, ktorý naznačuje zvýšenie obsahu biomarkera v krvi nad 99 percentil hodnoty indikátora v tejto populácii, pričom sa variabilita štúdie udržiava v rámci 10%. Referenčný limit sa určuje v zdravej populácii a zodpovedá hornej hranici normálnych hodnôt.

V predchádzajúcich odporúčaniach GFCF na diagnostiku a liečbu ACS [4] sa pri diagnostikovaní AMI riadili prahovými hodnotami ukazovateľa. Prahová hodnota, na rozdiel od referenčného limitu, je stanovená v populácii pacientov s AMI a zodpovedá dolnej hranici patologických hodnôt. V situáciách, keď bol troponín zvýšený, ale nedosiahol prahovú hodnotu, sa odporúča diagnostikovať nestabilnú angínu pectoris so zvýšenými hladinami troponínu (obr. 2)..

V súčasnosti existuje viac ako 10 testovacích systémov na stanovenie srdcových troponínov v periférnej krvi. Testovacie systémy majú rôznu citlivosť v závislosti od toho, aký typ imunotestu sa v nich používa a od ktorého miesta (epitopu) troponínu v krvi sa hodnotí. Prahové hodnoty troponínov pre rôzne testovacie systémy boli stanovené a štandardizované v roku 2004 Medzinárodnou federáciou klinickej chémie [5] (tabuľka 1)..

Ako vidno z tabuľky. 1 sú referenčné limity koncentrácií troponínu 5 až 10-krát nižšie ako ich prahové hodnoty a iba 1 až 5-krát väčšie ako minimálne zistiteľné koncentrácie. Táto skutočnosť si samozrejme vyžaduje zvýšenú starostlivosť pri dodržiavaní laboratórnych štandardov a pokynov pri vykonávaní analýzy hladín troponínov..

Na identifikáciu dynamiky koncentrácií troponínu podľa medzinárodných odporúčaní je potrebné odoberať vzorky krvi okamžite po prijatí pacienta do nemocnice, po 6 - 9 hodinách, av kontroverzných prípadoch dokonca po 12 - 24 hodinách od prijatia [1]. Podľa vnútroštátnych usmernení na liečbu UTI sa opakovaný odber krvi vykonáva iba u pacientov, ktorých koncentrácia troponínu v prvej vzorke nepresiahla normálne hodnoty (referenčný limit) [2]. Toto postavenie odporúčaní GFCF je však v rozpore so samotnou definíciou AMI, pretože nie je možné vyhodnotiť jeho dynamiku pomocou jedného získaného ukazovateľa..

Stanovenie koncentrácie troponínu vo vzorke odobratej evidentne skôr ako v čase, keď sa dá očakávať, že sa zvýši (4 - 6 hodín od okamihu anginálneho záchvatu), sa však môže považovať za opodstatnené: týmto sa získa potrebný referenčný bod [2]..

Je potrebné zdôrazniť, že identifikácia „charakteristickej“ dynamiky troponínu nie je synonymom prítomnosti akútneho infarktu myokardu..

V tabulke. 2 ukazuje prípady zvýšených troponínov v neprítomnosti ischemickej choroby srdca [6].

Pri mnohých týchto stavoch (CHF, hypotyreóza, šokové stavy, chronické zlyhanie obličiek, intoxikácia liekmi, infiltračné choroby) dochádza k trvalému zvýšeniu troponínu (bez zreteľnej dynamiky koncentrácií), čo môže byť dôsledkom mikronekrózy kardiomyocytov v prítomnosti závažného patologického procesu. V iných podmienkach (hypertenzná kríza, tachy-, bradyarytmie atď.) Môže byť nárast troponínu a charakteristická dynamika spojená s výskytom akútnej mikronekrózy kardiomyocytov v súvislosti s prudkým nárastom dopytu po kyslíku v myokarde alebo znížením jeho dodávania. Tieto stavy môžu vyvolať rozvoj akútneho infarktu myokardu u pacientov s ischemickou chorobou srdca bez ohľadu na destabilizáciu aterosklerotických plakov..

Za účelom štúdia klinickej citlivosti troponínov T a I sme skúmali 169 pacientov prijatých na jednotku intenzívnej starostlivosti klinickej nemocnice č. 33 s akútnym koronárnym syndrómom so zvýšením ST segmentu a bez neho v období rokov 2005-2007. Vylučovacie kritériá boli všetky stavy, pri ktorých je možné zvýšenie hladiny troponínov v neprítomnosti IHD (tabuľka 2), ako aj stavy, ktoré komplikujú EKG diagnózu AMI: aneuryzma srdca, BLNPG v histórii, závažné hypertrofie ľavej komory, perikarditída, myokarditída, závažné poruchy elektrolytov. Všetci pacienti sa podrobili štandardnému klinickému, laboratórnemu a inštrumentálnemu vyšetreniu. Diagnóza AMI sa stanovila na základe prítomnosti dynamiky CF frakcie CPK, typického anginálneho stavu, charakteristickej dynamiky EKG pri detekcii príznakov novo vznikajúcich porušení miestnej kontraktility ľavej komory pomocou echokardiografie..

Koncentrácia troponínov T a I bola stanovená imunochemickou metódou s použitím testovacích systémov Abbott I-ADV (troponín I) a Roche Elecsys (troponín T) u všetkých pacientov po prijatí, po 6, 12 hodinách a 14 dňoch v nemocnici. Výsledky troponínových testov sa analyzovali retrospektívne a neovplyvnili prijatie diagnostického rozhodnutia..

