Hlavná // Vaskulitída

Anémia s nedostatkom železa. Aké testy je potrebné urobiť

Najbežnejšou formou anémie je anémia s nedostatkom železa (IDA), ktorej diagnostika sa vykonáva klinickým a laboratórnym vyšetrením..

Anémia je zníženie množstva hemoglobínu, ktoré sa prejavuje znížením jeho koncentrácie v krvi. Bez ohľadu na formu anémie (príčiny jej rozvoja) je výsledkom choroby nedostatočná dodávka kyslíka do tela (hypoxia)..

Anémia s nedostatkom železa (IDA) predstavuje viac ako 80% všetkých foriem anémie a zostáva jedným z najdôležitejších a najrozšírenejších výživových problémov na celom svete. Hlavnými dôvodmi rozvoja IDA sú nevyvážená strava, malabsorpcia látok v gastrointestinálnom trakte (GIT) a periodická strata krvi (menštruácia, peptický vred, parazitárne choroby atď.). Riziková skupina pre nedostatok železa zahŕňa:

ženy - kvôli pravidelným fyziologickým stratám krvi;

tehotná a laktujúca - kvôli vysokej potrebe mikro a makro prvkov;

deti a dospievajúci kvôli vysokým potrebám rastúceho organizmu;

starší ľudia - kvôli vysokej prevalencii chronickej straty krvi (napríklad zažívacím traktom) alebo zmenám v každodennej strave.

Testy anémie s nedostatkom železa

Prvým testom, ktorý pacienti zvyčajne užívajú, je všeobecný alebo klinický krvný test. V tejto analýze sa v KLA upriamuje pozornosť na počet červených krviniek:

Koncentrácia HGB hemoglobínu;

Počet RBC RBC;

Hematokrit HCT označuje relatívny podiel červených krviniek v plnej krvi.

Rovnako ako najdôležitejšie ukazovatele diferenciálnej diagnostiky foriem anémie:

MCV je priemerný objem červených krviniek;

MCH - priemerný obsah hemoglobínu v erytrocytoch charakterizuje priemernú hmotnosť hemoglobínu v erytrocytoch. Tento indikátor nahradil farebný indikátor;

MCHC - priemerná koncentrácia hemoglobínu v erytrocytoch odráža priemernú hmotnosť hemoglobínu v jednotkovom objeme erytrocytov;

RDW - šírka distribúcie červených krviniek podľa objemu - indikátor heterogénnosti veľkosti červených krviniek.

Pri IDA a inej hypochromickej anémii (anémia chronických chorôb, sideroblastická anémia) sa MCV, MCH a MCHC znižujú, zatiaľ čo pri megaloblastickej anémii (B12 a anémia s deficitom kyseliny listovej) sa naopak zvyšujú. RDW sa dramaticky zvyšuje pri IDA, ale pri inej hypochromickej anémii talasémie zostáva RDW normálna alebo mierne zvýšená.

Periférna krvná náter pre anémiu s nedostatkom železa

Pacienti s nízkou hladinou (menej ako 120 g / l u žien a 130 g / l u mužov) však potrebujú komplexnú laboratórnu štúdiu, ktorá nám umožní pochopiť povahu a príčiny anémie..

Na diagnostikovanie anémie z nedostatku železa sa v laboratóriu CIR vykonávajú tieto testy:

Všetky tieto ukazovatele odrážajú metabolizmus železa v tele. Závisí to od faktorov, ako je príjem železa s jedlom alebo s drogami, absorpcia železa, absorpcia železa v tele a jeho výmena..

Príznaky a liečba anémie z nedostatku železa

Nie je žiadnym tajomstvom, že veľa ľudí trpiacich anémiou je náchylných ignorovať diagnózu. Medzitým skúsenosti lekárov naznačujú, že tento stav môže predstavovať vážne ohrozenie zdravia, čo zhoršuje napríklad priebeh rôznych kardiologických chorôb [1]. Čo sa deje v tele s anémiou, s čím je tento stav plný a čo je potrebné urobiť, aby sa ho zbavilo?

Anémia s nedostatkom železa: symptóm alebo choroba?

Telo dospelého obsahuje iba 4-5 g železa [2], čo je iba zlomok percenta z celkovej telesnej hmotnosti. Medzitým je to tento prvok, ktorý zabezpečuje dýchanie, syntézu kolagénu, umožňuje rôznym krvným bunkám vykonávať svoju funkciu atď. Hlavná časť železa je súčasťou hemoglobínu - bielkoviny krvi, ktorá je schopná kombinovať sa s kyslíkom a prenášať ho do tkanív. Človek by mal každý deň konzumovať asi 1 mg železa, aby nahradil svoje prirodzené straty (u žien je toto číslo mierne vyššie - asi 1,4 mg za deň). Inak sa vyvinie anémia s nedostatkom železa [3] (IDA).

Anémia nie je choroba. Podľa definície Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je to stav, pri ktorom počet červených krviniek (a teda ich schopnosť prenášať kyslík) nie je dostatočný na uspokojenie fyziologických potrieb tela [4]. Najčastejšou (aj keď nie jedinou) príčinou anémie je nedostatok železa.

Železo sa v tele nachádza v dvoch formách. Hemické železo je súčasťou hemoglobínu a my ho získavame iba zo živočíšnych produktov. Preto lekári odporúčajú jesť viac červeného mäsa s chudokrvnosťou. Surové železo je súčasťou iných tkanív a získavame ho zo zeleniny, ovocia a obilnín. Máme tiež dodávku železa, ktoré je obsiahnuté v špeciálnom proteíne - feritíne.

Medzi hlavné dôvody, prečo sa v tele vytvára nedostatok železa, patria:

• chronická strata krvi pri rôznych lokalizáciách;
• darcovstva;
• zvýšená potreba železa (tehotenstvo, laktácia, obdobie intenzívneho rastu);
• zhoršená absorpcia železa (enteritída, resekcia tenkého čreva atď.);
• chronické ochorenie pečene;
• nevyvážená strava, poruchy stravovania;
• nádory [5].

Prítomnosť alebo neprítomnosť anémie u ľudí sa môže posudzovať na základe výsledkov krvných testov. WHO poskytuje nasledujúce údaje o tom, ktorá anémia je zistená a je stanovený jej stupeň [6] (tabuľka).

Tabuľka. Norma a stupeň odchýlky obsahu železa v krvi v rôznych pohlaviach a vekových skupinách *

Skupiny obyvateľstva

norma

anémia

jednoduchý

umiernený

ostrý

Deti od 6 mesiacov. do 5 rokov

Negravidné ženy (nad 15 rokov)

Muži (nad 15 rokov)

* Jednotky - hemoglobín v gramoch na liter.

Národný štandard Ruskej federácie pre riadenie pacientov s IDA obsahuje mierne odlišnú klasifikáciu. Existuje päť stupňov: prvá opisuje stav, v ktorom strata železa presahuje jej vstup do tela. V druhej fáze vedie k deplécii železa (hladiny železa v sére pod 13 μmol / l u mužov a pod 12 μmol / l u žien) k zhoršenej krvotvorbe. Nasledujúce tri stupne zodpovedajú stupňom uvedeným v klasifikácii WHO. Navyše, posledná piata etapa IDA sa vyznačuje závažným porušením dýchania tkanív [7]..

Ženy v dôsledku mesačnej straty krvi počas menštruácie sú viac vystavené riziku vzniku anémie ako muži. Riziko sa zvyšuje počas tehotenstva, keď je zaťaženie tela podstatne väčšie. Ohrozené sú aj deti (najmä „vyberavé“ s jedlom alebo s neuspokojenou stravou), ľudia, ktorí utrpeli vážne zranenia alebo trpia chorobami gastrointestinálneho traktu. Môže to narušiť správnu absorpciu železa..

Anémia sa nevyskytuje okamžite, ale je najprv zaznamenaná v latentnej (latentnej) forme. Počas tohto obdobia sa zásoby železa v tele znižujú, ale jeho prítomnosť v krvi a tkanivách zostáva na normálnej úrovni. V Rusku táto forma anémie postihuje asi 30 - 40% populácie, av sibírskych regiónoch môže tento ukazovateľ dosiahnuť 60% [8]! Nedostatok železa však zvyčajne postupuje, čo nakoniec vedie k vzniku nebezpečného príznaku..

Nedostatok železa a tým aj hemoglobínu vedie k zhoršeniu prísunu kyslíka do tkanív. Výsledkom je, že IDA primárne ovplyvňuje imunitný systém, centrálny nervový systém a zhoršuje sa kardiovaskulárny systém a endokrinné žľazy. Ľudia s anémiou tolerujú oveľa viac fyzickú námahu, rýchlejšie sa unavia. Ak sa u ženy počas tehotenstva pozoruje anémia, môže to viesť k hypoxii a oneskorenému vývoju plodu [9]..

