Hlavná // Leukémie

Algoritmus 17 „pľúcny edém“

Diagnóza: zadusenie, inspiračná dýchavičnosť, horšie pri ležaní, čo núti pacientov sadnúť si. Tachykardia, acrocyanóza, potenie, hyperhydratácia tkaniva, vlhké vzplanutia v pľúcach, hojné spenenie peny, zmeny EKG (hypertrofia alebo preťaženie ľavej predsiene a srdcovej komory, blokáda ľavého vetvového bloku atď.).

Kardiogénny pľúcny edém sa vo väčšine prípadov líši od nekardiogénnych (s pneumóniou, pankreatitídou, cerebrovaskulárnou príhodou, traumou, toxickým poškodením pľúc atď.), Pľúcnou embóliou, bronchiálnou astmou.

Hlavné riziká a komplikácie:

• fulminantná forma pľúcneho edému
• upchatie dýchacích ciest
• respiračná depresia
• tachyarytmia
• asystole
• anginózna bolesť
• neschopnosť stabilizovať krvný tlak
• zvýšený pľúcny edém so zvýšeným krvným tlakom.

Minimálnym dostatočným krvným tlakom by sa mal rozumieť systolický tlak asi 90 mm Hg. Art. za predpokladu, že zvýšenie krvného tlaku je sprevádzané klinickými príznakmi zlepšenej perfúzie orgánov a tkanív.

Intravenózne frakčne sa môžu podávať iba roztoky nitroglycerínu, ktoré neobsahujú etylalkohol (perlinganit apod.)..

Srdcové glykozidy (stropanthín, digoxín) sa môžu predpísať iba pri miernom kongestívnom zlyhaní srdca u pacientov s tachysystolickou formou fibrilácie predsiení (flutter) a pri absencii známok predávkovania..

Aminofylín (aminofylín) s kardiogénnym pľúcnym edémom je adjuvans a môže byť indikovaný na bronchospazmus alebo ťažkú ​​bradykardiu..

Glukokortikoidové hormóny sa používajú pri syndróme respiračnej tiesne (aspirácia, infekcia, pankreatitída, inhalácia dráždivých látok atď.). s kardiogénnym pľúcnym edémom sú tieto lieky kontraindikované.

Pri aortálnej stenóze je hypertrofická kardiomyopatia, srdcová tamponáda, nitroglycerín a iné periférne vazodilatátory relatívne kontraindikované..

Núdzová starostlivosť o pľúcny edém

Niektoré choroby spôsobujú stavy, ktoré vyžadujú neodkladnú starostlivosť, pretože bez správneho a včasného zásahu môže pacient zomrieť. Patria k nim pľúcny edém, ktorý sa objavuje náhle a vyznačuje sa rýchlym priebehom, ktorý ohrozuje život človeka..

Vzhľadom na to, že v pľúcach a alveolách, ktoré sa potia z kapilár, sa hromadí tekutina, je výmena plynov obtiažna, vyvíja sa astmatický záchvat a pozoruje sa hypoxia. Táto patológia vyžaduje okamžitú hospitalizáciu pacienta a správne poskytnutá prvá pomoc často pomáha zachrániť život pacienta.

Špecifiká výskytu

Pľúcny edém sa nevyskytuje ako nezávislé ochorenie. Najčastejšie je vyvolaná srdcovými chorobami a pôsobí ako druhá fáza akútneho zlyhania ľavej komory. Prvá fáza, srdcová astma, sa vyznačuje akumuláciou tekutiny v pľúcnom tkanive. Po prechode tejto edematóznej tekutiny do alveol sa objaví pľúcny edém.

Existujú 2 typy akútneho zlyhania pľúc:

1 je spojený s rôznymi srdcovými chorobami a 2 sa vyskytuje v dôsledku zvýšenej priepustnosti membrán alveol.

Okrem toho je izolovaná zmiešaná forma spôsobená neurogénnymi stavmi..

Toto rozdelenie je z dôvodov, ktoré spôsobujú tento núdzový stav:

• Toxické účinky pri bakteriálnych infekciách;
• Predávkovanie drogami alebo drogami, sepsa;
• Ochorenie srdcového zlyhania;
• Patológie pľúc a priedušiek;
• Predispozícia na krvné zrazeniny;
• Poranenia hrudníka;
• Renálna a hepatálna insuficiencia;
• Poruchy obehu.

Okrem toho existuje mnoho faktorov, ktoré prispievajú k prejavu útoku:

• Stres a psychický stres;
• Silná fyzická aktivita;
• Zneužívanie alkoholu a nikotínu;
• Prudká zmena poveternostných podmienok;
• tehotenstva;
• Predmenštruačný stav;
• Exacerbácia chronických chorôb;
• Nekontrolované lieky.

Ochorenie pokračuje v dvoch fázach. Najprv sa krvná plazma naparuje v pľúcnom tkanive a potom v 2 stupňoch preniká do alveol. V tomto okamihu nastane alveolárny edém..

Najčastejšie je pľúcny edém diagnostikovaný u ľudí po 40 rokoch, u detí je oveľa menej častý, najčastejšie so zlyhaním ľavej komory..

Preukázanie útoku

Pľúcny edém má výrazné príznaky, ktoré sa vyskytujú, keď človek leží. K útoku najčastejšie dochádza v noci.

Človek cíti zadusenie, nemá dostatok vzduchu, je ťažké dýchať. Po nejakom čase sa začíname sipot a kašeľ. Pacient nemôže klamať a začína hľadať miesto, v ktorom by sa symptómy útoku neprejavili tak ostro.

Nedostatok kyslíka vyvoláva silnú bolesť za hrudnou kosťou, ružové spúta začína vynikať, dýchanie sa stáva veľmi tvrdým a plytkým.

Objaví sa zmätok, objaví sa extrémne vzrušenie. Pokožka nadobúda namodralý odtieň. Impulz, ktorý sa spočiatku zvyšuje, postupne ustupuje a prakticky nie je počuteľný. Žily v krku zväčšujú objem a napučiavajú. Existuje výrazná odchýlka od normy krvného tlaku.

Ak nie je včasná starostlivosť o pľúcny edém poskytnutá včas, táto osoba zomrie.

Prvé kroky

Správne poskytnutá pohotovostná starostlivosť nemusí vždy zmierniť pľúcny edém, ale pomocou nej dosahuje relatívnu stabilizáciu stavu pacienta pred príchodom lekárov..

V takom prípade musíte postupovať podľa určitého algoritmu akcií:

• Zavolajte sanitku;
• Sadnite si pacienta tak, aby mu nohy klesli;
• Uvoľnite krk muža z lisovaných predmetov (šál, kravata atď.);
• Dobre vetrajte miestnosť: otvorte vetracie otvory a pustite prúd čerstvého vzduchu;
• Take krvný tlak.
• Ak je tlak normálny, podajte pacientovi nitroglycerín pod jazyk;
• Pri nízkom tlaku by sa nemal používať nitroglycerín. Obmedzte sa na validol;
• Nitroglycerín aj validol sa používajú najviac dvakrát. V takom prípade by interval medzi dávkami nemal byť menší ako 5 minút. Aerosol nitroglycerín účinkuje v tabletách oveľa rýchlejšie ako liek;
• Počas a po užití týchto liekov by sa mali neustále sledovať hodnoty tlaku;
• Zaistite sklopenie pacienta;
• Natiahnite 1 rameno a obe nohy pacienta spália. Okrem toho by mal byť na ramene turniket 10 cm pod plecom a na nohách - najmenej 15 cm nad inguinálnymi záhybmi;
• Dotiahnuté obväzy sú na tele po dobu 20 minút, potom sa odstránia a po 5 minútach sa znova aplikujú.

Pri správnom umiestnení obväzu získa pokožka purpurovo modrý odtieň a pod miestom aplikácie je pulz zreteľne počuteľný..

Ak nie je dôvera v správnosť použitia turniketu, použite kúpele na nohy s horúcou vodou, ktoré majú rovnaký účinok: objem cirkulujúcej krvi sa znižuje a záťaž srdca sa znižuje.

Aj keď sa ukázalo, že príznaky pľúcneho edému boli odstránené, pacient musí byť hospitalizovaný, aby zistil príčiny útoku, ako aj na úplné vyšetrenie..

Počas akútneho záchvatu by sa osobe nemali podávať žiadne iné lieky! Zvyšnú resuscitáciu vykonajú lekári pohotovosti. Lekársku starostlivosť by mali poskytovať v nemocnici alebo doma iba lekári.

Pomoc pri nestabilnom tlaku

Prvá pomoc pri pľúcnych edémoch sa bude mierne líšiť v závislosti od úrovne krvného tlaku pacienta..