Štatistické spracovanie výsledkov sa uskutočnilo na osobnom počítači pomocou softvérového balíka Statistica 6.0 (StatSoft Inc., USA, 2001). Pri výbere porovnávacej metódy sa zohľadnilo normálne rozdelenie charakteristiky v podskupinách, pričom sa zohľadnilo kritérium podľa Kolmogorov-Smirnov. Keď sa rozdelenie odchýlilo od normálu, v opise sa použil medián (Me), ako aj 25 a 75% percentily as normálnym rozdelením priemerná hodnota a štandardná odchýlka. Význam rozdielov sa vyhodnotil pomocou neparametrického Mann-Whitneyovho testu. Pravdepodobnosť, že štatistické vzorky sa navzájom líšia, existovala na str

• Celo ruská vedecká kardiologická spoločnosť. Diagnostika a liečba pacientov s akútnym infarktom myokardu s eleváciou ST segmentu na EKG. Odporúčania Ruska // Príloha k časopisu Kardiovaskulárna terapia a prevencia. - M., 2007.
• ESC / ACCF / AHA / WHF. Pracovná skupina pre redefiníciu infarktu myokardu, univerzálna definícia infarktu myokardu // Obeh. - 2007. - zv. 116. - R. 959 - 969.
• Wu, A. H. Charakterizácia uvoľňovania srdcovej troponínovej podjednotky do séra po akútnom infarkte myokardu a porovnanie testov na troponín T a I. Americká asociácia pre podvýbor pre klinickú chémiu pre štandardizáciu cTnI / A. H. Wu, Y. J. Feng, R. Moore a kol. // Clin. Chem. 1998. - zv. 44, č. 6. Pt. 1. - R. 1198 - 208.
• Celo ruská vedecká kardiologická spoločnosť. Liečba akútneho koronárneho syndrómu bez trvalého zvýšenia ST segmentu na EKG. Odporúčania Ruska // Príloha k časopisu „Kardiovaskulárna terapia a prevencia“). - M., 2006.
• Národný výbor pre štandardy klinických laboratórií. Posúdenie klinickej presnosti laboratória. Skúšky využívajúce prevádzkovú charakteristiku prijímača (ROC). Smernica schválená pre grafy. Dokument NCCLS GP10-A. - Wayne, PA: NCCLS; 1995.
• Usmernenia ESC o diagnostike a liečbe akútnych koronárnych syndrómov bez elevácie segmentu // European Heart Journal. - 2007. - zv. 28, č. 13. - R. 1598 - 1660.

Autori:
Vasyuk Yu.A., Krikunova O. V., Yakovchuk A. M., Krikunov P. V., Kulikov K. G., Kudryakov O. N., Lebedev A. V.

Moskovská štátna lekárska a zubná univerzita

Troponín v krvi: čo to je, typy (T, I, C), normy, zvýšenie analýz, hladina srdcového infarktu

© Autor: Z. Nelli Vladimirovna, doktor laboratórnej diagnostiky, Výskumný ústav transfuziologický a lekárska biotechnológia, špeciálne pre VascularInfo.ru (o autoroch)

Troponín (Tn, Tn) je regulačný komplex tvorený tromi proteínovými podjednotkami: troponín T (Tn T, Tn T, TNT), troponín I (Tn I, Tn I, TNI), troponín C (Tn C, Tn C, TNS) ), ktoré sa podieľajú na sťahovaní svalov. Troponín sa koncentruje v myokarde a kostrovom svale, zatiaľ čo vlákna hladkého svalstva ho úplne neobsahujú..

Srdcový sval obsahuje hlavne troponíny T a I, ktoré, keď sú poškodené, majú schopnosť výrazne zmeniť svoje digitálne hodnoty v tele (a v krvnom teste), a preto sú zaradené do skupiny základných kardiomarkerov, ktoré pomáhajú pri diagnostike infarktu myokardu (MI) pri prvé hodiny jeho výskytu.

Spomedzi laboratórnych testov, ktoré identifikujú tak nebezpečnú srdcovú patológiu, ako je infarkt myokardu (MI) vo všetkých jej prejavoch a formách, je troponín právom obsadený na osobitnom mieste a je uznávaný ako najlepší kardiomarker..

Krvná norma

Krvná norma kardiošpecifických troponínov nezávisí od pohlavia a veku: obsah Tn I v zdravom tele nedosahuje 10 μg / l a hladina Tn T sa vo všeobecnosti blíži nulovým hodnotám, preto sa často nenachádza v sére (norma v krvi je 0 - 0, 1 mcg / l).

Čitateľ by sa však nemal sústrediť na dané číselné hodnoty. Ide o to, že norma v krvi troponínu nie je naznačená medzinárodným štandardom, a preto sa neposlúcha.

Okrem toho by sa malo vždy pamätať na to, že tento laboratórny ukazovateľ sa dá vypočítať v rôznych jednotkách merania úrovne proteínových zložiek troponínu (ng / ml, μg / l, mg / l), vykonávaných podľa rôznych metód analýzy na testovacích súboroch rôznych výrobcov ( vrátane zahraničných), ktoré tiež určujú ich podmienky. Jedným slovom, treba mať na pamäti, že norma v krvi troponínu I - do 3,1 mg / l, troponínu T - do 0,2 mg / l neprekročí svoje limity, ak sú takéto referenčné hodnoty akceptované v laboratóriu, ktoré vykonáva analýzu..

Mladí kardiomarkeri

V prvých hodinách od začiatku vývoja akútnej srdcovej patológie je veľmi dôležité správne vyhodnotiť situáciu a urobiť presnú diagnózu, pretože od toho často závisí ľudský život. Predtým lekár dostal základné informácie od:

• Klinický obraz (silná bolesť na hrudníku);
• Elektrokardiografické údaje (EKG);
• LHC - biochemické parametre (kreatínkináza, laktátdehydrogenáza, myoglobín, AST).

V poslednom desaťročí, v závislosti od predchádzajúcich ukazovateľov (príznaky, EKG), ale po zmene stratégie klinickej laboratórnej diagnostiky (predovšetkým stanovenia troponínu v krvi), bolo možné rozpoznať ischemické poškodenie myokardu v prvých hodinách (2 - 3 hodiny po objavení sa príznakov MI) dokonca s minimálnym poškodením srdcového svalu. S týmto prístupom, samozrejme, doktor vyhrá čas, začne včasné terapeutické opatrenia a tým zvyšuje šance pacienta na život.

Konkrétne metódy na štúdium tohto ukazovateľa pri infarkte myokardu 100% a významne prevažujú (ak je tento infarkt prvý) nad ostatnými, ktoré sa často používajú aj na poškodenie srdcového svalu (LDH - laktátdehydrogenáza, MV-KK - kreatínkinázová MV frakcia, myoglobín). Avšak pri opakovanom IM troponín nereaguje zvlášť a zostáva na rovnakej, hoci zvýšenej hladine, ale MV-QC v tomto prípade poskytuje najväčšie množstvo informácií.