Vonkajšie prejavy stavu

Pri nedostatku hemoglobínu (a to je hlavným príznakom anémie) má človek subjektívne ťažkosti so zhoršujúcimi sa podmienkami a pozorujú sa objektívne klinické príznaky anémie. Pacient si sťažuje na rýchlu únavu, ospalosť, znížený výkon a horšiu toleranciu fyzického cvičenia. Môže sa vyskytnúť tinitus, muchy pred očami, dýchavičnosť. U pacientov s ischemickou chorobou srdca sa zvyšuje frekvencia záchvatov angíny pectoris.

Objektívne znaky rozvoja anémie môžu byť bledá koža, tvorba opuchov (pastovitosť), hlavne na členkoch a na tvári, ako aj tachykardia, arytmia, zmeny EKG..

S nedostatkom železa v tkanivách sa vyskytuje tzv. Sideropenický syndróm. Osoba si všimne zmenu chuti (môže byť túžba jesť, napríklad hlina), zhoršuje sa stav pokožky, praskliny sa objavujú v rohoch úst, vlasy sú krehké, nechty sú matné, biele oči majú namodralý odtieň.

U dojčiat môže byť jedným z príznakov anémie regurgitácia au starších detí - poruchy trávenia, hnačka. S progresiou stavu sa môžu zvýšiť pečeň a slezina, zvyšuje sa vzrušivosť.

Diagnóza anémie z nedostatku železa

Národný štandard Ruskej federácie pre správu pacientov s IDA zahŕňa nasledujúce kroky na identifikáciu tohto stavu:

• stanovenie skutočného anemického syndrómu;
• stanovenie (potvrdenie) povahy anémie s nedostatkom železa;
• hľadať príčinu ochorenia spôsobujúceho nedostatok železa u daného pacienta.

Hladina sérového hemoglobínu sa stanoví počas klinickej analýzy. V prípade anémie je nižší ako 120 g / l (7,5 mmol / l) u žien a 130 g / l (8,1 mmol / l) u mužov.

Klinická analýza tiež určuje počet červených krviniek, krvných doštičiek, retikulocytov, vzorec leukocytov, počíta farebný index (pri anémii - pod 0,85 pri rýchlosti 1,0) alebo priemerný obsah hemoglobínu v červených krvinkách (pre patológiu - pod 24)..

Pri anémii sa mení vzhľad červených krviniek a vyskytuje sa takzvaná hypochrómia. Zmenené červené krvinky sa podobajú prsteňu so širokým vnútorným lúmenom. Mikrocyty prevažujú v krvnom nátere - erytrocyty menšej ako normálnej veľkosti.

V rámci biochemického krvného testu sa stanoví koncentrácia železa v sére, ako aj hladina feritínu v krvi. Pri norme sérového železa 13–30 µmol / l u mužov a 12–25 µmol / L u žien s anémiou je tento ukazovateľ znížený, niekedy dosť vážne. Je potrebné mať na pamäti, že tento ukazovateľ z fyziologických dôvodov vážne kolíše počas dňa, ako aj u žien. Hladina feritínu v krvi sa tiež znižuje a je nižšia ako 15 - 20 mcg / l [10]..

Funkcie liečby anémie u dospelých a detí

Predpokladá sa, že ak pacient zistil prítomnosť anémie, je potrebné najprv upraviť stravu: zvýšiť spotrebu mäsa, červených jabĺk, pohánky, piť šťavu z granátového jablka. Je však nepravdepodobné, že by výživa pomohla vyrovnať nedostatok železa. Ak sa už vytvoril, je potrebné pripraviť špeciálne prípravky, pretože k absorpcii železa z nich dochádza v oveľa väčších objemoch ako z potravín [11]..

V treťom týždni liečby sa hodnotia hladiny hemoglobínu. Typicky sa do konca prvého mesiaca hladiny železa a hemoglobínu stabilizujú, ale v liečbe by sa malo pokračovať ďalšie jeden alebo dva mesiace, aby sa doplnili zásoby..

Liečba anémie u dospelých a detí

Prípravky železa sa predpisujú na orálne podávanie, pretože sa vstrebávajú hlavne v črevách. Injekcie sú potrebné iba v prípade črevných patológií alebo úplnej neznášanlivosti perorálnych liekov. Lekári predpisujú železo alebo železo, ktoré sa vyznačuje určitým stupňom absorpcie (železo sa lepšie vstrebáva v črevách). Na výpočet optimálnej dennej dávky sa používa vzorec:

Železné prípravky:

• pre deti do 3 rokov - 5 - 8 mg železa na kilogram telesnej hmotnosti na deň;
• pre deti staršie ako 3 roky - 100 - 120 mg železa za deň;
• pre dospelých - 200 mg železa za deň.

Lieky nie sú predpísané na narušenú absorpciu železa, gastrointestinálne patológie, s tendenciou ku krvácaniu alebo s alergickými reakciami na soli železa..

Pre prípravky železité železo:

• pre predčasne narodené deti - 2,5–5 mg železa na kilogram telesnej hmotnosti na deň;
• pre deti do jedného roku - 25-50 mg denne;
• pre deti vo veku 1-12 rokov - 50 - 100 mg;
• pre deti staršie ako 12 rokov - 100 - 300 mg;
• pre dospelých - 200 - 300 mg [12].

Tieto lieky sú dobre tolerované a povaha príjmu potravy nemá vplyv na ich vstrebávanie (môžu sa napríklad umyť ovocnou šťavou alebo mliekom). V prípade narušenia absorpcie železa a pri individuálnej intolerancii nie sú lieky predpisované.

Liečba anémie s nedostatkom železa

Na vykonanie účinnej profylaxie IDA a udržanie výsledku dosiahnutého po liečbe je potrebné venovať zvýšenú pozornosť strave..

Zvyčajne konzumujeme 5–15 mg železa s jedlom, ale nie je celkom absorbované, ale v priemere o 10–15%. Jeho hlavným zdrojom je mäso (hovädzie, jahňacie, pečeňové), ktoré obsahuje hemu železo. Surové železo je prítomné v rastlinných potravinách, ale absorbuje sa o niečo horšie. Hlavnými zdrojmi dôležitého prvku sú pohánka, strukoviny, repa, paradajky, paprika, mrkva, granátové jablko, ríbezle, jablká, slivky, marhule, huby. Jeho absorpcia zvyšuje vitamín C a inhibuje kyselinu trieslovú, ktorá sa nachádza najmä v čaji [13]..

Príjem vitamínových a minerálnych komplexov

Pacientom s anémiou sú často okrem prípravkov zo železa predpisované aj vitamínovo-minerálne komplexy obsahujúce zložky na zlepšenie jeho absorpcie. Sú to prípravky zinku, medi, kyseliny listovej, vitamínu B12. Kyselina askorbová, jantárová, kyselina jablčná zlepšujú absorpciu železa [14]. Hematogén sa často predpisuje ako profylaktický prípravok, ktorý obsahuje železo a stimuluje tvorbu krvi. Hematogén slúži tiež ako účinný zdroj bielkovín, tukov a uhľohydrátov..

Nedostatok železa v tele má komplexný negatívny vplyv na mnohé orgány a systémy. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia nie je možné vyliečiť anémiu z nedostatku železa iba diétou: po správnej diéte by sa mala kombinovať s užitím vhodných liekov. A po ukončení liečby je potrebné zabrániť opätovnému rozvoju IDA. V moderných podmienkach, keď má človek veľký výber vitamínovo-minerálnych komplexov a doplnkov stravy, to nie je ťažké. Musíte si vybrať ten správny liek pre seba a svoje deti.

Profylaxia nedostatku železa

Komentár poskytuje odborník Pharmstandard:

„Prevencia nedostatku železa u detí je veľmi dôležitá. Ale pravdepodobne veľa rodičov vie, aké ťažké je presvedčiť malé dieťa (a samých seba), aby si vzalo tabletku. A potom si spomíname, že už mnoho desaťročí existuje hematogén - biologicky aktívny doplnok, ktorý pomáha vyrovnať malý nedostatok železa. „Ferhemhematogén“ z „Pharmstandard“ sa líši od mnohých iných typov hematogénov v tom, že neobsahuje veľké množstvo komponentov tretích strán. Nezmenili sme ho na obyčajnú cukrovinku, ale zachovali sme jej najdôležitejší preventívny účinok a do kompozície sme zahrnuli aj potrebné vitamíny. Feromhematogén sa tak dobre vstrebáva, znižuje riziko alergií a slúži ako účinná prevencia anémie u dospelých aj u detí. “.

Anémia z nedostatku železa (IDA)

Anémia s nedostatkom železa (IDA) je jedným z najčastejšie diagnostikovaných patologických stavov obehového systému a skutočne najbežnejším typom anémie..

Štatistické štúdie ukázali, že približne 2,5 miliardy pacientov na celom svete má túto diagnózu..

S cieľom zastaviť progresiu choroby a zabrániť komplikáciám je potrebné identifikovať základné príčiny jej výskytu a včasnú liečbu..

Čo je anémia s nedostatkom železa??

Anémia sa vyznačuje nízkym obsahom červených krviniek - červených krviniek v ľudskom obehovom systéme - a v dôsledku toho poklesom hemoglobínu..