• V prípade vysokého tlaku je potrebné ho znížiť pomocou blokátorov ganglií. Po použití týchto liekov sa periférne cievy rozširujú a krvná rezistencia klesá. Lieky sa používajú intravenóznym podávaním. Po každých 3 ml liečiva, ktoré sa podáva pacientovi, sa zmeria tlak..
• V prípade, že nedochádza k odchýlkam od normy alebo ak je tlak mierne prekročený, používajú sa žilové vazodilatátory v kombinácii s diuretikami. Pomoc by mala byť sprevádzaná pravidelným monitorovaním krvného tlaku..
• Pri nízkych hodnotách na tonometri sa stimulujú srdcové receptory. Tieto lieky sa podávajú pod kontrolou zmien tlaku a pulzu

Pomoc lekárov

Núdzovú starostlivosť o srdcovú astmu poskytujú dvaja ľudia v mieste, kde došlo k útoku, pretože v tomto okamihu nie je možné pacienta prepraviť. Po pohotovostnej starostlivosti o pľúcny edém je pacient bezodkladne hospitalizovaný a na klinike sa vykonáva ďalšia liečba..

S pomocou sestry je krvný tlak neustále monitorovaný, zatiaľ čo lekár podáva lieky intravenózne. Algoritmus asistencie v tomto prípade bude nasledujúci:

1. Ak je to potrebné, odstráňte hlien z horných dýchacích ciest. Na tieto účely môžete použiť akúkoľvek handričku namočenú v alkohole. Jeho pary by mali byť choré vdýchnuté.
2. Dajte postihnutej tabletu nitroglycerínu. Musí sa dať pod jazyk. Tento liek má tendenciu zvyšovať žilové lôžko, v dôsledku čoho sa znižuje žilový tok do srdca.
3. Používajte diuretiká, ktoré majú rýchly účinok, pretože je potrebné znížiť objem krvného obehu. Urob to jet.
4. Aby sa znížil proces excitácie dýchacieho systému, aplikujte morfín, ktorý sa podáva intravenózne.
5. Poskytujte kyslík prostredníctvom nosných katétrov. Používajte tiež inhaláciu s odpeňovačom.
6. Položte si na nohy tlakový obväz.

Akútny záchvat nekardiogénneho aj kardiogénneho pľúcneho edému si vyžaduje okamžitú starostlivosť, pretože jeho charakteristickou črtou je náhle ochorenie a vysoký prietok. Včasné núdzové opatrenia zachránia životy ľudí a zabránia rozvoju závažných komplikácií, pretože mozgové bunky začínajú odumierať už za 5 minút od nedostatku kyslíka..

Preventívne opatrenia

Po poskytnutí potrebnej pomoci pri pľúcnych edémoch sa pacient podrobuje diagnóze a liečbe.

Počas tohto obdobia je dôležité, aby pacient zabezpečil mier, racionálnu vyváženú výživu a pokiaľ možno vylúčil akýkoľvek fyzický, duševný alebo psychický stres..

Po ukončení liečebného postupu musí byť pacient pravidelne sledovaný v ambulancii.

Dôležitým preventívnym opatrením je včasné liečenie kardiologických a pľúcnych chorôb, odmietnutie zvýšenej fyzickej námahy a zlých návykov, ako aj nedostatok kontaktu s toxickými látkami..

Pľúcny edém

Pľúcny edém je patologický proces, ktorého výskyt je spojený s uvoľňovaním transudátu nezápalového pôvodu z kapilár do interstícia pľúc a potom do alveol. Výsledkom tohto procesu je znížená účinnosť alveol a zhoršená výmena plynov, vytvára sa hypoxia. S rastúcim obsahom oxidu uhličitého sa tiež vyskytujú významné zmeny v zložení krvi v krvi. V kombinácii s hypoxiou má pacient silné potlačenie centrálneho nervového systému. To všetko si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc, inak môžu byť následky najstraššie.

symptomatológie

Ak sa príznaky patológie zistia včas, pohotovostná starostlivosť o pľúcny edém značne zníži riziko komplikácií. Ak je choroba v pokročilom štádiu, potom má pacient ťažkosti s dýchaním v dôsledku dýchavičnosti. V tomto prípade nezáleží na tom, v akom stave je pacient: cvičí alebo jednoducho klamá.

Pľúcny edém je patológia vedúca k nedostatku kyslíka, ktorá negatívne ovplyvňuje činnosť ostatných orgánov. Počas štúdie so stetoskopom môžete počuť pískanie, ktoré naznačuje hromadenie tekutín v alveolách.

Okrem toho je možné pľúcny edém rozoznať podľa nasledujúcich príznakov:

1. Závraty sú častým príznakom patológie..
2. Na tomto pozadí sa často u pacienta vyvinie ospalosť a apatia.
3. Ak ochorenie nadobúda fulminantnú formu, potom je to plné udusenia, ktoré postihuje človeka v noci.
4. Kašeľ, tvorba spúta, ktoré sa nakoniec stáva veľmi tekutým a pripomína bežnú vodu.
5. Komplikované dýchanie, pískanie a pískanie.
6. Bledosť pokožky a zvýšené potenie.

Veľmi často sa u človeka vyskytuje nervové zlyhanie spojené s myšlienkami smrti na pozadí choroby. Trvanie útoku je 30 minút, preto je v tejto chvíli veľmi dôležitá prvá pomoc. Smrťou obete je možné zabrániť iba jej správnym vykonaním.

Patologická klasifikácia

Okrem týchto príznakov je pre správnu prvú pomoc dôležité poznať aj typy pľúcneho edému:

1. Membranogénne - tvorené na pozadí prudkého zvýšenia kapilárnej priepustnosti. Takáto patológia sa vytvára na pozadí iných syndrómov.
2. Hydrostatické - má vplyv na choroby, ktoré sa vyznačujú prudkým zvýšením hydrostatického tlaku v cievach. Kvapalná časť plazmy môže vystupovať v takom objeme, že nemôže byť odstránená lymfatickým traktom.

Správne posúdenie stavu

Vzhľadom na mieru premeny intersticiálnej fázy edému na alveolárne je potrebné posúdiť stav obete. Ak existujú chronické ochorenia, potom je výskyt opuchov pomalý a hladký, často v noci. Takýto patologický proces môže byť eliminovaný bez problémov s liečivami. Ak je opuch spôsobený defektmi mitrálnej chlopne, poškodením pľúcneho parenchýmu, pozoruje sa zvýšenie jeho príznakov. Stav pacienta sa výrazne zhoršuje. Akútna patológia zahŕňa rýchlu reakciu a prvú pomoc, pretože jej vývoj je veľmi rýchly.

Prvá pomoc

Po zistení príznakov patologického procesu u človeka je potrebné okamžite začať poskytovať pohotovostnú starostlivosť. V tomto prípade prvá pomoc pri pľúcnych edémoch zahŕňa nasledujúci algoritmus pôsobenia:

1. Obete postavte do polosedu.
2. Odstráňte penu z horných dýchacích ciest. Na tieto účely je potrebné použiť inhaláciu kyslíka cez 33% etanolu..
3. Úľava od akútnej bolesti. Neuroleptici pomôžu vyriešiť tento problém..
4. Obnovte srdcový rytmus.
5. Upravte rovnováhu elektrolytu.
6. Normalizujte acidobázickú rovnováhu.
7. Normalizovať hydrostatický tlak v pľúcnom obehu. Z tohto dôvodu sú zahrnuté také narkotické analgetiká ako Omnopon, Promedol. Ich pôsobenie je zamerané na inhibíciu respiračného centra, odstránenie tachykardie, zníženie prietoku krvi v žilách, zníženie krvného tlaku, zníženie úzkosti a strachu zo smrti.
8. Dajte obeti vazodilatačné lieky. Vynikajúcim účinkom je aerosol Nitromint. Jeho použitím je možné znížiť cievny tonus, intratorakálny objem plazmy. Ak sa použijú nitroglycerínové prípravky, môže sa odtok krvi z pľúc uľahčiť pôsobením na periférnu vaskulárnu rezistenciu.
9. Aplikácia žilových turniketov na dolné končatiny. Takéto udalosti sa musia uskutočniť s cieľom znížiť CTC. Táto metóda sa aktívne používa už niekoľko desaťročí. Na dehydratáciu pľúcneho parenchýmu naneste Lasix v množstve 40 ml. Je vedený intravenózne. Jeho účinok sa dosiahne v priebehu niekoľkých minút a trvá 3 hodiny. Liek je schopný odstrániť 2 l moču v krátkom čase. So zníženým objemom krvi a zvýšeným koloidným osmotickým tlakom sa edematózna tekutina dostáva do krvného obehu. Filtračný tlak klesá. Podávanie diuretík pacientom je povolené iba potom, ako sa krvný tlak vráti do normálu..
10. Zavedenie srdcových glykozidov na zvýšenie kontraktility myokardu.
11. Naliehavá hospitalizácia.