Regulačný komplex troponínu

Pojem „troponín“, ako je uvedený vyššie, neznamená homogénnu látku podieľajúcu sa na kontrakcii svalového tkaniva v akomkoľvek mieste, troponín je celý komplex tvorený tromi proteínovými podjednotkami, z ktorých každá má svoje charakteristické znaky (zloženie aminokyselín, molekulová hmotnosť, dominantné miesto koncentrácie atď.) a je zaneprázdnený vlastnou činnosťou:

1. Troponín T sa viaže na tropomyozín, prostredníctvom ktorého sa spája s regulačným troponínovým komplexom. V kardiomyocytoch (bunkách myokardu) je Tn dvakrát toľko ako troponín I, okrem toho sa svojím zložením aminokyselín líši od troponínu T, ktorý sa nachádza v myocytoch iných svalových tkanív;
2. Troponín I inhibuje aktivitu ATPázy. Napriek skutočnosti, že obsah Tn I je v bunkách srdcového svalu v menšine, špecificita a citlivosť tohto markera je mierne vyššia ako špecificita Tn T;
3. Troponín C nie je „indiferentný“ k vápnikovým iónom (afinita Tn C k Ca 2+), je tiež v bunkách myokardu, na rozdiel od jeho „náprotivkov“ sa však nezúčastňuje na diagnostike nekrózy srdcového svalu, pretože Tn vo svojej štruktúrnej štruktúre C, prítomné v kardiomyocytoch a Tn C, obývanie iných svalových tkanív je úplne totožné, čo neumožňuje použitie tohto proteínu ako markera.

Troponínový komplex, ktorého proteíny sa nachádzajú v krvi v malom množstve u zdravého človeka, sa pri poškodení svalového tkaniva veľmi rýchlo rozpadá a uvoľňuje molekuly troponínu zo srdcového svalu postihnutého nekrózou počas infarktu myokardu, čo sa prejavuje niekoľkonásobným zvýšením jeho hodnôt. Tzv. Troponínový test sa používa na diagnostikovanie akútneho infarktu myokardu, sledovanie jeho priebehu a účinnosti liečby..

Video: mini-prednáška o funkciách troponínu a tropomyozínu

Troponínový test...

Táto laboratórna štúdia zahŕňa stanovenie troponínu v krvi:

• Тн I (ТНИ) - najšpecifickejší (a skorý) marker prítomný v sére od 2 do 6 hodín do týždňa od začiatku patologického procesu;
• Тн Т (ТНТ), ktoré sa môžu objaviť v krvi po 3 - 4 hodinách od okamihu zablokovania koronárnej cievy a zostať v krvi na úrovni zvýšených hodnôt až do dvoch alebo dokonca troch týždňov.

expresný troponínový test

Troponin I

Hlavným dôvodom zvýšenia troponínu I v krvi (sérum, plazma) je, samozrejme, infarkt myokardu. Medzitým existujú mimochodom aj iné okolnosti, ktoré prispievajú k deštrukcii troponínového komplexu a uvoľneniu troponínu I do krvného obehu, napríklad:

1. Chronická forma ischemickej choroby srdca;
2. Traumatické poškodenie kostrových svalov, pri ktorom však zvýšenie hladiny TNI nie je také významné ako pri infarkte myokardu alebo dokonca ischemickej chorobe srdca.

Koncentrácia TNI v krvnom sére (v heparinizovanej plazme tohto proteínu je o 10 - 15% nižšia) pri infarkte myokardu významne vzrástla. Kinetiku uvoľňovania tohto proteínu možno charakterizovať ako dvojfázovú krivku, kde zvýšenie koncentrácie začína doslova od 2 hodín, dosahuje svoju maximálnu hodnotu po 15 - 20 hodinách (1. vrchol), potom mierne klesá, takže po 60 - 80 hodinách dáva menej ako prvý - 2. vrchol. V iných prípadoch je iba jeden pík zvýšenia troponínu (monofázická krivka). Tn I sa vráti do normálu asi po týždni (7. deň), ale niekedy sa tento proces môže oneskoriť až o 14 dní.

dynamika hlavných kardiomarkerov pri infarkte myokardu

Troponín T

Pretože je známe, že TNT sa týka menej špecifických kardiomarkerov ako predchádzajúci proteín, dá sa predpokladať, že pre zvýšenie troponínu T. bude o niečo viac dôvodov. A je to skutočne tak. Rozsah predpokladov, ktoré vytvárajú podmienky na uvoľňovanie Tn T (okrem AMI), sa aspoň mierne rozširuje:

• Nestabilná angína pectoris, mikroinfarkt;
• Poškodenie srdcového svalu po perkutánnych manipuláciách (štep koronárnej artérie, koronárna angioplastika);
• Transplantácia srdca (až 3 mesiace po transplantácii sa môže vyskytnúť zvýšená koncentrácia TNT v krvi);
• myokarditída.

rozdiely v dynamike hladín troponínu pri akútnom infarkte myokardu a nestabilnej angíne pectoris

Okrem toho niekedy príčinou zvýšenia troponínu T v krvi je patológia nie ischemického pôvodu:

1. Traumatické poškodenie srdca (modriny), chirurgické zákroky na srdci, EMB (endomyokardiálna biopsia - výber tkaniva myokardu na vyšetrenie a diagnostiku srdcovej patológie), kardioverzia (elektrobulzová terapia zameraná na liečbu fibrilácie predsiení);
2. Srdcová alebo obličková patológia - akútne a chronické zlyhanie v štádiu dekompenzácie;
3. Hypertenzia, hypotenzia, poruchy rytmu, ťažká perikarditída;
4. Pľúcna embólia (pľúcna embólia);
5. Akútna cerebrovaskulárna príhoda (mozgová príhoda);
6. Akútna intoxikácia alkoholom (chronický alkoholizmus nedáva takéto odchýlky).

V zriedkavých prípadoch je príčinou zvýšenia TNT dystrofické poškodenie kostrových svalov (myopatia), atrofické zmeny v neurogénnom pôvode rastu tohto ukazovateľa z nejakého dôvodu nedávajú.