Ak je nízka hladina týchto prvkov spojená s nedostatkom železa v tele, potom v tomto prípade hovoríme o anémii s nedostatkom železa (IDA)..

Patológia nie je spravidla nezávislou chorobou. Vo väčšine prípadov sa anémia z nedostatku železa vyskytuje po akýchkoľvek iných negatívnych zmenách v ľudskom tele..

PRE REFERENCIU! Normálny obsah železa u dospelých je v priemere asi 4 gramy. U mužov a žien v rôznom veku môže mať tento ukazovateľ rôzne významy. Napríklad chudokrvnosť chudoby železa u dospelých je oveľa pravdepodobnejšia u spravodlivejšieho pohlavia. Po prvé, je to kvôli pravidelnej strate krvi, ktorá sa vyskytuje počas menštruácie. A najsilnejšia koncentrácia železa sa pozoruje u novorodencov, pretože majú zlepšené krmivo s týmto stopovým prvkom v lone..

Nedostatok železa má všeobecne negatívny vplyv na životaschopnosť ľudí. Okrem toho je vývoj tejto nedostatočnosti spojený s poruchami tvorby červených krviniek, ako aj s porušením oxidačných a regeneračných reakcií, mechanizmom bunkového delenia a normálnym priebehom niektorých ďalších reakcií..

Železo je základom hemoglobínu, ktorý vykonáva funkciu dodávania kyslíka do všetkých tkanív a orgánov v ľudskom tele, a tiež hrá dôležitú úlohu pri syntéze bielkovín a hormónov. Ak nedostatok železa nie je kompenzovaný dlhšiu dobu, u pacienta sa začne rozvíjať anemický syndróm.

Príčiny anémie z nedostatku železa

Dôvodom rozvoja anémie s nedostatkom železa môže byť nedostatok železa vstupujúceho do tela zvonku alebo porucha procesov, ktoré ho konzumujú, pretože samotné ľudské telo nemôže tento stopový prvok produkovať. Môžu sa stať:

• nevyvážená strava: zle zvolená strava, odmietnutie jesť mäso (vegetariánstvo);
• významná významná strata krvi. Okrem menštruácie u žien môže byť chronická strata krvi spojená s prítomnosťou rôznych chorôb: žalúdočných vredov, hemoroidov, rozpadajúcich sa nádorov a ďalších. Môže to zahŕňať aj darcovstvo krvi, ktoré sa vyskytuje častejšie ako 3-4 krát za rok;
• vrodené faktory, ktoré sa vyskytli počas vývoja plodu: prítomnosť IDA v matke, viacnásobné tehotenstvo, predčasnosť;
• poruchy v gastrointestinálnom trakte, v dôsledku čoho je narušená absorpcia železa v dvanástniku. Môže to byť spôsobené prítomnosťou rôznych črevných chorôb (enteritída, gastritída, celiakia, rakovina žalúdka, Crohnova choroba atď.);
• ochorenia pečene vedúce k poruchám vo výrobe transferínu, proteínu, ktorý vykonáva transportné funkcie: mikroživiny z potravy nie sú distribuované v tele, čo spôsobuje nedostatok železa. K syntéze transferínu dochádza v pečeňových bunkách;
• užívanie liekov, ktoré ovplyvňujú vstrebávanie a spracovanie železa vo vyšších dávkach. Medzi ne môžu patriť: nesteroidné protizápalové lieky, antacidá, lieky viažuce železo. Ľudia s predispozíciou na anémiu s nedostatkom železa by sa mali pred použitím týchto druhov liekov poradiť s lekárom..

Anémia s nedostatkom železa u detí sa môže vyvinúť v dôsledku rôznych patológií počas tehotenstva, skorého prechodu na umelé kŕmenie, zrýchleného rastu (v prípade predčasného plodu).

Provokatívne faktory IDA

Zvýšená potreba železa v tele je hlavným provokujúcim faktorom rozvoja anémie z nedostatku železa. Môže byť spojená s takými životnými procesmi, ako sú:

• tehotenstvo. Počas tehotenstva potrebuje žena na normálny vývoj plodu takmer dvakrát toľko železa, aké je v normálnom živote normálne;
• dojčenie. Podobne ako v tehotenstve, počas kŕmenia dieťaťa, ženské telo spotrebuje oveľa viac železa, ako môže získať.

Fázy vývoja IDA

Patogenéza tohto typu anémie je vyjadrená v dvoch hlavných obdobiach:

1. Latentné (latentné) obdobie je charakterizované poklesom zásob železa v tele, čo má za následok zníženie hladiny feritínu. Iné laboratórne parametre v krvnom teste však môžu zostať v rámci normálnych limitov. Telo sa snaží kompenzovať nedostatok stopového prvku aktívnejšou absorpciou v čreve a produkciou transportného proteínu. Z tohto dôvodu IDA v tejto fáze ešte neprišla, aj keď predpoklady na ňu už existujú.
2. Okamžitá anémia s nedostatkom železa sa vyskytuje v čase, keď hladina červených krviniek klesá natoľko, že už nemôžu primerane podporovať svoje funkcie. V tejto fáze sa začnú zreteľnejšie prejavovať hlavné príznaky a charakteristické znaky choroby.

Druhy anémie z nedostatku železa

Klasifikácia choroby z dôvodu výskytu rozlišuje tieto typy:

• anémia spôsobená veľkou stratou krvi;
• anémia s nedostatkom železa, ktorá sa objavila v dôsledku zlyhania červených krviniek;
• chronická anémia s nedostatkom železa;
• hemolytická anémia (zvyšuje sa s vysokým stupňom deštrukcie červených krviniek).

Klasifikácia hladiny hemoglobínu rozdeľuje chorobu na typy v závislosti od závažnosti:

• mierna závažnosť (obsah hemoglobínu viac ako 90 g / l);
• stredná závažnosť (70 - 90 g / l);
• vysoká závažnosť (do 70 g / l).

Príznaky anémie z nedostatku železa

Stupeň IDA sa v tele postupne zvyšuje a spočiatku sa nemusí prakticky cítiť. Latentné obdobie ochorenia je charakterizované prejavom sideropenického syndrómu.

Neskôr sa začína prejavovať všeobecný anemický syndróm, ktorého závažnosť je určená závažnosťou anémie a schopnosťou tela odolávať. Prítomnosť nasledujúcich príznakov u pacienta môže naznačovať ochorenie anémie z nedostatku železa:

• únava a chronická únava svalov. S nedostatkom železa v tele sa ľudské svaly oslabujú. Na ich každodennú prácu sa vynakladá veľké množstvo energie, ktorá sa v dôsledku zníženia hladiny červených krviniek prestáva vyrábať v správnom množstve. V dôsledku toho sa človek unaví oveľa rýchlejšie aj pri malých každodenných stresoch. Anémia z nedostatku železa u detí sa môže prejaviť v túžbe dieťaťa po menej aktívnych hrách, letargickom správaní a ospalosti;
• výskyt dýchavičnosti. S IDA je ťažké zásobovať srdce kyslíkom v dôsledku zhoršenia krvného obehu. Z tohto dôvodu môže u pacienta dôjsť k zvýšeniu srdcovej frekvencie, dýchavičnosti a nedostatku vzduchu;
• poškodenie kože, nechtov a vlasov. Keď sa pokožka stane suchou a popraskanou, objaví sa navonok nedostatok železa (pozri vyššie), objaví sa bledá farba. Nechty sú oslabené, zlomené a pokryté špecifickými priečnymi trhlinami. V niektorých prípadoch je možné pozorovať ohyb nechtovej platne v opačnom smere. Vlasová línia sa stenčuje. Vlasy menia svoju štruktúru, sivé vlasy sa objavujú skoro;
• poškodenie slizníc. Jedným z prvých príznakov IDA je poškodenie slizníc, pretože tieto tkanivá akútne pociťujú nedostatok železa v dôsledku narušenia rôznych bunkových procesov:
  • najvýraznejšie poškodenie slizníc je zjavné pri zmenách vzhľadu jazyka. Je hladká, pokrytá trhlinami a začervenanými oblasťami. Bolesť, pálenie sú pridané. V niektorých prípadoch dochádza k ostrému porušeniu vnímania chuti;
  • sucho a oblasti atrofie sa objavujú v ústnej dutine. Pri požití potravy je nepríjemný pocit a pri požití bolesť. Na perách sa tvoria trhliny;
  • atrofia črevnej sliznice spôsobená anémiou s nedostatkom železa je sprevádzaná výskytom bolestivých syndrómov v bruchu, zápchou, hnačkou. Schopnosť gastrointestinálneho traktu absorbovať prospešné látky sa zhoršuje;
  • poškodenie slizníc genitourinárneho systému je charakterizované bolesťou pri močení a močovou inkontinenciou (zvyčajne v detstve). Riziko nákazy rôznymi infekciami sa zvyšuje;
• náchylnosť k infekcii rôznymi infekciami. Nedostatok železa v tele sa odráža v práci leukocytov - krvných buniek zodpovedných za uvoľňovanie tela z patogénov rôznych infekcií. Výsledkom je všeobecné oslabenie imunity, zvýšenie náchylnosti na bakteriálne a vírusové infekcie;
• ťažkosti s duševnou činnosťou. Nedostatočné zásobovanie železa mozgovými bunkami vedie k zlej pamäti, rozptyľovaniu a oslabenej inteligencii všeobecne..