Dôsledky sanitky

Keď sa pacientovi poskytuje prvá pomoc, často sa tento stav môže naopak zhoršiť a spôsobiť množstvo nasledujúcich komplikácií:

1. Vznik prechodnej formy patológie.
2. Častá tvorba peny spôsobuje upchatie dýchacích ciest.
3. Dýchacia depresia.
4. Bolesť hrdla. Takýto syndróm bolesti sa stáva jednoducho neznesiteľným, takže pacient môže vytvoriť bolestivý šok, ktorý negatívne ovplyvňuje celkovú prognózu..
5. HELL sa nemôže stabilizovať. Priebeh patológie sa často vyskytuje na pozadí nízkeho a vysokého krvného tlaku. Indikátory sa môžu striedať v rámci významnej amplitúdy. Cievy nemôžu vydržať takúto záťaž, preto sa pacient zhoršuje.

Liečba chorôb

Po poskytnutí prvej pomoci musí byť pacient bezodkladne hospitalizovaný. Už v nemocnici bude obeti predpísané toto ošetrenie:

1. Vdýchnutie kyslíka v kombinácii s etylalkoholom. Takéto udalosti pomôžu odstrániť penu z pľúc..
2. Lieky proti bolesti a lieky na zníženie psychomotorického nepokoja. Na zníženie hydrostatického tlaku v cievach postihnutých orgánov a zníženie prietoku žilovej krvi sa predpisuje morfín alebo fentanyl..
3. Diuretiká, ktorých účinok je zameraný na zníženie objemu pohybujúcej sa krvi. Furosemid, ktorý vykonáva dehydratáciu pľúc, sa považuje za účinný..
4. Srdcové glykozidy pomáhajú dosiahnuť kardiotonický účinok. Predpíšte Strofantin a Korglikon.
5. Na odstránenie bronchospazmu a na prevenciu pacient užíva eufillín a aminofylín.
6. Ak sa vyskytne infekčné ochorenie, nie je možné upustiť od širokospektrálnych antibiotík..

Pľúcny edém je veľmi závažné a nebezpečné ochorenie, pretože ak nezabezpečíte neodkladnú starostlivosť, existuje riziko úmrtia. Ak boli všetky liečebné opatrenia vykonané včas a správne, nemali by ste sa obávať, pretože po účinnej liečbe predpísanej lekárom sa stav obete výrazne zlepší.

Pľúcny edém - príznaky a prvá pomoc

Pľúcny edém je život ohrozujúci život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc a hospitalizáciu. Podobná patológia je spôsobená plnením kapilár pľúc, potením tekutiny cez cievne steny do alveolárnej a bronchiálnej dutiny..

proces transudácie (výstupu) tekutiny vyvoláva zmenu v výmene alveolárnych plynov a hypoxiu. V dôsledku toho sa kvalitatívne zloženie krvi mení v dôsledku zvýšenia koncentrácie oxidu uhličitého. Na pozadí hypoxie sa môže vyskytnúť dysfunkcia centrálneho nervového systému a prekročenie fyziologického limitu intersticiálnej tekutiny spôsobuje pľúcny edém (OL)..

klasifikácia

ICD-10 pľúcny edém je šifrovaný ako J81 a vyskytuje sa ako komplikácia primárneho ochorenia, keď sa mení objem tekutiny vstupujúcej do pľúc. Lymfatický systém sa však nemôže vyrovnať s nadbytkom filtrovanej krvi, čo spôsobuje zvýšenie tlaku a následné zníženie hladín proteínov. Výsledkom je prenos tekutiny z pľúcnych kapilár do dutiny alveol.

V modernej medicíne je obvyklé klasifikovať pľúcny edém na:

• Kardiogénny edém so zvýšeným kapilárnym tlakom v dôsledku srdcových patológií. Podobná situácia sa vyskytuje medzi staršími ľuďmi v čase rozvoja arytmií a kardiomyopatií. Podobný vývoj udalostí je spojený s rozvojom myokarditídy a akútneho infarktu myokardu. Pravdepodobnosť jeho výskytu pri akútnom alebo chronickom zlyhaní obličiek a v dôsledku infúzie veľkého objemu náhradných roztokov.
• Nekardiogénny OL sa vytvára v procese zvyšovania kapilárnej priepustnosti v dôsledku zhoršeného odtoku lymfy. Môže sa vyskytnúť pri použití kontrastných látok na röntgenové lúče, počas liečby rakoviny a otravy.
• Zmiešaný edém. Vyskytuje sa eklampický, pooperačný, neurogénny edém, ktorý sa môže vyskytnúť ako prejav ovariálnej hyperstimulácie alebo nadmorskej výšky. Tento typ zahŕňa opuchy alergickej genézy..
• Opuchy na pozadí dekompresnej choroby alebo rýchleho nasávania prebytočnej tekutiny v pleurálnej dutine.
• Edém v dôsledku prudkého poklesu krvných bielkovín.

Existujú 2 štádiá patologického stavu

intersticiálna	alveolárna
Známky pľúcneho edému	Kašeľ, dýchavičnosť	Kašeľ, mokré štrbiny, ružové spenené peny
popis	Kvapalina vstupuje do intersticiálneho priestoru z kapiláry, napučiava iba pľúcny parenchým	Plazma, ktorá prechádza cez stenu, postupne tečie do alveolárnej dutiny
Nedostatok lekárskej starostlivosti	Prechod do alveolárnej fázy	Dusenie smrti

Pri akejkoľvek forme pľúcneho edému sa zvyšuje permeabilita alveo-kapilárnej steny, ktorá je výsledkom deštrukcie komplexu proteín - polysacharidová membrána. V intersticiálnom štádiu sú pozorované príznaky srdcovej astmy a hustá pena spôsobuje hyperkapniu, to znamená hromadenie oxidu uhličitého v tkanivách.

Príznaky pľúcneho edému

Symptomatológia tohto stavu je spôsobená okolnosťami, ktoré spôsobujú jeho výskyt. Rozdiel medzi kardiogénnym typom OL a opuchom spojeným s inými patológiami je založený na rýchlom vývoji stavu núdze.

Pri kardiogénnom OL je teda hlavným výskytom srdcová astma, ktorá sa vyznačuje dýchavičnosťou s úplným odpočinkom a zadusením. Nástup útoku padá v noci, čo núti človeka, aby sa zobudil a okamžite si sadol na posteľ, nohy viseli. Ruky spočívajú na okraji postele. Táto pozícia je vynútená a nazýva sa „ortopnea“, ktorú akceptujú všetci pacienti v nádeji, že normalizuje dýchanie..

Nástup edému sprevádzajú tieto príznaky:

• acrocyanóza (cyanóza nasolabiálneho trojuholníka), čo naznačuje zvýšenie hypoxie;
• vytvorenie veľkého množstva penového spúta, ktoré má ružový odtieň, pretože tekutina neustále rastie a krvné bunky sa čiastočne potia v pľúcnych alveolách;
• neskôr, hlučné dýchanie, počuť na krátku vzdialenosť, bublajúce v hrudi;
• túžba otvoriť okno a dýchať na čerstvý vzduch;
• výrazný emocionálny stres, strach o svoje zdravie;
• pot je lepkavý a studený;
• bledú pokožku;

Nekardiogénny OL sa vyvíja na pozadí deštrukcie alveol - kapilárnej membrány rôznymi látkami (toxíny, alergické mediátory, chemické a toxické látky). Núdzový stav sa nemusí prejaviť dva dni a potom sa príznaky začnú postupne zhoršovať. Tento typ pľúcneho edému je nebezpečný s vysokou pravdepodobnosťou úmrtia as úplnou úľavou sa objavujú pretrvávajúce zvyškové príznaky.

Pľúca sú orgánom, ktorý dodáva kyslík do každej bunky v ľudskom tele. S progresiou pľúcneho edému je zaznamenaná celková hypoxia, ktorá sa vyznačuje hromadením oxidu uhličitého v tkanivách..

príčiny

Vinníkom tohto stavu je stagnácia v pľúcnom obehu alebo toxické poškodenie pľúcnych ciev. Ľudia ďaleko od medicíny veria, že opuchy sú nezávislé choroby. Toto stanovisko je však nesprávne..