Pri porovnaní kinetiky Tn T s pohybom iných enzýmov za podobných podmienok možno poznamenať, že má svoje vlastné charakteristiky a rozdiely:

• 3-4 hodiny po nástupe bolesti sa pozoruje zvýšenie TNT v krvi, čo je spôsobené stavom krvného obehu v ohnisku ischémie;
• 3 - 4 dni hladina troponínu neustále stúpa, zvyšuje svoje hodnoty 40-krát alebo viackrát, dosahuje maximum (asi 4 dni choroby) a zastavuje sa;
• Na vrchole maximálnych hodnôt zostáva koncentrácia troponínu T asi týždeň;
• Po 5 - 7-dňovej plató obsah TNT v krvi začne pomaly klesať, ale jeho hladina zostáva na zvýšených hodnotách až do 2 - 3 týždňov..

Pri aktívnej a úspešnej trombolytickej liečbe sa spravidla na grafe zmeny koncentrácie troponínu T (hodiny, dni) pozorujú dva vrcholy:

1. Prvý vrchol sa objaví 14 hodín po ischemickom poškodení myokardu;
2. Druhý vrchol zodpovedá štvrtému dňu AMI a má hladinu pod prvým vrcholom.

Je potrebné poznamenať, že troponín v prípade nekomplikovaného (priaznivého) priebehu infarktu myokardu môže vykazovať zníženie koncentrácie o 5 až 6 dní a zostať nezvýšený (do 7. dňa) u všetkých pacientov..

Video: Príklad rýchleho testu troponínu

... a hlavné výhody analýzy troponínov

Za základ testu na troponín sa považuje predovšetkým najmenšie podozrenie na vznik nekrózy srdcového svalu alebo na vznik akútneho koronárneho syndrómu, pretože regulačný komplex sa bude „cítiť“ niečo rýchlejšie ako ostatní, začne sa rozpadať, nasmeruje svoje proteínové molekuly do krvného obehu a tým zvýši hladinu týchto srdcových markery v plazme.

Medzitým stanovenie troponínu v krvi veľa pomáha pri monitorovaní priebehu ochorenia a účinnosti liečby predpísanej pacientovi a navyše umožňuje predpovedať výsledok ochorenia. Táto štúdia sa teda uskutočňuje v prípadoch:

• Akútny infarkt myokardu, najmä ak z určitých dôvodov sa iné srdcové markery (kreatínkináza, frakcia kreatínkinázy MB) môžu zvyšovať nešpecificky;
• Subakútny infarkt myokardu (najmä troponínový test - TNT, ako neskorý marker, bude veľmi užitočný, pretože príznaky akútnych lézií zmiznú a klinický obraz prestáva poskytovať výrazné príznaky, navyše, CC a MV-CC v neskorom štádiu majú čas sa vrátiť) na normálne hodnoty);
• Trombolýza a hodnotenie jej výsledkov;
• Stanovenie veľkosti ischemického poškodenia myokardu;
• Výnimky „tichého“ MI pred operáciou;
• Potreba identifikovať skupiny s vysokým srdcovým rizikom u pacientov s akútnym koronárnym syndrómom;
• Pozorovania pacientov, u ktorých má liečba heparínmi s nízkou molekulovou hmotnosťou najväčší účinok.

Metódy stanovenia srdcových troponínov sa z roka na rok zlepšujú a zdokonaľujú, zavádzajú sa nové reagencie a vyvíjajú sa vysoko citlivé (ultracitlivé) látky, ktoré nevyžadujú veľké časové náklady, vyvíjajú sa testovacie systémy a súpravy. Najnovšie úspechy v tejto oblasti vám umožňujú „zachytiť“ začiatok nárastu indikátora (doslova 2. hodinu po výskyte akútneho infarktu myokardu) a okamžite začať liečebné opatrenia zamerané na záchranu ľudského života.

Pravda, pokiaľ ide o trombolytickú terapiu (TLT), koronárna angiografia (CA) môže byť lepšia ako táto, ale také drahé, invazívne vyšetrenie navyše nie je vždy k dispozícii a nie vždy pre pacienta bezpečné..

Okrem toho SC, pri pohľade na veľké krvné cievy, si slabo všimne, čo sa deje v kapilároch myokardu, ale troponín je úplne v rámci svojej sily. Vzhľadom na podobné výhody tohto testu sa používa ako nezávislá analýza (na diagnostikovanie IM a na stanovenie jeho formy obmedzenia) a ako doplnok k angiografii počas trombolýzy..

Troponin I

Troponínový komplex, ktorý reguluje kontraktilný systém buniek kostrového svalstva a kardiomyocytov, obsahuje tri proteíny: troponín T, troponín I, troponín C. Troponín I a troponín T sú zastúpené tromi izoformami, z ktorých každá je lokalizovaná v rôznych druhoch svalového tkaniva, v t vrátane kardiomyocytov. Významné rozdiely v štruktúre a aminokyselinovom zložení troponínov I a T kardiomyocytov (srdcové, srdcové troponíny) od iných izoforiem umožnili vyvinúť imunochemické metódy na ich stanovenie a použiť tieto testy v diagnostike. Molekuly troponínu C prítomné v kardiomyocytoch a bunkách kostrových svalov majú rovnakú štruktúru, preto troponín C nie je dôležitý ako kardiomarker. Troponíny T a I majú podobnú diagnostickú citlivosť a špecifickosť na diagnostiku AMI.

Znaky intracelulárnej distribúcie troponínov určujú vlastnosti ich uvoľňovania do krvi z poškodených kardiomyocytov. Zvýšenie hladiny troponínov v krvi začína 4 až 6 hodín po útoku a maximum dosahuje druhý deň. Zvýšenie hladiny troponínov je stanovené až do 8 - 10 dní od začiatku IM, čo poskytuje príležitosť na vysoko špecifickú neskorú diagnózu MI. Niektorí odborníci považujú predĺženú prítomnosť troponínov v krvi (troponíny v krvi u zdravých jedincov) za nevýhodu - na rozdiel od „rýchlych“ kardiomarkerov (KK-MV a myoglobín) neumožňuje stanovenie troponínov diagnostikovať opakovanú IM. Troponíny T a I majú podobnú diagnostickú citlivosť a špecifickosť na diagnostiku AMI.