Diagnostické IDA

Anémia s nedostatkom železa u detí a dospelých môže byť zistená ktorýmkoľvek odborníkom, avšak hematológ by mal vykonať podrobnú diagnózu zameranú na identifikáciu príčin a liečbu tohto ochorenia. Vyšetrenia pacienta zahŕňajú:

• vizuálne vyšetrenie pacienta je prvým štádiom diagnostiky IDA. Podľa pacienta musí špecialista určiť celkový obraz o vývoji patológie a vykonať vyšetrenie, ktoré pomôže vyvodiť závery o stupni choroby a identifikovať komplikácie, ak sú prítomné;
• všeobecný krvný test z prstu alebo z žily je všeobecným obrazom zdravotného stavu pacienta, pomocou ktorého môže lekár jednoznačne zistiť prítomnosť alebo neprítomnosť IDA u pacienta. Táto analýza sa vykonáva v laboratóriu pomocou špeciálneho vybavenia - hematologického analyzátora. Diagnóza anémie z nedostatku železa je stanovená u pacienta v prípade:
  • zníženie počtu červených krviniek (u mužov - menej ako 4,0 x 1012 / l, u žien - menej ako 3,5 x 1012 / l), keď je počet krvných doštičiek a leukocytov normálny alebo zvýšený;
  • výskyt červených krviniek v krvi pacienta, ktorého veľkosť je menšia ako normálna (odchýlka sa považuje za menej ako 70 μm3);
  • farebný indikátor (CPU) je menší ako 0,8;
• biochemický krvný test vám umožní podrobnejšie preskúmať stav pacienta, pričom sa zohľadnia ukazovatele týkajúce sa oblasti štúdie. Nasledujúce odchýlky naznačujú prítomnosť anémie s nedostatkom železa:
  • sérové ​​železo (SG): u mužov - menej ako 17,9 mikromolov / l, u žien - menej ako 14,3 mikromolov / l;
  • celková väzbová kapacita železa v sére (OZHSS): významne prekračuje hladinu 77 mikromolov / l;
  • feritín (komplexný proteínový komplex, ktorý hrá úlohu hlavného vnútrobunkového zásobníka železa u ľudí) je pod normálnou hodnotou: u mužov - pod 15 ng / ml, u žien - menej ako 12 ng / ml;
  • nízka hladina hemoglobínu (menej ako 120 g / l);

Anémia z nedostatku železa u detí sa vyznačuje týmito výsledkami krvných testov:

• sérové ​​železo (SG) pod 14 umol / l;
• celková kapacita viazania železa v sére (OZHSS) viac ako 63 mikromolov / l;
• krvný feritín pod 12 ng / ml;
• hladina hemoglobínu (menej ako 110 g / l).

• punkcia kostnej drene - diagnostická metóda založená na odbere vzoriek kostnej drene tak, že sa odoberie pomocou špeciálneho nástroja z hrudnej kosti. Pri IDA chorobe sa pozoruje zvýšenie erytroidného zárodku hematopoézy;
• Na stanovenie črevných patológií, ktoré môžu spôsobiť chronické krvácanie, a tým spôsobiť anémiu, sa vykonáva röntgenová snímka;
• uskutočňujú sa aj endoskopické štúdie ľudských slizníc, aby sa identifikovali rôzne patológie brušných orgánov. To môže byť:
  • fibroesofagogastroduodenoskopia (FEGDS);
  • sigmoidoscopy;
  • kolonoskopia;
  • laparoskopia a iné.

Liečba anémie s nedostatkom železa

Podľa lekárov sa pri liečbe anémie s nedostatkom železa u dospelých a detí nemôže obmedziť na lieky. Najlepšie a najjednoduchšie je vyplniť nedostatok dôležitého stopového prvku pomocou zdravej výživy a správne zvolenej stravy.

Denná dávka železa, ktorú má strava obsahovať, je najmenej 20 mg. Malo by sa poznamenať, že liečba tohto ochorenia bude neúčinná, ak sa neprijmú opatrenia na odstránenie primárnej patológie, ktorá spôsobila nedostatok železa..

Aby sa zabránilo tomuto ochoreniu, každý človek by mal každý rok vykonávať laboratórne analýzy krvného obrazu, komplexne jesť a podľa potreby eliminovať možné príčiny významnej straty krvi v čase..

Ľudia, ktorí sú náchylní na nedostatok železa, by mali navštíviť lekára, ktorý sa venuje liečbe drogami s vysokým obsahom železa..

Výživa a doplnky

Vyvážená strava zohráva hlavnú úlohu pri prevencii a liečbe IDA. Pri zostavovaní stravy by ste mali mať na pamäti, že železo sa lepšie vstrebáva, ak sa užíva spolu s vitamínom C..

Súčasne je tento mikroelement najlepšie absorbovaný črevom, ak je obsiahnutý vo výrobkoch živočíšneho pôvodu (až 3-krát viac v porovnaní s rastlinnými výrobkami)..

Hodnotenie výrobkov, ktoré sú lídrami, pokiaľ ide o obsah železa, ktoré sa musia zahrnúť do terapeutickej stravy pre anémiu s nedostatkom železa:

• biele fazule (72 mg);
• orechy všetkých druhov (51 mg);
• krupica z pohánky (31 mg);
• bravčová pečeň (28 mg);
• melasa (20 mg);
• pivovarské kvasnice (18 mg);
• morské riasy a morské riasy (16 mg);
• tekvicové semená (15 mg);
• šošovica (12 mg);
• čučoriedky (9 mg);
• hovädzia pečeň (9 mg);
• srdce (6 mg);
• hovädzí jazyk (5 mg);
• sušené marhule (4 mg).

Na účinnejšie vstrebávanie železa sa odporúča používať nasledujúce lieky a vitamíny (v prijateľných dávkach):

• vitamín C;
• kyselina jantárová;
• fruktóza;
• nikotínamid.

PRE REFERENCIU! Morské plody sú tiež bohaté na železo, ale neodporúča sa ich pridávať do stravy s nedostatkom tohto stopového prvku. Faktom je, že ich zloženie okrem iného obsahuje veľké množstvo fosfátov, ktoré bránia vstrebávaniu železa v tele..

Napriek skutočnosti, že anémia s nedostatkom železa u dojčiat sa vyvíja pomerne zriedka (s výnimkou prípadov, keď matka trpí touto chorobou), treba poznamenať, že v tomto prípade je choroba obzvlášť nebezpečná.

Nedostatok železa u detí môže mať za následok vážne narušenie telesného rozvoja, preto si vyžaduje rýchlu výmenu.

Liečba anémie z nedostatku železa v tomto veku sa vykonáva prísnou diétou a starostlivým sledovaním dennej stravy dojčiacej matky, ako aj kontrolou detskej stravy, ak je už k dispozícii..

Lieky (lieky)

Správna výživa je nevyhnutným krokom v liečbe a prevencii IDA, nemôže však sama o sebe kompenzovať nedostatok potrebného stopového prvku v tele, a preto lekári odporúčajú pacientom, aby užívali lieky..

Lieky sa najčastejšie predpisujú vo forme tabliet, menej často v prípade črevnej poruchy - parenterálneho podávania.

Lieky na chudokrvnosť z nedostatku železa by sa mali konzumovať dlhodobo (niekoľko týždňov alebo mesiacov)..

Všetky z nich sú navrhnuté tak, aby normalizovali hlavné ukazovatele v analýze krvi a eliminovali príznaky choroby. Najbežnejšie používané:

• Hemofer prolongatum;
• Sorbifer Durules;
• Ferrocerone;
• Ferroplex;
• Tardiferon.

Pred použitím liekov je potrebné poradiť sa s lekárom, negramotné používanie môže viesť k nadbytku železa, čo je tiež spojené s negatívnymi dôsledkami a komplikáciami..

Transfúzia červených krviniek

V zložitých prípadoch anémie môže byť potrebné vykonať operáciu transfúzie červených krviniek. Tento postup môže byť potrebný v prípade vážneho ohrozenia života pacienta a mal by sa vykonať čo najskôr. Indikácia pre určenie transfúzie červených krviniek môže byť:

• významná strata krvi;
• prudké zníženie hladín hemoglobínu;
• príprava na chirurgický zákrok alebo predčasné narodenie.

Pre úspech tohto postupu a chýbajúce komplikácie je veľmi dôležité, aby krv darcu bola pre pacienta ideálne vhodná pre všetky laboratórne parametre..

Prognóza a komplikácie

Stupeň komplexnosti ochorenia, ako je anémia s nedostatkom železa, je v súčasnosti pomerne nízky..

Včasným odhalením príznakov a vykonaním kvalitatívnej diagnózy je možné toto ochorenie úplne odstrániť bez akýchkoľvek následkov.

V niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť komplikácie pri liečbe IDA. Dôvodom môžu byť tieto faktory:

• negramotné diagnostické postupy av dôsledku toho stanovenie falošnej diagnózy;
• nezistenie prvej príčiny;
• predčasné prijatie liečebných opatrení;
• nesprávne dávkovanie predpísaných liekov;
• nedodržiavanie pravidelnosti zaobchádzania.

Možné komplikácie tohto ochorenia sú:

• u detí - spomalenie rastu a intelektuálny rozvoj. Nedostatok železa pre deti je veľmi nebezpečný, pretože v pokročilých prípadoch ochorenia sa môžu poruchy v tele dieťaťa stať nezvratnými;
• anemická kóma, ktorá sa vyvíja na pozadí nízkej kvality cirkulácie kyslíka v tele, najmä v dôsledku nedostatočného prísunu kyslíka do mozgu. Charakteristickými znakmi tejto komplikácie sú mdloby, oslabené a potlačené reflexy. Ak lekárom neposkytne včas kvalifikovanú lekársku pomoc, predstavuje to vážne ohrozenie života pacienta;
• výskyt srdcového zlyhania je častým javom s dlhým nedostatkom železa v tele;
• infekčné choroby s anémiou môžu spôsobiť sepsu.

Tieto komplikácie predstavujú najväčšiu hrozbu pre pediatrických a starších pacientov..

Znaky anémie u žien a mužov. Aké testy robiť s anémiou?

Normy hemoglobínu. Príznaky anémie z nedostatku železa

Kardiológ Anton Rodionov, kandidát lekárskych vied, docent na fakultnej fakulte prvej fakulty 1. lekárskej univerzity v Sechenove v Moskve

Čo znamená nízky hemoglobín u žien a mužov? Aké testy je potrebné vykonať, ak existuje podozrenie na anémiu? Aké príznaky môžu naznačovať diagnózu anémie z nedostatku železa? Ohrozuje anémia vegetariánov? Rozprával Anton Rodionov v knihe „Je čas na to, aby ste sa správali“.

Červenou farbou krvi sa získa pigmentový hemoglobín, ktorý sa nachádza v červených krvinkách; nazývajú sa tiež „červené krvinky“. Anémia alebo „anémia“ - skupina chorôb, pri ktorých sa znižuje obsah hemoglobínu, a preto sa zhoršuje prísun krvi do orgánov, pretože nie je tajomstvom, že hemoglobín slúži ako nosič kyslíka z pľúc do všetkých orgánov a tkanív..

Všeobecný alebo klinický krvný test nám povie o prítomnosti anémie (je to jedna a tá istá)..

ukazovatele	norma
hemoglobín	Muži 130 - 180 g / l Ženy 120 - 160 g / l
červené krvinky	Muži 4,0–5,0 ґ * 1012 / l Ženy 3,7–4,7 ґ * 1012 / l
hematokritu	Muži 0,42 - 0,52 Ženy 0,37–0,48
Farebný indikátor	0,85-1,05
Hemoglobín červených krviniek (MCH)	28–33 str
Koncentrácia hemoglobínu z červených krviniek (MCHC)	320 až 360 g / l
Objem červených krviniek (MCV)	86-98

Aby sme pochopili, s akou anémiou sa zaoberáme, potrebujeme biochemický krvný test.

železo	9–27 μmol / l
feritín	Muži 15–400 mcg / l Ženy 10-200 mcg / l
transferín	2,0 až 4,0 g / l
Vitamín B12 (kyanokobalamín)	200 - 443 pmol / l

Ako viete, hemoglobín vykonáva jednu z najdôležitejších funkcií v tele: viaže kyslík, ktorý počas inspirácie vstupuje do pľúc, prenáša ho do všetkých tkanív tela a potom z tkanív odstraňuje oxid uhličitý. Významné zníženie množstva hemoglobínu v tele nevyhnutne znamená narušenie dodávky kyslíka do všetkých buniek tela.

Anémia z nedostatku železa, príčiny

Najčastejšie sa anémia vyskytuje v dôsledku nedostatku železa, nazýva sa „anémia s nedostatkom železa“..

Kľúčovým prvkom v štruktúre hemoglobínu je atóm železa, bez ktorého nemôže normálne fungovať. Preto, ak sa obsah železa v tele zníži, hladina hemoglobínu sa tiež zníži. Železo vstupuje do tela iba s jedlom, v tele nie je syntetizované. V črevách je železo absorbované a dodávané prostredníctvom transportínového proteínu transferínu do kostnej drene, kde červené krvinky, červené krvinky sú zrelé a „zhromažďujú sa“..

Červené krvinky sú druhom „ponorky“, pri ktorej hemoglobín prenáša kyslík krvnými cievami. Táto časť celkového objemu krvi, ktorá dopadá na červené krvinky, sa nazýva hematokrit. Ak je železo v tele malé, potom sa veľkosť červených krviniek znižuje a obsah hemoglobínu v ňom klesá.

Pri analýze „starého Sovietskeho zväzu“ bolo množstvo hemoglobínu v červených krvinkách opísané pomocou farebného indikátora a moderné automatické analyzátory dávajú tri ukazovatele: priemerný obsah, priemerná koncentrácia hemoglobínu v červených krvinkách a priemerný objem červených krviniek.

Časť železa, ktorá vstupuje do tela, sa ukladá „v rezerve“ v tkanivách väzbou na proteín nazývaný feritín. Musím povedať, že aj železné tkaniny nestrácajú čas. Faktom je, že telo potrebuje železo nielen na tvorbu hemoglobínu, ale aj na účasť na širokej škále reakcií vrátane obnoviť pokožku a sliznice.

Napriek zjavnosti a jednoduchosti tohto zoznamu môže byť nájdenie príčiny straty krvi ťažké aj pre lekára. Faktom je, že niekedy veľmi malá a zdanlivo nevýznamná strata krvi v priebehu rokov vedie k veľmi vážnej anémii.

Predstavte si, že erózia s nízkymi príznakmi v žalúdku alebo malé hemoroidy spôsobujú ďalšiu stratu krvi 1 čajovú lyžičku krvi denne. Jedna lyžička je 5 mililitrov. To je takmer 2 litre krvi ročne - rovnako ako zdravý darca 4-krát. Okrem toho čím pomalšia je strata krvi, tým menej sú príznaky anémie v súčasnosti zjavné, čím dlhšie sa prejavuje typický klinický obraz.

Ale ak viete o existencii ktorejkoľvek z uvedených chorôb, ste určite v ohrození a musíte vylúčiť anémiu, aby ste vykonali klinický krvný test..

Niekoľko slov o vegetariánstve. Keď ma považujem za veľkú autoritu pri napomenutí pacientov, niekedy ma priatelia volajú, aby som im hovoril so svojimi deťmi, ktoré sa zrazu stali vegetariánmi, aby im vysvetlili, aké škodlivé je.

Z lekárskeho hľadiska to tak nie je úplne pravda. Vegetariánstvo môže ublížiť iba vtedy, ak odmietnutie mäsa nie je sprevádzané zahrnutím rastlinných potravín obsahujúcich železo (orechy, huby, morské kapusta, hrozienka, sušené marhule, strukoviny) do stravy. Navyše, napodiv, ale ak vegetariáni konzumujú okrem rastlinných potravín aj ryby a mliečne výrobky, začne sa horšie absorbovať železo z rastlinných zdrojov..

Preto by som radil vegetarianom aspoň raz ročne, aby vykonali testy na monitorovanie hladiny hemoglobínu, železa a feritínu, a ak sa zistí nedostatok železa, systematicky ho doplňujte lekársky.

Aké testy robiť s anémiou?

V takom prípade by som mal ísť do laboratória a urobiť testy? - ak máte aspoň jednu zo známych chorôb alebo stavov uvedených v predchádzajúcom zozname.

Ak máte nasledujúce príznaky anémie:

• dýchavičnosť
• tlkot srdca
• bledosť pokožky
• zlá tolerancia cvičenia
• zvýšené krehké nechty a vypadávanie vlasov
• stály nárast teploty na malé hodnoty (37,3 ° C)

Ak užívate lieky, ktoré môžu zvýšiť riziko okultného krvácania (aspirín, antikoagulanciá, lieky proti bolesti).

Ak plánujete tehotenstvo.

Aké testy je potrebné vykonať v prípade podozrenia na anémiu?

Klinický krvný test, biochemický krvný test (železo, transferín, feritín).

Upozorňujeme, že klinický krvný test je vždy štandardným súborom určitých ukazovateľov vo všetkých krajinách sveta, ale neexistuje „štandardný“ biochemický krvný test - zakaždým, keď uvádzame, ktoré ukazovatele potrebujeme zo stovky možných.

Aké ukazovatele sa zmenia pri anémii s nedostatkom železa?

Hemoglobín, hematokrit, farebný index, MCH, MCHC, MCV, železo, feritín - všetky tieto ukazovatele sa zvyčajne znížia, ale naopak sa zvýši transferín (je to nosičový proteín, je to ako taxi - ak nie sú cestujúci, potom veľa áut na parkovisku).