Podobný syndróm je dôsledkom zanedbávania rôznych patológií:

• Kardiológia: kardioskleróza (ateroskleróza a po infarkte), AMI (akútny infarkt myokardu). Podobný obraz sa vyskytuje pri myokarditíde a hypertenzných krízach, najmä na pozadí endokarditídy infekčného pôvodu a srdcového zlyhania. OL sa pozoruje u pacientov s kardiomyopatiami, aortitídou a arytmiami. Edém môže byť spôsobený vrodenými alebo získanými srdcovými defektmi (aneuryzma a koarktácia aorty, Eisenmengerov syndróm, aortálna insuficiencia, stenóza mitrálnej chlopne) a tiež sa môže vyvinúť u pacientov pripútaných na lôžko..
• Pľúcna: ťažká krupózna pneumónia a pokročilá bronchitída v obštrukčnej forme, emfyzém a pneumoskleróza, tuberkulóza. OL sa v praxi pulmonológov vyskytuje pri bronchiálnej astme, pľúcnej embólii a novotvaroch rôzneho pôvodu v štruktúre pľúc. Pľúcny edém sa často vyskytuje po poškodení hrudníka, ku ktorému dochádza pri syndróme predĺženého kompresie (edém karmy) alebo pneumotoraxe, pohrudnice.
• Toxický edém vzniká z intoxikácií nikotínom, drogami a alkoholom, otravou chemickými látkami (kyseliny a plyny, soli rôznych kovov, fluórované polyméry). Je pravdepodobné, že dôjde ku komplikáciám rozsiahlych popálenín, septických a anafylaktických šokov.
• U novorodencov je tvorba opuchov spojená s bronchopulmonálnou dyspláziou, predčasne narodenou alebo hypoxiou. V pediatrickej praxi pľúca napučiavajú so zúžením lúmenu dýchacích ciest v dôsledku akútnej laryngitídy, cudzích predmetov, zapálených adenoidov..
• Podobný mechanizmus tvorby syndrómu je zaznamenaný pri dlhodobej mechanickej ventilácii, torakocentéze so súčasným odstraňovaním veľkého objemu tekutiny z pleurálnej dutiny, ako aj pri zadusení v dôsledku utopenia, zadusenia alebo vdýchnutia žalúdočného obsahu do pľúc..
• Komplikácie chorôb infekčnej povahy a sprevádzaných vysokým stupňom intoxikácie: detská obrna, chrípka, tetanus, šarlach, osýpky, čierny kašeľ, záškrt, akútne respiračné vírusové infekcie, týfus..
• Neurologické: meningitída, mozgová príhoda, subarachnoidálne krvácanie, nádory mozgu, trauma a kraniotomia, encefalitída.
• Nefrologické: glomerulonefritída, chronické zlyhanie obličiek a nefrotický syndróm.
• Gastroenterologické vyšetrenie: cirhóza, obštrukcia čriev, pankreatitída v akútnej fáze.

Kardiovaskulárne patológie sú hlavným rizikovým faktorom rozvoja tzv. Hydrostatického OL. Vo vnútri ciev sa zvyšuje tlak na pozadí systémovej patológie, čo prispieva k prenosu tekutiny z kapilár do intersticiálneho priestoru, potom do pľúc..

Čiastočné narušenie integrity alebo úplné roztrhnutie kapilár v dôsledku toxických účinkov je katalyzátorom pre uvoľňovanie tekutiny do extravaskulárneho priestoru a potom do pľúc. Negatívne symptómy sa rýchlo zvyšujú, čo vedie k výraznému zhoršeniu stavu pacienta. Tento typ OL sa nazýva membrána, ponecháva príliš málo času na lekársku starostlivosť..

Termín pľúcny edém kombinuje komplex klinických prejavov, ktoré sú vyvolané hromadením tekutiny v pľúcnom parenchýme..

diagnostika

Po určení anamnézy lekár vykoná vyšetrenie a vykoná vyšetrenie pľúc pacienta. Pri počúvaní pľúc dochádza k zreteľnému pískaniu, ťažkému dýchaniu. Vyšetrenie srdca odhaľuje tlmený tón, hluk a rytmus cvalu. Lekár sa zameriava na bledú pokožku, správanie pacienta a polohu, ktorá uľahčuje dýchanie.

Hlavným ukazovateľom rozvinutého pľúcneho edému je zníženie koncentrácie kyslíka v krvi. Na presné stanovenie saturácie krvi kyslíkom sa používa pulzný oxymetr, ktorý je k dispozícii pre každý tím rýchlej pomoci..

Zmena hemodynamiky sa stanoví meraním krvného tlaku a počítaním počtu kontrakcií srdca. Metóda elektrokardiografie nám umožňuje určiť príčiny vzniku kardiogénneho OL a vyvinúť vhodnú terapeutickú taktiku..

Ak chcete diagnostikovať hlavnú patológiu, ktorá spôsobila opuch, postupujte takto:

• Echokardiografia, odhalenie patológií a abnormalít v štruktúre srdcových chlopní, čo vedie k porušeniu hemodynamiky;
• Transpulmonálna termodilúcia, ktorá umožňuje správne určiť stupeň stavu;
• Obsah plynov v krvi, odhaľujúci obraz nasýtenia krvi prúdom oxidu uhličitého a kyslíka;
• Katetrizácia pľúcnej artérie na stanovenie indikátorov tlaku
• Biochemický krvný test.

Okrem toho je v nemocnici predpísaná röntgenová diagnostika hrudných orgánov, ktorá je schopná odhaliť nielen príznaky OL, ale aj časť patologických stavov, ktoré ju vyvolali. Vďaka tejto metóde je možné rozlíšiť spoľahlivé príčiny nepriaznivého syndrómu..
Lekár musí nevyhnutne vykonať diferenciálnu diagnostiku pľúcneho edému s bronchiálnou astmou. Rozdiel medzi týmito patologickými stavmi je sipot a bublanie v hrudníku, ružové penové hlien vo veľkých množstvách, ťažkosti s dýchaním a hlučné výdychy..

Núdzová starostlivosť o pľúcny edém

Tento syndróm je stav, ktorý predstavuje hrozbu pre život pacienta, preto je potrebné zavolať pohotovostný tím. Algoritmus primárnych opatrení, ktoré by sa mali implementovať v blízkom a jednoduchom prostredí pred príchodom lekárov:

1. Hrudník by mal byť pri zachovaní vedomia umiestnený vo zvislej polohe a sedieť s obeťou.
2. Zabezpečte prívod čerstvého vzduchu.
3. Odstráňte obmedzujúce časti šatníka, ktoré vyvíjajú tlak na hrudník a brucho (opasky a kravaty, pevné nohavice, korzet).
4. Dajte obeti tabletu nitroglycerínu a furosemidu, aby ste čo najskôr odstránili prebytočnú tekutinu z opuchajúcich tkanív..
5. Poskytnite osobe s opuchom vdychovanie alkoholu. Alkohol je odpeňovač, preto v kancelárii, na ulici alebo doma stačí napustiť gázový obväz a nechať ho obetovať, aby ním dýchal..

Dôležitým aspektom je, že nitroglycerín môže spôsobiť prudký pokles krvného tlaku a viesť k strate vedomia, čo nevyhnutne zhorší súčasnú situáciu. Preto by sa pri nepretržitom monitorovaní krvného tlaku mali podávať rôzne lieky vrátane nitroglycerínu. Na tieto účely sú vhodné Nitromint a Nitrospray, ktorých účinok sa začína takmer okamžite po použití a dávkovanie je vhodné zvoliť pomocou špeciálneho dávkovača.

liečba

Liečba tohto stavu sa vykonáva výlučne v nemocnici. Je nevyhnutné, aby sa pacientovi počas prepravy na oddelenie poskytovala starostlivosť. Terapeutický účinok sa vykonáva pod prísnym monitorovaním koeficientov oxygenácie (saturácia kyslíkom) a hemodynamiky.

V nemocnici sa prijímajú tieto opatrenia:

1. Zabezpečenie pohodlného sedenia alebo pohodlného polosedu obete.
2. Na odtok krvi zo srdca a pľúc sa na končatiny striedavo nanášajú turnikety.
3. Vdýchnutie kyslíka cez masku alebo nosový katéter.
4. Krvné krvinky, ktoré poskytujú zmenu objemu žilového návratu do srdca.
5. Zavedenie antipsychotík na zmiernenie bolesti.
6. Odstránenie peny a prebytočnej tekutiny z priedušnice a veľkých priedušiek.
7. Korekcia rovnováhy elektrolytov a kyselín - báza, srdcová frekvencia.
8. Normalizácia hydrostatického tlaku v pľúcnom obehu v dôsledku používania omamných analgetík. Lieky tohto typu znižujú nástup dýchavičnosti v dôsledku inhibície respiračného centra. V dôsledku užívania drog, krvného tlaku a objemu žilového kanálika sa znižuje, pocit úzkosti je tlmený.
9. Zavedenie blokátorov ganglia do pravej komory na zníženie venózneho prietoku.
10. Obnovenie dýchacích ciest v prípade straty.
11. Podávanie srdcových glykozidov zvyšujúcich kontraktilitu myokardu.
12. Ak je to potrebné, resuscitácia.