Skupiny odborníkov z Európskej kardiologickej spoločnosti a American College of Cardiology vyvinuli a uverejnili „konsenzuálne“ odporúčania na identifikáciu infarktu myokardu, kde charakteristický nárast a pokles koncentrácie troponínu sa nazývajú hlavné kritériá infarktu myokardu spolu s charakteristickými zmenami EKG a klinickými príznakmi..

Test na troponín: indikácie pre výskum

• Včasná diagnostika a monitorovanie akútneho infarktu myokardu;
• srdcové choroby a stavy sprevádzané poškodením kardiomyocytov: angína pectoris, nestabilná angína pectoris, kongestívne zlyhanie srdca, myokarditída, chirurgické zásahy a invazívne štúdie srdca;
• diferenciálna diagnostika poškodenia myokardu a poškodenia kostrových svalov.

Metóda výskumu. Na stanovenie troponínu v krvi sa vyvinuli súpravy reagencií s použitím rôznych imunochemických metód. V súčasnosti by sa referenčné limity pre troponín I a ich klinická interpretácia mali stanoviť osobitne pre reagencie od rôznych výrobcov.

• Infarkt myokardu;
• srdcové choroby a stavy sprevádzané poškodením kardiomyocytov: (angina pectoris, nestabilná angína pectoris, kongestívne zlyhanie srdca, myokarditída), chirurgické zákroky a invazívne štúdie srdca, traumatické poškodenie srdcového svalu;
• koronárny vazospazmus vrátane sférického rozšírenia vrcholu srdca;
• vaskulopatia pri transplantácii srdca;
• rabdomyolýza s poškodením srdca;
• použitie toxických drog.

Pokračovaním v používaní našich stránok súhlasíte so spracovaním súborov cookie a užívateľských údajov (informácie o polohe; typ a verzia OS; typ a verzia prehliadača; typ rozlíšenia zariadenia a obrazovky; zdroj, z ktorého používateľ prišiel na stránku; z ktorého webu alebo prostredníctvom ktorého reklama, jazyk operačného systému a prehliadača, na ktoré stránky používateľ kliká a ktoré tlačidlá; adresa IP) s cieľom prevádzkovať web, vykonávať nové zacielenie a vykonávať štatistický prieskum a preskúmania. Ak nechcete, aby sa vaše údaje spracúvali, opustite web.

Copyright FBUN Centrálny výskumný ústav epidemiológie Federálnej služby pre dohľad nad ochranou práv spotrebiteľov a starostlivosti o ľudí, 1998 - 2020

Sídlo spoločnosti: 111123, Rusko, Moskva, ul. Novogireevskaya, d.3a, metro „Nadšenci diaľnice“, „Perovo“
+7 (495) 788-000-1, [email protected]

! Pokračovaním v používaní našich stránok súhlasíte so spracovaním súborov cookie a užívateľských údajov (informácie o polohe; typ a verzia OS; typ a verzia prehliadača; typ rozlíšenia zariadenia a obrazovky; zdroj, z ktorého používateľ prišiel na stránku; z ktorého webu alebo prostredníctvom ktorého reklama, jazyk operačného systému a prehliadača, na ktoré stránky používateľ kliká a ktoré tlačidlá; adresa IP) s cieľom prevádzkovať web, vykonávať nové zacielenie a vykonávať štatistický prieskum a preskúmania. Ak nechcete, aby sa vaše údaje spracúvali, opustite web.

Troponínový / troponínový test: typy (I, T), normy, ako zložiť analýzu, špecifiká infarktu myokardu

Troponínový test je biochemická analýza zloženia krvi, ktorá umožňuje zistiť prítomnosť troponínového proteínu (Tn) v ňom. Tento proteín presakuje do krvného obehu z kardiomyocytov (buniek srdcového svalu), ktoré zomreli počas infarktu..

V krvnej plazme v zdravom ľudskom tele je koncentrácia troponínového proteínu veľmi nízka, čo sa počas diagnózy takmer nedetekuje. Tento proteín je prítomný iba v bunkách myokardu..

Infarkt myokardu je nekróza tkanivových rezov svalov srdcového orgánu, v ktorých bunky myokardu odumierajú, bez práva na zotavenie. V čase bunkovej smrti vstupuje Tn do krvného riečišťa a jeho koncentrácia môže dosiahnuť niekoľko tisíc jednotiek.

Srdcový troponínový index môže byť indikátorom infarktu myokardu v diagnostickej štúdii srdcového infarktu.

Čo je troponín?

Pri infarkte srdca nielen tento proteín vstupuje do krvného riečišťa, ale aj iné látky sú v krvi, ale s bunkami myokardu sa spája iba troponín. Komplex troponínového proteínu v bunkách myokardu obsahuje izoformy, ktoré spolu interagujú: T, C a I.

Každý typ troponínového proteínu má svoje vlastné funkčné povinnosti, niektoré plnia svoju funkciu v schopnosti srdcového svalu sťahovať sa, iné sú zodpovedné za stav srdcového tkaniva. Všetky druhy troponínov sa navzájom líšia v molekulovej hmotnosti..

Troponíny T a I, ktoré sú obsiahnuté v izoformách, majú 3 typy:

• Typ kardiovaskulárneho svalstva,
• Kardiovaskulárne pomalý typ,
• Kardiovaskulárny typ rýchlo.

Izoformy T a I. typu sú najšpecifickejšie pre myokardiálny sval, preto sa nazývajú srdcové troponíny

.Poškodenie a zničenie buniek myokardu vedie k tomu, že sa troponínový komplex rozpadá. Jednotlivé jeho izoformy prenikajú do krvnej plazmy po niekoľkých minútach. V súčasnosti je možné ich koncentráciu diagnostikovať pomocou moderných zariadení (laboratóriá a expresný troponínový test)..

Troponínový test na srdcový infarkt sa používa už 10 rokov. Citlivosť biochemickej analýzy na troponínový proteín, približne 100,0%.

Troponínový test ukazuje, že jedna izoforma plazmatického proteínu je T alebo I. Na diagnostiku sa odoberá žilová krv v množstve niekoľkých mililitrov. Koncentrácia proteínu sa stanoví v krvnej plazme alebo v sére.

Normatívne ukazovatele

V každom zdravom organizme vo fyziologickom procese smrti buniek myokardu je plazmatická hladina stanovená ako celkom nízka.