V prípade lekárskych otázok sa najskôr poraďte so svojím lekárom.

Diagnóza anémie z nedostatku železa

Zdravotnícke odborné články

V súlade s odporúčaniami WHO sa štandardizujú tieto kritériá na diagnostiku anémie s nedostatkom železa u detí:

• zníženie hladiny SG o menej ako 12 μmol / l;
• zvýšenie OZHSS o viac ako 69 mikromolov / l;
• saturácia transferínu železom menej ako 17%;
• obsah hemoglobínu nižší ako 110 g / l mladší ako 6 rokov a nižší ako 120 g / l - starší ako 6 rokov.

WHO preto odporúča pomerne presné kritériá na diagnostikovanie anémie s nedostatkom železa, diagnostické metódy však vyžadujú odber krvi zo žily a uskutočnenie pomerne drahých biochemických štúdií, čo nie je vždy možné na ukrajinských zdravotníckych zariadeniach. Existujú pokusy minimalizovať kritériá na diagnostiku anémie z nedostatku železa.

Federálne vládne centrá Spojených štátov pre kontrolu chorôb (CDC) na kontrolu chorôb (CDC) so sídlom v Atlante v štáte Georgia v USA odporúča používať dve dostupné kritériá na diagnostikovanie anémie z nedostatku železa: zníženie hemoglobínu a hematokritu (Ht ) pri absencii iných chorôb u pacienta. Stanovte predpokladanú diagnózu anémie z nedostatku železa a predpíšte liečbu prípravkami železa na 4 týždne na základe 3 mg elementárneho železa na 1 kg hmotnosti pacienta na deň. Výhodou týchto odporúčaní je registrácia odpovede na terapiu železom podľa presne stanovených kritérií. Na konci 4. týždňa liečby by sa mala koncentrácia hemoglobínu zvýšiť o 10 g / l vzhľadom na pôvodnú a Ht - o 3%. Táto odpoveď potvrdzuje diagnózu anémie z nedostatku železa a liečba pokračuje niekoľko mesiacov. Ak odpoveď nie je doručená, odporúča sa zastaviť liečbu prípravkami železa a preskúmať tento prípad z hľadiska diagnostiky procesu. Preťaženie tela železom počas 4 týždňov, keď sa berú prípravky železa vo vnútri, je nepravdepodobné.

Laboratórna diagnostika anémie z nedostatku železa u detí

Laboratórna diagnostika anémie z nedostatku železa sa vykonáva pomocou:

• všeobecný krvný test vykonaný „ručnou“ metódou;
• krvný test vykonaný na automatickom krvnom analyzátore;
• biochemický výskum.

Pri diagnostike akejkoľvek anémie je potrebné vykonať všeobecný krvný test s určením počtu retikulocytov. Lekár sa zameriava na hypochromatickú a mikrocytovú povahu anémie. Vo všeobecnom krvnom teste vykonanom „ručnou“ metódou sa odhalí toto:

• zníženie koncentrácie hemoglobínu (12 / l) počtu červených krviniek;
• zníženie farebného indexu (12-16 mm / h);
• anizocytóza (charakteristické mikrocyty) a poikilocytóza červených krviniek.

Chyba pri určovaní parametrov môže dosiahnuť 5% alebo viac. Náklady na jeden všeobecný krvný test sú asi 5 dolárov.

Presná a pohodlná metóda diagnostiky a diferenciálnej diagnostiky je metóda stanovovania počtu červených krviniek v automatických analyzátoroch krvi. Štúdia sa vykonáva v žilovej aj kapilárnej krvi. Chyba pri určovaní parametrov je oveľa menšia ako pri „manuálnej“ metóde a je menšia ako 1%. S rozvojom nedostatku železa, závažnosť erytrocytovej anizocytózy - RDW (norma

Copyright © 2011 - 2020 iLive. Všetky práva vyhradené.

Anémia s nedostatkom železa

Všeobecné informácie

Anémia s nedostatkom železa je choroba, ktorá sa vyvíja s nedostatkom železa v tele, čo vedie k narušeniu tvorby hemoglobínu a zníženiu jeho parametrov, zníženiu počtu červených krviniek, rozvoju hypoxie a trofických porúch v tkanivách..

Anémia s nedostatkom železa je najbežnejšou anémiou a jej špecifická hmotnosť je medzi všetkými anémiami 80%. Kód pre anémiu z nedostatku železa pri mcb-10 - D50.

Nedostatok železa je najbežnejší u školákov a žien v reprodukčnom veku. Nedostatok železa v tele tehotnej ženy je pôda, na ktorej sa vyvíjajú rôzne patológie tehotenstva a vytvárajú sa vrodené malformácie u dieťaťa. Je to rizikový faktor závažných kardiovaskulárnych chorôb v starobe, zhoršuje priebeh akéhokoľvek ochorenia, zhoršuje jeho prognózu a kvalitu života pacienta a je tiež spojená s rizikom úmrtia. Tieto údaje určujú dôležitosť identifikácie a včasnej liečby anémie z nedostatku železa..

Aby ste pochopili dôležitosť nedostatku železa, musíte zvážiť vplyv železa na ľudské telo. Jeho najvýznamnejšou funkciou je účasť na dýchaní tkanív - hemoglobínové železo viaže a transportuje kyslík. Jeho účinok na telo sa však na to neobmedzuje. Tento mikroelement sa podieľa na mnohých metabolických procesoch a je nevyhnutný pre existenciu akejkoľvek bunky. Železo je potrebné pre delenie buniek, syntézu DNA, energetický metabolizmus (ako súčasť enzýmov alebo kofaktorov).

Enzýmy obsahujúce železo sa podieľajú na syntéze hormónov štítnej žľazy a udržiavajú imunitu. Len pri normálnej úrovni tohto stopového prvku v tele funguje bunková, humorálna a lokálna imunita úplne. Obsah železa ovplyvňuje baktericídnu schopnosť séra, syntézu lyzozýmu, IgA a interferónu, ktoré majú veľký význam pre imunitnú odpoveď tela. Železo v myoglobíne zabezpečuje kontrakciu svalov.

Železo vstupuje do tela s jedlom a jeho obsah závisí od vstrebávania, ktoré sa vyskytuje v dvanástniku a v hornej časti jejunum. Železo sa vstrebáva v bivalentnej forme v enterocytoch (črevné epitelové bunky) a vstupuje do krvného riečišťa, kde sa mení na trojmocné, kombinuje sa s proteínom transferínu - v tele prenáša Fe. Železo sa vynakladá na súčasné potreby tela a ukladá sa do skladu.

V tele je podmienečne možné rozlíšiť niekoľko fondov tohto mikroelementu: depozit, transport a hemoglobín (funkčný). Pri nedostatku Fe dochádza k postupnému vyčerpaniu všetkých finančných prostriedkov..

Uložený železný fond je vyčerpaný ako prvý. Množstvo stopových prvkov v tele je však dostatočné na syntézu hemu a funguje ako tkanivové enzýmy, takže neexistujú žiadne klinické príznaky. Depo železa existuje v dvoch formách: feritín (70%) a hemosiderín (30%)..

Železný fond vo forme transportných proteínov (transferín) klesá po vyčerpaní uloženého. Pokles Fe v zložení transferínu vedie k nedostatku tkanív a zníženiu aktivity tkanivových enzýmov. V tele sa to prejavuje sideropenickým syndrómom..

Nakoniec došlo k zníženiu funkčného (hemoglobínového) fondu. Pokles zásob v zložení hemoglobínu už narušuje transport kyslíka do tkanív - u človeka sa vyvinie anemický syndróm. Vyskytuje sa po vyčerpaní železa v sklade a po porušení erytropoézy.

patogenézy

Hladina železa v tele závisí od výživy a úrovne absorpcie v čreve. Absorpčný proces je určený stavom sliznice a formou katiónu - Fe2 + alebo Fe3 +. Akékoľvek porušenie sliznice, ku ktorému dochádza pri ochoreniach čreva (syndróm dráždivého čreva, ulcerózna kolitída, malabsorpčný syndróm), má za následok narušenie absorpcie tohto stopového prvku a jeho nedostatok v tele. Absorpciu zvyšuje žalúdočná šťava, živočíšne bielkoviny a kyselina askorbová.

Absorpčný mechanizmus spočíva v prenose stopového prvku do enterocytu špecifickým proteínom. Fe2 + môže priamo vstupovať do bunky a Fe3 +, ktorý je slabo rozpustný v alkalickom prostredí, sa musí znížiť na Fe2 +. Vitamíny a stopové prvky sú potrebné na vstrebávanie Fe v čreve a ďalšiu syntézu červených krviniek v kostnej dreni: kyselina listová (zúčastňuje sa syntézy DNA červených krviniek), vitamín B12 (tvorba lipidovej membrány erytrocytov), ​​kyselina askorbová (zvyšuje účinok kyseliny listovej), účasť B6 (účasť) pri syntéze hemu) kyselina nikotínová (ochrana červených krviniek pred hemolýzou), zinok (nachádza sa v enzýme karbonová anhydráza červených krviniek). Absorpcia a metabolizmus železa je teda zložitý proces, ktorý je ovplyvňovaný mnohými faktormi..