Pacienti s OL sú indikovaní na predpisovanie liekov znižujúcich tlak, ako aj antihistaminík a trombolytík. Je možné predpísať antibiotiká, antiarytmiká a hormonálne látky, intravenózne podanie koloidných a proteínových roztokov..

Terapia sa vykonáva podľa normálnych ukazovateľov srdcového rytmu, krvného tlaku (nie viac ako 140/85 mm Hg), dychovej frekvencie, farby slizníc a kože. Kľúčovým problémom je nedostatok pískania a ružového hlienu.
S kvalifikovanou a včasnou kvalifikovanou pomocou je možné zastaviť vážny stav. Po vymiznutí opuchov sa začína dlhodobá liečba vedúcej choroby, ktorá viedla k negatívnym následkom.

účinky

Komplikácie tohto stavu môžu byť rôzne, pretože opuchy vytvárajú priaznivú pôdu pre porážku rôznych orgánov a systémov. Takýto vývoj udalostí sa vysvetľuje znížením prietoku krvi z tepien do tkanív a orgánov v dôsledku ischémie. Zastavenie edému je iba východiskovým bodom na liečbu základnej patológie.

Po stabilizácii sa často vyskytujú tieto komplikácie:

• Hypoxia sprevádzajúca pľúcny edém postihuje všetky telesné systémy. Možno vývoj lézií mozgu a srdca, ktoré sa môžu stať nezvratnými. Akútna cerebrovaskulárna príhoda (mozgová príhoda), kardioskleróza a srdcové zlyhanie pri absencii silnej liekovej podpory môžu viesť k smrti pacienta.
• Spojenie sekundárnej infekcie, ktorá je kvôli opuchu ťažko liečiteľná. Na pozadí zníženej obranyschopnosti tela môžu komplikácie spôsobiť dokonca aj neškodná bronchitída.
• Segmentálna atelektáza a ischemické poškodenie rôznych orgánov.

Výskyt recidivujúceho pľúcneho edému je indikáciou chirurgickej liečby patológií, ktoré sú sprevádzané závažným zlyhaním srdca: excízia aortálnej aneuryzmy a korekcia srdcových defektov..

Pravdepodobnosť vzniku recidívy, tj opätovného výskytu edému, je vysoká. Šanca na relapsu sa výrazne zvyšuje, ak pacient zanedbáva svoje zdravie a nevylučuje včas príčinu, ktorá viedla k pľúcnym edémom..

predpoveď

Po prevedení OL je prognóza zriedka priaznivá a ružová. Na úplnú stabilizáciu stavu musí byť pacient neustále sledovaný počas celého roka. Účinná liečba dominantného ochorenia zlepšuje nielen prognózu, ale aj kvalitu ľudského života.

V prípade OL môžu tieto prognózy zhoršiť tieto podmienky:

• infarkt myokardu;
• asystole;
• kardiogénny šok;
• cirhóza pečene;
• stratifikovaná aortálna aneuryzma;
• nestabilná hemodynamika.

Predpovede týkajúce sa ďalšieho stavu a životnej aktivity pacienta sú založené na druhoch a príčinách opuchu, jeho závažnosti, súvisiacich patológiách a na tom, ako rýchlo a správne bola poskytnutá lekárska starostlivosť..

prevencia

Na základe skutočnosti, že pacienti s anamnézou chronických ochorení sú vnímaví na syndróm, sa v závere navrhuje: včasná liečba patologických stavov znižuje pravdepodobnosť výskytu OL. Jeho absolútne vylúčenie nie je možné kvôli dlhotrvajúcim srdcovým defektom, arytmiam, srdcovému zlyhaniu, koronárnym srdcovým chorobám.

Ako prevencia je dôležité dodržiavať tieto pravidlá:

• Lieky predpísané lekárom sa majú užívať priebežne: beta - adrenergné blokátory (metoprolol, propranolol) a ACE inhibítory (prestarium, lisinopril, enalapril).
• Existujú spoľahlivé dôkazy, že správne vybrané lieky minimalizujú riziko komplikácií a náhlej smrti pri srdcových patológiách..
• Okrem vystavenia liekom sa odporúča, aby sa odporučila strava so zníženým obsahom soli v potrave až do 4-5 mg za deň as množstvom tekutiny spotrebovanej až do 1,5 - 2 litrov za deň..

Starostlivé sledovanie stavu pacienta ošetrujúcim lekárom, ako aj zodpovedné a prísne dodržiavanie všetkých lekárskych predpisov pomáha eliminovať možnosť dekompenzácie chronických chorôb. Preto je výskyt komplikácií minimalizovaný, vrátane samotného pľúcneho edému..

video

Pľúcny edém je komplexný syndróm, ktorý sa vyznačuje zoznamom určitých príznakov. Toto video pomôže jasne pochopiť špecifiká pľúcneho edému, diagnostické kritériá, príčiny a metódy liečby..

Núdzová starostlivosť o pľúcny edém

V pľúcnom tkanive sa vyskytuje jeden z najdôležitejších procesov v tele - výmena plynov, pri ktorej hemoglobín oddeľuje molekulu oxidu uhličitého a viaže kyslík. Tento mechanizmus funguje normálne, ak je v pľúcnych alveolách vzduch. Keď sa tekutina objaví v lúmene alveol, je narušená výmena plynu. V takom prípade je pri pľúcnych edémoch potrebná pohotovostná starostlivosť - algoritmus akcií, ktorý zohľadňuje štandardy lekárskej starostlivosti..

Mechanizmus rozvoja

Pľúcny edém sa vyvíja, keď nastane nerovnováha medzi množstvom krvi, ktoré vstupuje do alveol a opúšťa pľúcne tkanivo. Lymfatické cievy v tejto situácii nemôžu odstrániť nadbytočnú tekutinu, takže tekutá časť krvi vstupuje do alveol v dôsledku tlakového rozdielu..

Pri vývoji patológie sa rozlišujú dve formy:

1. Hydrostatický edém - príčiny tohto stavu sa vysvetľujú prudkým zvýšením hydrostatického tlaku v obehovom systéme. Steny kapilár obklopujúcich alveoly sa nemenia, preto v počiatočných fázach prebytočná tekutina vstupuje do spojivového tkaniva, ktoré je bohaté na pľúca. S progresiou procesu, keď sa lymfatické kapiláry nedokážu vyrovnať so záťažou, krvná plazma začne presakovať do alveol.
2. Membránový edém sa vyskytuje s toxickým poškodením kapilárnej steny - v tomto stave tekutina preniká takmer súčasne do lúmenu dýchacieho traktu a do parenchýmu orgánov..

S vývojom prechádza tento stav dvoma fázami, ktorých príznaky sa líšia.

rozdiely	intersticiálna	alveolárna
prejavy	Drobná dušnosť, spútum sa neoddeľuje.	Počas auskultácie je počuť ťažký kašeľ s penovým spútom.
Mechanizmus rozvoja	Histohematická tekutina prúdi z krvi do spojivového tkaniva pľúc.	Histoalveolárna krvná plazma preniká z parenchýmu do lúmenu alveol.
Vývoj situácie bez lekárskej pomoci	Prejde na alveolárny edém.	Smrť pacienta.

Podmienky vedúce k pľúcnemu edému

Vyprovokovať stav, ktorý predstavuje skutočné nebezpečenstvo pre život pacienta, môže:

• Akútne zlyhanie ľavých srdcových komôr vyvoláva kardiogénny pľúcny edém. Priamou príčinou môže byť lézia ľavej predsiene sprevádzajúca ochorenie mitrálnej chlopne (jej nedostatočnosť a stenóza), pri ktorej je narušený normálny odtok krvi z pľúc do srdca. Tento proces je možný so znížením čerpacej funkcie ľavej komory kvôli ochoreniam myokardu (s poruchami aortálnej chlopne, arteriálnou hypertenziou, myokarditídou, kardiosklerózou).

• Zavedenie veľkého počtu fyziologických roztokov a roztokov na náhradu plazmy do vaskulárneho lôžka v prípade, že liečba nekončí zavedením diuretík..

• Choroby a stavy, pri ktorých sa koncentrácia proteínov v krvnej plazme znižuje - tento stav môže viesť k ochoreniu obličiek a pečene, nadmernému nadšeniu pre stravu, komplikovanému tehotenstvu, výraznej fyzickej námahe..
• Patológie spôsobené intoxikáciou (endogénne a exogénne) - septické stavy, pneumónia, poškodenie pľúc ožarovaním, užívanie drog.
• Pľúcne choroby, ktorých výsledkom je nedostatočnosť v pľúcnom (pľúcnom) obehu krvi - bronchiálna astma.
• Tromboembolizmus, ktorý ovplyvňuje vetvy pľúcnej artérie rôznych veľkostí - so znížením vaskulárneho lôžka pľúc, zvýšením hydrostatického tlaku krvi a zlyhaním pravej komory.