Štandardným ukazovateľom troponínu je typ T, ktorý je bez prítomnosti patológií srdcového orgánu v tele v rozsahu od 0,010 ng / ml do 0,10 ng / ml. Jednotka merania nanogramov troponínov / liter (ng / l).

Bielkovinový index stúpa nielen pri srdcovom infarkte, ale aj z nasledujúcich dôvodov:

• Po operácii srdcových orgánov,
• Akútny koronárny syndróm,
• Poškodenie kostrových svalových buniek,
• sepsa,
• Zápal perikardu perikarditída,
• Zápal myokardu myokarditída,
• Poranenia srdcového svalu,
• Hypovolémia sprevádzaná kardiogénnym šokom, hypovolemickým a septickým šokom,
• Nízky krvný tlak (krvný tlak) v krvi,
• Supraventrikulárny typ tachykardie,
• S predsieňovou fibriláciou s predsieňovou fibriláciou,
• Hypertrofia ľavej komory spôsobená hypertenziou,
• Hypertrofická kardiomyopatia,
• Hemoragická mŕtvica,
• Cievna mozgová príhoda,
• Vaskulitída koronárnej artérie,
• Ťažká anémia,
• Koronárna endoteliálna dysfunkcia bez srdcovej ischémie,
• Disekcia aorty, aortálna insuficiencia,
• Poruchy aortálnej chlopne,
• Amyloidóza ako aj sarkoidóza.

Jedným z dôvodov zvyšovania proteínov.

Mimokardiálne patológie spôsobujúce zvýšený index troponínov v krvi:

• Lekárska terapia,
• Predávkovanie katecholamínmi,
• Intoxikácia tela hadíkom,
• Toxíny škorpia,
• Myxedema kóma,
• Ťažké popáleniny,
• Embólia pľúc,
• Pľúcna hypertenzia,
• Krvácanie vo vnútri mozgovej kôry,
• Chronické zlyhanie obličiek,
• Akútna a závažná intoxikácia alkoholom.

Krvácanie vo vnútri mozgovej kôry.

Ak patológia srdcového orgánu postupuje v typickej forme, potom sa na jej stanovenie môže urobiť EKG (elektrokardiografia), ale ak sa choroba vyvíja v atypickej forme a kardiogram neposkytuje presnosť pri vyšetrení, potom na diagnostiku srdcového infarktu je potrebné použiť troponínový test pomocou biochemického krvného testu..

Kvantitatívny troponínový test sa vykonáva iba v laboratórnych podmienkach a výsledok jeho štúdie bude špecifickým digitálnym výsledkom..

Troponínový test s obsahom proteínu troponínu I:

Koncentrácia až 0,50 mcg / l	Akútny infarkt myokardu nebol stanovený
0,50 μg / l až 2,0 μg / l	Potvrdil sa infarkt myokardu v akútnej forme

Troponínový test s normálnym indexom troponínu T:

Koncentrácia menej ako 0,40 mcg / l	Infarkt myokardu nie je stanovený a opakovaná analýza je predpísaná po niekoľkých hodinách
0,40 μg / l až 2,30 μg / l	Infarkt myokardu v akútnej forme sa potvrdzuje, vyžaduje si však ďalší výskum
Viac ako 2,30 mcg / l	Je dokázaný infarkt v akútnom štádiu ochorenia

kardiomarkerů

V prvých niekoľkých hodinách progresie infarktu je celkom dôležité určiť situáciu a stanoviť presnú diagnózu infarktu. Život pacienta závisí od efektívnosti lekárov.

Predtým lekár dostal informácie prostredníctvom inštrumentálneho výskumu:

• Klinický obraz silnej a páliacej bolesti na hrudníku,
• Výsledky EKG,
• Biochemické parametre myoglobín, index kreatínkinázy, index laktátdehydrogenázy.

V poslednej dobe sa mechanizmus diagnostických štúdií srdcového infarktu zmenil. Prvá analýza vykonaná počas útoku je troponínový test a inštrumentálna metóda EKG.

Podľa tejto vyšetrovacej stratégie je teraz možné rozpoznať ischémiu myokardu v prvých niekoľkých hodinách od okamihu prvých príznakov patológie, čo vám umožňuje stanoviť včasnú diagnózu s minimálnym poškodením srdcového svalu..

Čím skôr sa vykoná troponínový test, tým skôr sa začne medikamentózna liečba srdcového infarktu a tým väčšia šanca má pacient na celý život.

Špecifickosť metódy na štúdium troponínového testu v patológii prvého infarktu myokardu je 100%, čo je jeho výhoda oproti iným metódam. Pri druhom útoku na infarkt na to Tn nereaguje silne, hoci má zvýšenú hladinu.

V druhom prípade srdcového infarktu je možné získať viac informácií z ukazovateľa MV QC. MV je myoglobín a KK kreatínkináza.

Troponínový komplex

Troponín nie je iba jednobunková látka, ktorá sa podieľa na práci srdca, je to celý komplex obsahujúci 3 jednotky. Každá zložka má svoje vlastné charakteristické vlastnosti, pokiaľ ide o zloženie aminokyselín, podľa hmotnosti, v mieste v myokarde.

Podľa svojich funkcií v srdcovom svale:

• Vlastnosti Tn typu T tejto molekuly sa viažu na tropomyozín, pomocou ktorého je pripojený regulačný komplex. V bunkách tkaniva myokardu (kardiomyocyty) je troponín T 2-krát väčší ako troponín I. Tn I má odlišné zloženie aminokyselín a nachádza sa v myocytoch v iných tkanivách myokardu,
• Tn typ I je látka, ktorá tlačí na aktivitu ATPázy. Aj keď je tento troponín v myokarde v nižšej koncentrácii, jeho citlivosť je oveľa vyššia ako T T,
• Tn typ C. Tento marker sa nezúčastňuje diagnózy, pretože markery Tn T a Tn C v myokardiálnych svaloch sú identické a neexistuje spôsob, ako ho dešifrovať. Tento troponín sa viaže na molekuly vápnika..

Troponínový pravidelný komplex proteínových molekúl, ktoré sa nachádzajú v krvi v malom množstve v zdravom normálnom tele.