Vývoj anémie priamo súvisí s úlohou železa a jeho účasťou na dýchaní tkanív. Hlavnými súvislosťami v patogenéze nedostatku železa sú narušenie syntézy hemu, spomalenie tvorby hemoglobínu a transport kyslíka do tkanív, čo vedie k hypoxii. Zároveň sa znižuje aktivita enzýmov. Porušenie syntézy enzýmov obsahujúcich myoglobín a železo znižuje aktivitu antioxidačných faktorov, ktoré odolávajú starnutiu a chorobám.

Tkanivová hypoxia, zníženie enzýmovej aktivity a akumulácia metabolických produktov v tkanivách vedú k atrofickým zmenám v koži, sliznici, tráviacom a dýchacom trakte a sklerálnej dystrofii. Na pozadí bunkovej hypoxie sa imunologická rezistencia znižuje, čo vedie k exacerbácii chronických chorôb rôznych orgánov. Hemická hypoxia spôsobuje hypertrofiu interventrikulárneho septa. V starobe vyvoláva záchvaty koronárnej choroby srdca a jej progresiu.

Nedostatok železa prechádza tromi fázami:

• Zásoby prelátu - železa sú znížené. Obsah feritínu v krvi a železa v kostnej dreni je znížený. To zvyšuje absorpciu železa.
• Vyvíja sa erytropoéza s latentným deficitom železa a znižuje sa obsah sideroblastov v kostnej dreni. V tomto štádiu je sérové ​​železo mierne znížené, ale Hb je normálny, zvýšená je absorpcia Fe v čreve a zvýšená väzbová aktivita železa v sére..
• Zjavná anémia - zníženie počtu červených krviniek, hemoglobínu a sérového železa.

Kompletnejšia prezentácia je prezentáciou na túto tému..

klasifikácia

Závažnosť anémie:

• Mierny hemoglobín 90 - 110 g / l.
• Stredná hladina hemoglobínu 90 - 70 g / l.
• Ťažký hemoglobín 70 g / l.

Príčiny anémie z nedostatku železa

IDA sa tvorí ako chronický proces, takže sa dá nazvať chronická anémia s nedostatkom železa. Anémia z nedostatku železa je charakterizovaná dlhým vývojom a pomalým priebehom. Chronická anémia je nebezpečná, pretože spôsobuje vážne a niekedy nezvratné zmeny v tkanivách..

Hlavné príčiny anémie z nedostatku železa:

• Krvácanie rôznej lokalizácie (nazálne, gastrointestinálne, z pohlavných ciest a močovej trubice). Chronické krvácanie z nosa prejavuje trombocytopatiu a trombocytopenickú purpuru. Skryté krvácanie v patológii gastrointestinálneho traktu môže viesť k denným stratám 2 mg Fe. Existuje mnoho dôvodov: divertikulárna choroba, erozívna gastritída, črevné choroby, medzi ktorými patrí predovšetkým ulceratívna kolitída a Crohnova choroba, hemoroidy, gastritída, análny fisúr, rakovina, polypy, angiodysplazia, peptický vred. Krvácanie z pažeráka je zvyčajne hojné a okamžite diagnostikované.
• dar.
• Nedostatok železa spojený s malabsorpciou. Lekárska anamnéza takýchto pacientov naznačuje nešpecifickú ulceratívnu kolitídu, celiakiu, resekciu tenkého čreva alebo žalúdka a atrofickú gastritídu. Absorpcia železa je určená tromi faktormi: množstvom prijatého železa, jeho tvarom a stavom črevnej sliznice, ktorá hrá veľkú úlohu v absorpčnom procese..
• Podvýživa (strava, vegetariánstvo, anorexia, veganizmus).
• Poruchy prepravy železa. Dedičná atransferrinémia spojená s narušenou produkciou transferínu. Pri nedostatku transferínu je železo v komplexe s inými proteínmi, nevstúpi do kostnej drene a neprenáša sa na červené krvinky a syntéza hemoglobínu je narušená.
• Zvýšená potreba mikroelementu v rôznych podmienkach - tehotenstvo, dojčenie, rýchly rast, zvýšené športy.
• Hlístové nákazy. Mechanické účinky červov s háďatkami a necatorózou sa prejavujú léziami tenkého čreva, krvácaním a anémiou.

Anémia u mužov aj u žien po menopauze je podozrivá. Tieto stavy môžu byť príznakom rakoviny..

Príčiny anémie z nedostatku železa u žien

Hlavné príčiny anémie u žien sú:

• Abnormálne krvácanie z maternice na pozadí maternicových fibroidov, tehotenstvo, endometriálna dysfunkcia, endometrióza, folikulárne cysty, zhubné nádory, nádory produkujúce hormóny. Pri ťažkom alebo dlhodobom období sa stráca 5 mg železa, čo vedie k anémii. Takéto množstvo železa sa nemôže nahradiť ani príjemom výrobkov obsahujúcich železo, ani zvýšením absorpčnej kapacity..
• Časté tehotenstvo a pôrod. Strata železa počas tehotenstva, pôrodu a laktácie je o niečo menej ako 1 g. Na obnovenie zásob železa bude potrebné najmenej 45 rokov. Pri opakovanom narodení sa u ženy nevyhnutne vyvinie anémia.
• Nedostatok železa v dôsledku vyčerpania zásob môže byť spôsobený viacnásobným tehotenstvom.
• Zaťažená pôrodnícka anamnéza: spontánne potraty a krvácanie pri predchádzajúcom pôrode vyčerpávajú Fe sklad.
• Komplikované tehotenstvo: viacnásobné tehotenstvo, skorá toxikóza, gestóza, mladý vek (do 17 rokov), placenta previa, hypotenzia, predčasné prerušenie placenty, infekčné choroby počas tehotenstva.

Príznaky anémie z nedostatku železa

Pokles hladín železa a rozvoj anémie sa vyskytuje u dvoch syndrómov: sideropenický, čo je dôkazom nedostatku železa v depe a anémii, charakteristickým pre akýkoľvek typ anémie v pokročilom štádiu.

Nedostatok železa v sideropenickom syndróme sa prejavuje na suchej pokožke, objavuje sa koilonychia (forma nechtov v tvare lyžice), krehké nechty a zvrátená chuť. Možný je aj výskyt glositídy (zápal jazyka), dysfágie (narušenie prehĺtania) a uhlovej stomatitídy (zápal a praskliny v rohoch úst)..

Anemický syndróm sa prejavuje závratmi, slabosťou, únavou, bolesťami hlavy, bledosťou kože a slizníc a hučaním v ušiach. Znaky nedostatku železa v tele sa prejavujú znížením intelektuálnych schopností a výkonnosti. Nedostatok železa v tele vedie k tachykardii a dýchavičnosti s malou fyzickou námahou.

Známky anémie z nedostatku železa u žien

Ak nedôjde k akútnej strate krvi, príznaky nedostatku železa u žien sa postupne zvyšujú. Dokonca aj mierna anémia môže byť asymptomatická. Ženy majú najčastejšie ospalosť, únavu, slabosť a zníženú koncentráciu. Neskôr sa objaví dýchavičnosť a búšenie srdca. Pri ťažkej anémii sa objavujú mdloby, závraty a hučanie v ušiach. Môže dôjsť k podráždeniu a poruchám spánku. V dôsledku zhoršenia krvného obehu v koži sa zvyšuje citlivosť na chlad - ženy mrznú aj v miestnosti pri pohodlnej teplote.

Anémia sa vyznačuje znížením chuti do jedla, konštantnou nevoľnosťou a zmenou frekvencie stolice. U žien je porušený menštruačný cyklus - menštruácia môže chýbať alebo naopak môže byť veľmi bohatá až do krvácania. Pri progresii anémie, bledosti pokožky a slizníc sú zaznamenané kolísania pulzného tlaku a objavuje sa systolický šelest. Nedostatok železa v krvi ovplyvňuje imunitnú obranu - ženy majú často ARVI, čo ešte viac zhoršuje nedostatok železa.

Analýza a diagnostika anémie z nedostatku železa

Diagnóza začína klinickým krvným testom. Krvný test na ťažkú ​​anémiu z nedostatku železa je indikatívny a nie je ťažké ho diagnostikovať. Pre anémiu s nedostatkom železa sú charakteristické nasledujúce krvné hodnoty:

Mierna erytrocytopénia (objavuje sa už pri Hb

Ezhov Konstantin Olegovich

Alexandrova Elena Demyanovna

liečenie

Železné prípravky: Actiferrin, Hemofer Prolongatum, Sorbifer Durules, Tardiferon, Feroplekt, Totem, Hemofer, Gemsineral-TD.

Železné prípravky: Maltofer, Maltofer faul, Ferrum Lek, Globigen, Orofer, Ferumbo, Ferlatum, Ferlatum faul.