Pľúcny edém môže sprevádzať niektoré extrémne športy - horolezectvo, potápanie, maratón.

príznaky

U pacientov s charakteristickými ťažkosťami je nevyhnutná okamžitá starostlivosť o pľúcny edém.

Intersticiálny edém	Alveolárny edém
dýchavičnosť	S výraznými ťažkosťami pri dýchaní (vdychovaní) sa vyskytuje v pokoji.	Vyjadrené v pokoji.
potenie	Posilňuje, končatiny zostávajú teplé.	Na pozadí ostrého chladenia končatín sa objavuje studený lepkavý pot.
koža	Pravidelné sfarbenie.	Je tu ostrá a rozšírená cyanóza
slabosť	Postupne rastie.	Každý pohyb je zložitý
Tlkot srdca	Častejšie.	Svetlá tachykardia.
Poloha tela	Nútené ležanie so zdvihnutým predným koncom.	Nútené sedenie, sedenie pacienta, visiace nohy z postele.
Stav nervového systému	Pacient nadšený.	Pacient je potlačený, je možný zmätok, objaví sa strach zo smrti.
Stav krčných žíl	Nezmenené.	Napučte
dych	V počiatočnom štádiu, ktoré sa nezmenilo, so zhoršujúcim sa stavom sa objaví hvizd.	Dýchanie, bublanie, zvončeky rôznych veľkostí sú počuť z diaľky.

Ak sa zistí niektorý z týchto príznakov, je potrebná neodkladná pohotovostná starostlivosť - nedostatok adekvátnej liečby vedie k zhoršeniu stavu pacienta a jeho smrti.

Pomoc s pľúcnym edémom

Cieľom je zastaviť ďalšie potenie tekutiny z obehového systému do lúmenu dýchacieho stromu, eliminovať účinok provokačného faktora a pripraviť pacienta na transport do zdravotníckeho zariadenia..

Ak má pacient akékoľvek ťažkosti charakteristické pre pľúcny edém, je každá minúta vzácna. Osoba, ktorá je doma, musí okamžite zavolať sanitku.

Činnosti vykonávané pred príchodom sanitky

Prvá pomoc pri pľúcnych edémoch poskytuje každá osoba, ktorá objavila pacienta so závažným respiračným zlyhaním. Na zlepšenie stavu je potrebné:

akt	popis
Ihneď zavolajte sanitku.
Sedadlo pacienta s nohami nadol (ak to nie je možné) - zdvihnite hlavu koňa postele čo najviac.
Dajte pacientovi dýchať pary etylalkoholu - dospelým sa odporúča inhalovať 96% roztok.
Otvárajte okná na čerstvý vzduch.
Zmerajte krvný tlak. Ak systolický krvný tlak nie je nižší ako 100 mm RT. Umenie, je potrebné dať pacientovi nitroglycerín pod jazyk (nie viac ako dve tablety).
Aby sa znížil návrat žilovej krvi do srdca a uvoľnil sa pľúcny obeh, na spodné končatiny sa umiestnia pleta (na tento účel sa môžu použiť uteráky, nepretržitá doba procedúry nie je dlhšia ako 15 minút)..
Horúce kúpele pre ruky a nohy sa vykonávajú na ten istý účel..
Všetky tieto činnosti musia pokračovať až do príchodu lekárov.

Ďalšie podrobnosti o následnej starostlivosti sú uvedené vo videu v tomto článku..

Pomoc v núdzi pred hospitalizáciou

Prvá pomoc je poskytovaná záchranným tímom po príchode k pacientovi, zatiaľ čo lekár vyšetrí pacienta, aby objasnil možné príčiny pľúcneho edému a predpísal potrebnú terapiu. Tieto podujatia sa konajú súbežne..

Za týmto účelom vykonajte:

• Katetrizácia veľkých žilových trupov na intravenózne podávanie základných liekov.
• Dýchanie kyslíka cez etanol pomocou masky - kyslíková terapia zlepšuje výmenu plynu v pľúcach nielen z dôvodu dodatočného dodania О_2, ale tiež kvôli schopnosti tohto plynu potlačiť tvorbu peny v dýchacích cestách.
• Kontrola hladiny krvného tlaku - inštrukcia pre mnoho liekov, ktoré sú predpísané na pľúcny edém, odporúča znížiť dávkovanie liekov na hypotenziu.
• Zaznamenáva sa EKG - rytmické poruchy, ktoré môžu vyvolať kardiogénny pľúcny edém, infarkt myokardu, nepriame príznaky pľúcnej embólie možno zistiť na páske kardiografu..
• Podávajú sa diuretiká - diuretiká sú indikované na arteriálnu hypertenziu a na ochorenia pečene a obličiek. V prvom prípade tieto lieky regulujú vaskulárny tonus, v druhom onkotickom krvnom tlaku.
• V prípade bolesti je indikované podávanie narkotických analgetík - tieto lieky zmierňujú bolesť pri infarkte myokardu a pľúcnej embólii, znižujú tlak v pľúcnom obehu.
• Pacient vo vážnom stave (alveolárny edém) je transportovaný do nemocnice po stabilizácii v polosedu, s intersticiálnym pľúcnym edémom (relatívna kompenzácia stavu), kyslíková terapia postačuje na podanie pred transportom.

Pľúcny edém vyžaduje okamžitú pomoc pacientovi - v prípade tohto stavu závisí život človeka priamo od včasného začatia liečby..

Príznaky, príčiny a liečba pľúcneho edému

Čo je pľúcny edém??

Pľúcny edém je závažný patologický stav spojený s masívnym únikom transudátu nezápalovej povahy z kapilár do interstícia pľúc, potom do alveol. Tento proces vedie k zníženiu funkcií alveol ak narušeniu výmeny plynov, vyvíja sa hypoxia. Zloženie krvi v krvi sa významne mení, zvyšuje sa koncentrácia oxidu uhličitého. Spolu s hypoxiou dochádza k závažnej depresii centrálneho nervového systému. Prekročenie normálnej (fyziologickej) hladiny intersticiálnej tekutiny vedie k opuchom..

Zloženie interstícia je: lymfatické cievy, prvky spojivového tkaniva, medzibunková tekutina, krvné cievy. Celý systém je pokrytý viscerálnou pohrudnicou. Rozvetvené duté tubuly a trubice sú komplexom, ktorý tvorí pľúca. Celý komplex je ponorený do interstícia. Interstitium je tvorené plazmou vystupujúcou z krvných ciev. Potom sa plazma vstrebáva späť do lymfatických ciev, ktoré prúdia do vena cava. Týmto mechanizmom intercelulárna tekutina dodáva do buniek kyslík a základné živiny, odstraňuje metabolické produkty.

Porušenie množstva a odtoku medzibunkovej tekutiny vedie k pľúcnemu edému:

keď zvýšenie hydrostatického tlaku v krvných cievach v pľúcach spôsobilo zvýšenie medzibunkovej tekutiny, objavuje sa hydrostatický edém;

zvýšenie bolo spôsobené nadmernou plazmovou filtráciou (napríklad: s aktivitou zápalových mediátorov), dochádza k opuchu membrány.

Posúdenie stavu

V závislosti od rýchlosti prechodu intersticiálneho štádia edému na alveolárny sa hodnotí stav pacienta. V prípade chronických chorôb sa edém vyvíja plynulejšie, častejšie v noci. Takéto opuchy sú drogami dobre zastavené. Edém spojený s defektmi mitrálnej chlopne, infarktom myokardu a poškodením pľúcneho parenchýmu sa rýchlo zvyšuje. Podmienka sa rýchlo zhoršuje. Akútny edém zanecháva veľmi málo času odozvy.

Prognóza ochorenia

Prognóza pľúcneho edému je zlá. Závisí od príčin, ktoré skutočne spôsobili opuch. Ak je edém nekardiogénny, je dobre liečiteľný. Kardiogénny edém je ťažké zastaviť. Po dlhodobej liečbe po kardiogénnych edémoch je miera prežitia za rok 50%. S fulminantnou formou - často nie je možné zachrániť človeka.

S toxickým opuchom je prognóza veľmi vážna. Priaznivá prognóza pri užívaní veľkých dávok diuretík. Závisí od individuálnej reakcie tela.

diagnostika

Obrázok akéhokoľvek typu pľúcneho edému je jasný. Preto je diagnóza jednoduchá. Pre adekvátnu liečbu je potrebné určiť príčiny edému. Príznaky závisia od tvaru opuchu. Fulminantná forma sa vyznačuje rýchlo rastúcim zadusením a zastavením dýchania. Akútna forma má výraznejšie príznaky, na rozdiel od subakútnych a dlhotrvajúcich.