V poškodenom stave svalov srdcového tkaniva sa troponínový komplex počas nekrózy rýchlo rozpadá a vylučuje molekuly troponínového proteínu z postihnutého a kolapsu srdcového svalu. Pri infarkte sa troponíny v plazme zvyšujú niekoľkokrát.

Na diagnostické štúdie ukazovateľov srdcového infarktu sa používa troponínový test.

Troponínový test sa môže tiež použiť počas liečby na kontrolu liečby liekom a podľa potreby ju upraviť..

Ako urobiť troponínový test?

V prípade srdcového infarktu, hlavnou vecou nie je vynechať čas na urgentnú terapiu, takže metóda expresného troponínu je ideálnym riešením. Tento test srdcového infarktu môže vykonať pacient sám alebo lekár ambulancie. Expresný troponínový test sa týka kvalitatívnej metódy na diagnostiku troponínu.

Kvantitatívna diagnóza troponínu v krvi sa môže vykonať iba v klinickom laboratóriu. Toto je pomerne dlhá doba v porovnaní s rýchlou a pohotovostnou diagnostikou expresu. Expresný troponínový test sa vykonáva od 12 minút do 20 minút.

Mechanizmus pôsobenia tohto expresu je veľmi jednoduchý. Na testovacie zariadenie je podľa pokynov na použitie potrebné naniesť niekoľko kvapiek krvi do oblasti aplikácie, kde sú prítomné protilátky, od dotyku, s ktorým molekuly reagujú a tvoria sa komplexné formy. Do 15 minút reakcia odhalí prítomnosť troponínov, ak existujú.

Pri tomto teste sa červené krvinky separujú a plazma so značkami vstupuje do detekčnej zóny, v ktorej je signálna línia, kde sa aplikuje streptavidínový proteín, ako aj kontrolná línia s imobilizovaným troponínom. Kontrolný prúžok obsahuje protilátky.

Zmena farby pri teste na expresiu troponínu naznačuje prítomnosť molekúl troponínu v plazme. Ak je kontrolný prúžok zafarbený, znamená to, že testovanie sa vykonalo podľa pravidiel.

Dešifrovanie skúšania expresnou metódou:

• Zafarbený negatívny 1 pruh, troponín nedetegovaný v plazme,
• 2 prúžky sú natreté pozitívnym indikátorom, troponín v krvi,
• Ak sa vôbec neobjavia žiadne prúžky, test nie je vhodný na použitie..

Cena troponínových systémov

Rýchle testy na stanovenie typu I TN v sére, plazme a krvi.

K dispozícii vo všetkých lekárňach:

• Súprava na expresiu troponínu na detekciu Tn molekúl I, výrobcu spoločnosti Wondfo.
• Expresný test na troponín od výrobcu Formed.
• Expresný troponínový test na meranie troponínu v krvi, plazme a sére z testu Cito.

Každá testovacia súprava troponínu obsahuje:

• Testovaná kazeta je pevne zabalená vo fólii,
• Pipeta na odber krvi a dávkovanie,
• Pokyny na použitie testu.

Laboratórne vyšetrenie troponínu v krvi

Naučte sa T T alebo T I odobratím vzorky krvi do skúmavky. Túto analýzu je možné vykonať ihneď, alebo môžete dať vzorku krvi na zmrazenie..

Skúšobná metóda:

• Na diagnostiku sa môžu použiť typy I a T. Obidve sú vhodnými markermi srdcového infarktu a poskytujú rovnaké klinické ukazovatele.,
• Pri diagnostike nie je možné použiť troponínový test rôznych výrobcov, pretože také porovnanie nie je možné vykonať. Výsledok štúdie porovnávajúcej troponínový test Tn Tn a Tn I bude v tejto situácii nesprávny, aj keď majú rovnaké referenčné limity.,
• Porovnať s jednou analýzou: je možné vykonať iba skúšky od toho istého výrobcu, z jedného výrobného čísla šarže. Iba v tomto prípade si môžete byť istí 100% výsledkom biochémie,
• Troponín T sa študuje podľa vyvinutého systému štandardov, troponín I - taký systém nemá,
• Prvýkrát sa odoberie vzorka krvi pri prvom príznake rozvinutého srdcového infarktu, ak sa nestanoví index troponínu, je potrebné diagnózu zopakovať po 2 3 hodinách,
• S takou presnosťou v metodike je možné včas sledovať vývoj infarktu, ako aj monitorovať dynamiku regenerácie..

Príčiny vysokého troponínového koronárneho syndrómu

Troponínový test je krvný test na infarkt.

Zahŕňa to stanovenie plazmatickej hladiny koncentrácie troponínu:

• Troponín T (T T) s koronárnym syndrómom sa objaví v krvi 2 6 hodín po výskyte upchatia koronárnej artérie. Zvýšený index trvá až 14 kalendárnych dní a niekedy až 21 kalendárnych dní,
• Troponín I (Tn I) je jedným z prvých markerov, ktoré je možné diagnostikovať 2 hodiny po nástupe príznakov koronárneho syndrómu, aktivita sa prejavuje počas prvého dňa a tento troponín zostáva v krvi až 7 kalendárnych dní..

Troponín typu I

Etiológia troponínu I v krvi, plazme a sére je na prvom mieste koronárny syndróm spôsobený infarktom myokardu. Tiež na ničenie komplexu troponínových zlúčenín a na vstup do krvi TN I..

Existujú aj ďalšie dôvody:

• CHD (ischemická choroba srdca) v chronickej forme,
• Poranenie kostrových svalov.

Koronárne srdcové choroby

Z týchto dôvodov je koncentrácia troponínu Tn I v sére iba o 10% nižšia ako pri srdcovom infarkte a koronárnej nedostatočnosti. Kinetika ukazuje výťažok danej proteínovej molekuly ako dvojfázovú krivku, pri ktorej došlo k zvýšeniu koncentrácie v sére po dobu 2 hodín..

Maximálna koncentrácia sa hromadí po 16 až 20 hodinách od okamihu prvej symptomatológie patológie (jedná sa o prvú maximálnu fázu). Potom sa koncentrácia zníži a po 60 hodinách sa objaví opakovaný nárast akumulácie troponínu v krvi (druhá fáza akumulácie)..