Postupy a operácie

Transfúzia červených krviniek sa uskutočňuje zo zdravotných dôvodov:

• Akútna anémia so stratou krvi 30% objemu krvi. Tento stav sa môže vyskytnúť počas operácií, zranení alebo pôrodu..
• Pokračujúce krvácanie a hladenie tkanív kyslíkom.
• Ťažká anémia s hypoxiou.
• Ťažká anémia a pripravovaná pohotovostná chirurgia.

Anémia z nedostatku železa u detí

Podľa odporúčaní WHO je u detí prvého mesiaca diagnostikovaná anémia s hemoglobínom nižším ako 115 g / l (obsah žilovej krvi) po 6 rokoch - pod 120 g / l. (obsah žilovej krvi). Hladina hemoglobínu v žilovej krvi je o 10–20% nižšia ako v kapilárnej krvi. U detí prvého roku života sú príčinou nedostatku železa: nedostatočné zásoby železa a neudržateľné kŕmenie.

Dôležitým faktorom pri odstraňovaní nedostatku železa u malých detí je vyvážená strava - predovšetkým dojčenie, pretože materské mlieko obsahuje železo v biologicky dostupnej forme (absorpcia Fe je takmer 60%). Pri relatívne nízkom obsahu tohto stopového prvku v materskom mlieku to postačuje počas prvých 5 - 6 mesiacov pre zdravé a dlhodobé dieťa..

Intenzívne metabolické procesy u dojčiat do tejto doby vyčerpávajú zásoby železa a u predčasne narodených detí sa to stáva do 3. mesiaca, aj keď sú kŕmené upravenými zmesami obohatenými železom. Toto diktuje dôležitosť včasného zavedenia doplnkových potravín: ovocné a zeleninové pyré, ovos a pohánka, odvar zo sušeného ovocia. Deti trpiace anémiou dostávajú doplnkové potraviny o 2-4 týždne skôr. Doplnkové potraviny (hovädzie a teľacie mäso) začínajú o 6 mesiacov.

V staršom veku by mali byť v potrave prítomné mäsové droby (pečeň, hovädzí jazyk), syr, žĺtok, ryby, fazuľa, morský kel, orechy, broskyne a špenát. Kyselina askorbová, jablčná a citrónová, ako aj fruktóza obsiahnutá v zelenine a ovocí zvyšujú absorpciu tohto stopového prvku. Pre deti s anémiou sú dôležité vonkajšie prechádzky, celý deň a nočný spánok.

Ak je dieťaťu diagnostikovaná anémia s hladinou hemoglobínu 100 g / la nižšou, bez liekov obsahujúcich železo. Liečba pozostáva z niekoľkých fáz:

• Eliminácia anémie - dosiahnutie normálnych hladín hemoglobínu. Trvá to 1,5 - 2 mesiace.
• Nasýtenie - obnova zásob v sklade. Liečba trvá 3 - 6 mesiacov.
• Udržiavacia terapia - sa vykonáva v riziku, ktoré zahŕňa deti s krvácaním (nazálne, gastrointestinálne) a dievčatá s ťažkým obdobím. Podporná terapia je potrebná u dospievajúcich, ktorí sú v predstihu s vývojovými štandardmi v aktívnom športe.

Denné dávky železa vo fáze eliminácie anémie sú:

• do 3 rokov - 4-5 mg / kg / deň;
• 3-7 rokov - 50-70 mg;
• starší ako 7 rokov - 100 mg, u dospievajúcich môže dávka dosiahnuť 120 mg.

Pri predpisovaní liekov Fe ++ je populárna technika „lichobežníkov“, keď je predpísané 100% dávky, až kým sa hladina hemoglobínu normalizuje, a potom klesá o 50%. Pri predpisovaní liekov Fe +++ sa počas liečby predpisuje 100% dávky. Drogami, ktoré sa volia pre deti, sú neiónové zlúčeniny železa. Zástupca - Maltofer, ktorý má výhody:

• vysoká preukázaná účinnosť;
• vysoká bezpečnosť (nehrozí riziko intoxikácie a predávkovania);
• chutí dobre;
• dobre tolerovaný (neexistujú žiadne vedľajšie účinky z dôvodu stonania zažívacieho traktu);
• nedochádza k zafarbeniu ďasien a zubov;
• neinteraguje s potravinami a inými drogami;
• vhodné dávkové formy pre pacientov všetkých vekových skupín (kvapky, sirupy, žuvacie tablety).

Liečba spočíva v odstránení tkanivovej Sideopatie a obnovení zásob Fe v tele. Fe marker je sérový feritín. Deti, ktoré mali anémiu, potrebujú 4-6 mesiacov ročne, aby užívali vitamínové komplexy obsahujúce elementárne železo.

Počas tehotenstva

Anémia s nedostatkom železa u tehotných žien je hlavným dôvodom zníženia imunity, rizika septických komplikácií, hypotenzie a atónie maternice, ako aj krvácania počas pôrodu. Vývoj anémie počas tehotenstva je spôsobený nerovnováhou medzi zvýšenou potrebou železa a jeho príjmom.

Tehotenstvo už predisponuje k stavu nedostatku železa, pretože existuje zvýšená spotreba tohto mikroelementu na vývoj plodu a vyskytuje sa skorá toxikóza, ktorá bráni absorpcii horčíka, železa a fosforu z gastrointestinálneho traktu, ktoré sú potrebné pre krvotvorbu. Potreba železa počas tehotenstva stúpa na 1 518 mg / deň, pretože sa zvyšuje erytropoéza u tehotnej ženy a rast plodu. Vysoký obsah estradiolu naopak inhibuje erytropoézu a nedostatok tehotnej kyseliny listovej, vitamínu B12 a bielkovín iba zhoršuje anémiu..

Biologický význam Fe sa určuje účasťou na dýchaní tkanív. Preto s anémiou u tehotných žien sa tkanivová hypoxia vyvíja s rozvojom metabolických porúch. U tehotných žien s ťažkou anémiou sa vyvinie tkanivová, hememická a nakoniec obehová hypoxia v dôsledku dystrofických zmien v srdcovom svale, zníženej kontraktility a zníženej cirkulácii v tele. Zmeny anémie tiež vedú k hormonálnym a imunitným poruchám u žien, prispievajú k rozvoju komplikácií pri narodení dieťaťa, ktorých frekvencia závisí od závažnosti anémie. Aj pri miernej anémii sa zvyšuje riziko novorodeneckej úmrtnosti spojené s retardáciou vnútromaternicového rastu a predčasným pôrodom..

Nedostatok prostaty sa niekedy vyskytuje dlho pred tehotenstvom a prejavuje sa počas neho. Nezistené počas tohto obdobia a nenapravený nedostatok železa po pôrode zhorší zdravotný stav ženy na mnoho rokov. Preto je liečba tehotných žien s anémiou veľmi dôležitá a má znaky.

• Prípravky síranu železnatého (II) sa od roku 2009 vzhľadom na svoju vysokú toxicitu nepredpisujú tehotným ženám. Okrem komplikácií, ako je nevoľnosť, zvracanie, bolesť žalúdka a čriev, spôsobuje síran železa železnú zápchu. Je to dôležité pre tehotné ženy, ktoré často v treťom trimestri trpia zápchou, ktorá môže spôsobiť zhoršenie hemoroidov..
• Tehotným ženám možno predpísať liek Totem (Fe ++ glukonát, meď a mangán) alebo lieky s neiónovou formou železa (III): Maltofer, Ferlagum, Ferrum Lek. Neiónové prípravky železa sú najbezpečnejšie na liečbu anémie u tehotných a dojčiacich matiek.
• Ak sa zistí anémia s nedostatkom železa, predpisujú sa ženám lieky, ktoré majú vysoký obsah železa (najmenej 100 mg dvakrát denne) počas celého tehotenstva. Ak počas pôrodu nedošlo k veľkej strate krvi, s normálnymi menštruačnými stratami a úplnou kompenzáciou anémie v dôsledku liečby, počas laktácie sa žena prevedie na polovičnú dávku (50 - 100 mg denne). Tento kurz pokračuje počas celého obdobia laktácie..
• Funkcia železa v tele je inhibovaná v neprítomnosti mnohých mikroživín (zinok, mangán, molybdén, meď, chróm, jód, vitamíny C a skupina B). Vzhľadom na to, že niektoré stopové prvky súťažia s Fe o väzbu na receptory počas absorpcie, je najlepšie ich použiť v rôznych časoch. Odporúča sa doplniť liečbu vitamínovo-minerálnymi komplexmi, ale včas ich zriediť prípravkami obsahujúcimi železo.
• Počas tehotenstva je výhodná kombinácia železa a kyseliny listovej..

Intenzita absorpcie Fe u tehotnej ženy od II. Trimestra sa zvyšuje a stáva sa 10-krát väčšia ako u tehotnej ženy. Preto by strava tehotnej ženy mala obsahovať zvýšené množstvo ľahko dostupného železa. Po pôrodnej laktácii je tiež potrebné zvýšiť dennú potrebu železa (1,3 - 1,5 mg denne).