Príznaky pľúcneho edému

Medzi hlavné príznaky pľúcneho edému patrí:

cyanóza (tvár a sliznica sa stanú cyanotickými);

tlak na hrudníku, bolesť príťažlivej povahy;

sú počuť bublajúce slávy;

so zvyšujúcim sa kašľom - penovo ružovým spútom;

keď sa stav zhoršuje, sputum sa vylučuje z nosa;

človek sa bojí, vedomie môže byť zmätené;

potenie, potenie studené a vlhké;

srdcový rytmus až 200 úderov za minútu. Môže ľahko ísť do život ohrozujúcej bradykardie;

pokles alebo skok v krvnom tlaku.

Samotný pľúcny edém je ochorenie, ktoré sa nevyskytuje samo o sebe. Mnoho patológií môže viesť k opuchom, niekedy úplne nesúvisiacim s chorobami bronchopulmonálneho a iného systému.

Príčiny pľúcneho edému

Príčiny pľúcneho edému zahŕňajú:

Sepsa. Zvyčajne ide o prienik exogénnych alebo endogénnych toxínov do krvného obehu;

Predávkovanie niektorými liekmi (NSAID, cytostatiká);

Radiačné poškodenie pľúc;

Predávkovanie omamnými látkami;

Infarkt myokardu, srdcové choroby, ischémia, hypertenzia, akékoľvek srdcové choroby v štádiu dekompenzácie;

Stagnácia v pravom kruhu krvného obehu vyplývajúca z astmy, emfyzému a iných pľúcnych chorôb;

Prudký alebo chronický pokles bielkovín v krvi. Hypoalbuminémia sa vyskytuje pri cirhóze, nefrotickom syndróme a iných patológiách obličiek;

Infúzia vo veľkých objemoch bez nútenej diurézy;

Otrava toxickým plynom;

Šok s ťažkými zraneniami;

Byť vo veľkej výške;

Druhy pľúcneho edému

Rozlišujú sa dva typy pľúcneho edému: kardiogénny a nekardiogénny. Existuje aj tretia skupina pľúcneho edému (týka sa nekardiogénneho) - toxický edém.

Kardiogénny edém (srdcový edém)

Kardiogénny edém je vždy spôsobený akútnym zlyhaním ľavej komory, povinným preťažením krvi v pľúcach. Infarkt myokardu, srdcové defekty, angína pectoris, arteriálna hypertenzia, zlyhanie ľavej komory sú hlavnými príčinami kardiogénneho edému. Aby sa pľúcny edém spájal s chronickým alebo akútnym srdcovým zlyhaním, meria sa kapilárny tlak pľúc. V prípade kardiogénneho typu opuchu tlak stúpa nad 30 mm Hg. Art. Kardiogénny edém vyvoláva transudáciu tekutiny do intersticiálneho priestoru, potom do alveol. V noci sa pozorujú záchvaty intersticiálneho edému (paroxyzmálna dýchavičnosť). Pacient nemá dostatok vzduchu. Auskultácia určuje ťažké dýchanie. Pri výdychu sa zvyšuje dýchanie. Dusenie - hlavný príznak alveolárneho edému.

Kardiogénny edém sú charakteristické tieto príznaky:

inspiračná dýchavičnosť. Pacient sa vyznačuje sedením, pri ľahnutí sa zvyšuje dýchavičnosť;

tkanivová hyperhydratácia (opuch);

suché pískanie, premieňanie na mokré zvracanie;

oddelenie ružového penového spúta;

nestabilný krvný tlak. Je ťažké znížiť na normálne. Zníženie normy môže viesť k bradykardii a smrti;

silná bolesť za hrudnou kosťou alebo v oblasti hrudníka;

Na elektrokardiograme je odčítaná hypertrofia ľavej predsiene a srdcovej komory, niekedy blokáda ľavej nohy zväzku jeho.

Hemodynamické podmienky kardiogénneho edému

porušenie systoly ľavej komory;

Hlavnou príčinou kardiogénneho edému je dysfunkcia ľavej komory..

Kardiogénny edém by sa mal odlišovať od nekardiogénneho edému. Pri nekardiogénnej forme edému sú zmeny na kardiograme menej výrazné. Kardiogénny edém je rýchlejší. Na pohotovostnú starostlivosť je menej času ako pri inej forme opuchu. Smrteľný výsledok častejšie s kardiogénnym edémom.

Toxický pľúcny edém

Toxický edém má určité špecifické, rozlišujúce vlastnosti. Tu je obdobie, keď samotný edém ešte nie je, existujú iba reflexné reakcie tela na podráždenie. Popáleniny pľúcneho tkaniva, popáleniny dýchacích ciest spôsobujú reflexný kŕč. Je to kombinácia príznakov poškodenia dýchacích orgánov a resorpčných účinkov toxických látok (jedy). Toxický edém sa môže vyvinúť bez ohľadu na dávku liekov, ktoré ho spôsobili.

Lieky, ktoré môžu spôsobiť pľúcny edém:

nesteroidné protizápalové lieky.

Rizikovými faktormi toxického edému sú staroba, dlhodobé fajčenie.

Má 2 vyvinuté a neúspešné formy. Existuje tzv. „Mute“ edém. Môže sa zistiť rôntgenovým vyšetrením pľúc. Definitívny klinický obraz tohto edému prakticky neexistuje..

Vyznačuje sa periodicitou. Má 4 obdobia:

Poruchy reflexu. Vyznačuje sa symptómami podráždenia slizníc: slzenie, kašeľ, dýchavičnosť. Obdobie je nebezpečné pre zástavu dýchacích ciest a srdcovú činnosť;

Skryté obdobie ustupujúcich podráždení. Môže trvať 4 - 24 hodín. Vyznačuje sa klinickou pohodu. Dôkladné vyšetrenie môže preukázať známky blížiaceho sa edému: bradykardia, pľúcny emfyzém;

Priamy pľúcny edém. Kurz je niekedy pomalý a dosahuje 24 hodín. Najčastejšie sa príznaky zvyšujú za 4-6 hodín. V tomto období teplota stúpa, v krvnej receptúre je neutrofilná leukocytóza, existuje nebezpečenstvo kolapsu. Vyvinutá forma toxického edému má štvrté obdobie dokončeného edému. Ukončené obdobie má „modrú hypoxémiu“. Cyanóza kože a slizníc. Dokončené obdobie zvyšuje rýchlosť dýchania na 50-60 krát za minútu. Z diaľky je počuť bublajúci dych, spútum zmiešané s krvou. Zvyšuje sa zrážanie krvi. Vyvíja sa plynná acidóza. „Šedá“ hypoxémia sa vyznačuje závažnejším priebehom. Cievne komplikácie sa spoja. Pokožka získa svetlo šedý odtieň. Končatiny sú chladnejšie. Vláknitý pulz a pokles na kritické hodnoty krvného tlaku. Tento stav prispieva k fyzickej aktivite alebo nesprávnemu transportu pacienta;

Komplikáciou. Pri ukončení obdobia priameho pľúcneho edému existuje riziko sekundárneho edému. Je to spôsobené zlyhaním ľavej komory. Pneumónia, pneumoskleróza, emfyzém sú častými komplikáciami spôsobenými drogami, toxickým opuchom. Na konci 3. týždňa sa môže vyskytnúť „sekundárny“ edém na pozadí akútneho srdcového zlyhania. Zriedkavo sa vyskytuje exacerbácia latentnej tuberkulózy a iných chronických chorôb. Depresia, ospalosť, asténia.

S rýchlou a účinnou liečbou začína obdobie opačného vývoja edému. Nevzťahuje sa na hlavné obdobia toxického edému. Tu všetko závisí len od kvality poskytovanej pomoci. Kašeľ a dýchavičnosť klesajú, cyanóza klesá, piskot v pľúcach mizne. Na röntgenovom snímaní je viditeľné vymiznutie veľkých, potom malých ohnísk. Obraz periférnej krvi je normalizovaný. Zotavenie po toxickom opuche môže trvať niekoľko týždňov..

V zriedkavých prípadoch môže byť toxický edém spôsobený užívaním tocolytík. Katalyzátorom pre opuchy môžu byť: veľké objemy intravenóznej tekutiny, nedávna liečba glukokortikoidmi, viacnásobné tehotenstvo, anémia, nestabilná hemodynamika u žien..

Klinické prejavy choroby:

Kľúčovým príznakom je respiračné zlyhanie;

Ťažká bolesť na hrudníku;

Cyanóza kože a slizníc;

Arteriálna hypotenzia v kombinácii s tachykardiou.