Z iných dôvodov Tn I stúpa iba raz. Troponín sa vracia k normálu po 7 kalendárnych dňoch, v zriedkavých prípadoch je oneskorenie v tele a až 14 kalendárnych dní.

Dynamika hlavných kardiomarkerov pri infarkte myokardu

Troponín typu T

Troponín typu T je kardiomarker, ktorý má menšiu špecificitu pre infarkt myokardu. Marker reaguje nielen na patológie srdcových orgánov, ale aj na mimokardiálne príčiny. Etiológia tohto markera je preto omnoho širšia ako etiológia T. I. Okrem syndrómu akútnej koronárnej nedostatočnosti, ako aj srdcového infarktu.

Tento troponín sa zvyšuje s:

• Angina pectoris,
• Malý fokálny infarkt,
• Po štepovaní koronárnej artérie,
• Koronárna angioplastika,
• Transplantácia srdca (zaznamenané až 3 kalendárne mesiace),
• myokarditída.

Pri týchto patológiách dochádza k zvýšeniu zloženia krvi alebo krvnej plazmy troponínu, ale hladina molekúl tohto proteínu nebude taká vysoká ako pri infarkte myokardu.

Rozdiely v dynamike hladín troponínov pri akútnom infarkte myokardu a nestabilnej angíne pectoris

Porovnávacia kinetika

Ak porovnáme všetky tri troponíny v rovnakých pomeroch a rovnakých podmienkach, potom môžeme sledovať skutočnosť, že troponín T má odlišné a charakteristické rozdiely.

Porovnávacia kinetika Tn T s Tn I a Tn C:

• Po vzniku bolesti sa v priebehu troch hodín nahromadí TNT v krvi. Tento indikátor je spôsobený stavom systému prietoku krvi v centre pozornosti ischémie,
• V nasledujúcich 72 100 hodinách hladina TNT stúpa a zvyšuje svoju koncentráciu z pôvodných, nie menej ako 40 - 50-krát a niekedy aj vyšších. Maximálna koncentrácia sa dosiahne po 100 hodinách, potom sa tento index zastaví a pokračuje po dobu 7 kalendárnych dní,
• Po 7 kalendárnych dňoch začne klesať. Pokles je pomalý a tento marker v krvi je určený do 20 kalendárnych dní.

Indikátor T T počas trombolytickej liečby

Pri urgentnej a intenzívnej trombolytickej liečbe troponín T v krvi mení svoj ukazovateľ do 100 hodín 2-krát:

• Prvá fáza maximálnej koncentrácie nastane po 14 hodinách od okamihu prvého príznaku poškodenia srdcového svalu myokardu,
• Druhá fáza vysokej úrovne koncentrácie nastáva po 100 hodinách liečby a tento troponínový index je nižší ako pri prvom roztrhnutí.

Pri priaznivej dynamike liečby akútneho infarktu myokardu dochádza tiež k poklesu hladiny troponínu 5. deň a po týždni od okamihu infarktu sa úplne zníži..

Výhody biochemickej analýzy na detekciu troponínu

Základom biochemickej analýzy troponínov (troponínový test) je podozrenie na začiatok vzniku ložísk nekrózy na srdcovom svale pri akútnom koronárnom syndróme..

Troponínový regulačný komplex je prvým markerom na stanovenie infarktu veľkých a malých fokálov v srdcovom svale, pretože komplexné molekuly patria medzi prvé, ktoré sa počas nekrózy rozkladajú a vstupujú do krvného obehu..

Troponínový test môžete vykonať v týchto situáciách:

• Akútny atak infarktu myokardu s nešpecifickým zvýšením ukazovateľov markerov,
• Subakútny infarkt. Ako neskorý marker je testovanie troponínov ideálne, pretože v čase štúdie už markery KK a markery MV-KK dosahujú normatívne ukazovatele.,
• S trombolýzou a vyhodnotiť jej výsledky,
• Určiť rozsah ischemického poškodenia srdcového svalu,
• Určiť asymptomatický infarkt pred operáciou srdcového svalu,
• Pri akútnom koronárnom syndróme, ktorý môže byť spôsobený infarktom,
• Na kontrolu liečby heparínovými liekmi.

Akútny koronárny syndróm

Zlepšujú sa testovacie metódy na srdcové troponíny, vyvíjajú sa vysoko citlivé protilátky, ktoré umožňujú určiť úroveň poškodenia myokardu v krátkom čase..

Presnú diagnózu je možné stanoviť už za 2 hodiny po prvých príznakoch infarktu myokardu metódou troponínu. A v prípade koronárneho syndrómu a srdcového infarktu je čas hlavným ukazovateľom záchrany ľudského života..

Špecifiká kardiomarkerov pri infarkte myokardu

U pacientov so záchvatom koronárneho syndrómu a infarktom myokardu môže prvý test troponínového testu dať negatívnu prítomnosť molekúl troponínového proteínu v krvi. Stáva sa to pri opakovanom veľkom ohnisku, ako aj pri malom ohniskovom infarkte. Preto musíte poznať dynamiku rastu a aplikovať včasné testovanie.

Troponín T má svoje vlastné špecifiká v dynamike	kardiomarker má vlastnosti zvyšujúce index po 3 hodinách a až 8 hodinách,
	dosahuje maximum v koncentrácii 12 hodín - a až 100 hodín,
	normálna hodnota sa objaví po 14 kalendárnych dňoch.
Troponín typu I má svoju špecifickú dynamiku rastu.	kardiomarker má vlastnosti zvyšujúce index po 4 hodinách a až 6 hodinách,
	dosahuje maximálnu koncentráciu prvý deň - od 12 hodín do 24 hodín,
	norma prichádza do 10 - 21 kalendárnych dní.

záver

Troponínový test je vhodný pri chronických mikroinfarktoch, keď iné markery poskytujú falošne pozitívne informácie..

Troponínový test umožňuje vykonať analýzu u pacientov, ktorí mali na nohách asymptomatickú mikroinfarkciu alebo bol záchvat bez výrazných príznakov..

Takýto útok sa považuje za útok angíny pectoris a je zastavený nitroglycerínom. Indikátor prítomnosti troponínov v plazme umožní liečbu liekom a zabráni komplikovanej forme mikroinfarktu.