Toxický edém sa líši od kardiogénneho edému v predĺženom priebehu a malým množstvom bielkovín v tekutine. Veľkosť srdca sa nemení (zriedka sa mení). Žilový tlak je často v rámci normálnych limitov..

Diagnóza toxického edému nie je náročná. Výnimka - priedušiek s otravou FOS.

Nekardiogénny pľúcny edém

Vyskytuje sa v dôsledku zvýšenej vaskulárnej permeability a vysokej filtrácie tekutín stenou pľúcnych kapilár. Pri veľkom množstve tekutiny sa zhoršuje cievna funkcia. Kvapalina začína napĺňať alveoly a výmena plynu je narušená..

Príčiny nekardiogénneho edému:

stenóza renálnej artérie;

masívne zlyhanie obličiek, hyperalbuminémia;

pneumotorax môže spôsobiť jednostranný nekardiogénny pľúcny edém;

závažný záchvat bronchiálnej astmy;

zápalové ochorenia pľúc;

aspirácia žalúdočného obsahu;

šok, najmä pri sepse, aspirácii a pankreatickej nekróze;

vdýchnutie toxických látok;

veľké transfúzie roztokov liekov;

u starších pacientov, ktorí užívali prípravky kyseliny acetylsalicylovej po dlhú dobu;

Na zreteľné rozlíšenie opuchov by sa mali prijať tieto opatrenia:

študovať históriu pacienta;

aplikovať metódy priameho merania centrálnej hemodynamiky;

vyhodnotiť postihnuté miesto ischémiou myokardu (enzýmové analýzy, EKG).

Na rozlíšenie nekardiogénnych opuchov bude hlavným ukazovateľom meranie rušiaceho tlaku. Normálne ukazovatele srdcového výdaja, pozitívne výsledky rušivého tlaku naznačujú nekardiogénny charakter edému.

Dôsledky pľúcneho edému

Keď je opuch zastavený - liečba je ukončená skoro. Po extrémne závažnom stave pľúcneho edému často vznikajú závažné komplikácie:

pripojenie sekundárnej infekcie. Najčastejšie sa vyvíja zápal pľúc. Na pozadí zníženej imunity môže dokonca bronchitída viesť k nepriaznivým komplikáciám. Pneumónia s pľúcnym edémom sa ťažko lieči;

hypoxia, charakteristická pre pľúcny edém, ovplyvňuje životne dôležité orgány. Najzávažnejšie následky môžu ovplyvniť mozog a kardiovaskulárny systém - účinky edému môžu byť nezvratné. Cerebrovaskulárna príhoda, kardioskleróza, srdcové zlyhanie bez silnej farmakologickej podpory vedie k smrti;

ischemické poškodenie mnohých orgánov a systémov tela;

pneumofibróza, segmentová atelektáza.

Núdzová starostlivosť o pľúcny edém

Vyžaduje sa u každého pacienta so známkami pľúcneho edému. Hlavné body pohotovostnej starostlivosti:

pacient by mal dostať polosedaciu polohu;

nasávanie (odstránenie) peny z horných dýchacích ciest. Aspirácia sa uskutočňuje inhaláciou kyslíka cez 33% etanolu;

urgentná inhalácia kyslíka (kyslíková terapia);

odstránenie akútnej bolesti antipsychotikami;

obnovenie srdcovej frekvencie;

korekcia rovnováhy elektrolytov;

normalizácia acidobázickej rovnováhy;

normalizácia hydrostatického tlaku v pľúcnom obehu. Používajú sa omnopondy, narkotické analgetiká Promedol. Inhibujú dýchacie centrum, zmierňujú tachykardiu, znižujú prietok venóznej krvi, znižujú krvný tlak, znižujú úzkosť a strach zo smrti;

vazodilatátory (aerosol Nitromint). Prostriedky znižujú cievny tonus, intratorakálny objem krvi. Nitroglycerínové prípravky uľahčujú odtok krvi z pľúc pôsobením na periférnu vaskulárnu rezistenciu;

uloženie žilových turniketov na dolných končatinách. Tento postup je potrebný na zníženie CTC - starej účinnej metódy. Teraz sa na dehydratáciu pľúcneho parenchýmu intravenózne používa 40 mg Lasixu. Pôsobenie furosemidu (lasix) sa vyvíja v priebehu niekoľkých minút, trvá až 3 hodiny. Droga je schopná odstrániť 2 litre moču v krátkom časovom období. Znížený objem plazmy so zvýšeným koloidným osmotickým tlakom prispieva k prechodu edematóznej tekutiny do krvného riečišťa. Filtračný tlak klesá. Pri nízkom krvnom tlaku sa diuretiká môžu používať až po normalizácii;

predpisovanie diuretík na dehydratáciu pľúc (Lasix 80 mg intravenózne);

vymenovanie glykozidov srdca na zvýšenie kontraktility myokardu;

Hlavné komplikácie po pohotovostnej starostlivosti

Medzi tieto komplikácie patrí:

vývoj fulminantnej formy edému;

intenzívna výroba peny môže spôsobiť upchatie dýchacích ciest;

náboženská bolesť. Takáto bolesť je charakterizovaná neznesiteľnou bolesťou, u pacienta sa môže vyskytnúť bolestivý šok, zhoršujúca sa prognóza;

neschopnosť stabilizovať krvný tlak. Pľúcny edém sa často vyskytuje na pozadí nízkeho a vysokého krvného tlaku, ktorý sa môže striedať vo veľkej amplitúde. Cievy nebudú dlhodobo schopné vydržať takúto záťaž a stav pacienta sa zhorší;

zvýšenie pľúcneho edému pri vysokom krvnom tlaku.

Liečba pľúcneho edému

Prichádza na jednu vec - opuch odstráňte čo najskôr. Potom, po intenzívnej terapii samotného pľúcneho edému, sa predpisujú lieky na liečenie choroby, ktorá spôsobila edém..

Prostriedky na zmiernenie opuchov a následnej terapie:

Morfín hydrochlorid. Životne dôležité liečivo na liečbu kardiogénneho typu a iných opuchov v prípade hyperventilácie. Zavedenie morfín hydrochloridu vyžaduje ochotu preniesť pacienta na kontrolované dýchanie;

Dusičnanové prípravky v infúznej forme (glycerol trinitrát, izosorbit dinitrát) sa používajú na akýkoľvek edém okrem edému s hypovolémiou pri pľúcnej embólii;

Zavedenie slučkových diuretík (Furosemid, Torasemid) v prvých minútach edému zachráni životy mnohých pacientov;

V prípade kardiogénneho pľúcneho edému v dôsledku infarktu myokardu je povinné zavedenie aktivátora tkanivového plazminogénu;

Na predsieňovú fibriláciu sa predpisuje amiodarón. Iba pri nízkej účinnosti elektrolytickej terapie. Na pozadí dokonca malého poklesu rytmu sa často môže stav pacienta výrazne zhoršiť. Pri predpisovaní amiodarónu je niekedy potrebná infúzia dobutamínu, aby sa zvýšil rytmus;

Kortikosteroidy sa používajú iba na nekardiogénny edém. Najbežnejšie používaný dexametazón. Aktívne sa vstrebáva do systémového obehu a nepriaznivo ovplyvňuje imunitný systém. Moderná medicína teraz odporúča použitie metylprednizolónu. Jeho eliminačné obdobie je oveľa kratšie, vedľajšie účinky sú menej výrazné, aktivita je vyššia ako aktivita dexametazónu;

Na podporu inotropného rytmu v prípade predávkovania b-blokátormi sa používa dopamín;

Srdcové glykozidy (digoxín) sú potrebné na pretrvávajúcu fibriláciu predsiení;

„Ketamín“, tiopentálny sodík, je nevyhnutný na krátkodobú anestéziu, aby zmiernil bolesť;

Na sedáciu sa používa „diazepam“ s ketamínom;

S pľúcnym edémom heroínu alebo iatrogénnymi komplikáciami sú predpísané svalové relaxanciá (naloxón);

V podmienkach vysokohorského pľúcneho edému je potrebný nifedipín, ktorý rýchlo znižuje krvný tlak;

V stacionárnom štádiu liečby sa predpisujú šokové dávky antibiotík, aby sa vylúčilo pripojenie infekcie. V prvom rade sú to lieky zo skupiny fluórchinolónov: „Tavanic“, „Tsifran“, levofloxacín;

Na uľahčenie odobratia nahromadenej tekutiny sú predpísané veľké dávky ambroxolu;

Potrebné je vymenovanie povrchovo aktívnej látky. Znižuje napätie v alveole, má ochranný účinok. Surfaktant zlepšuje absorpciu kyslíka v pľúcach, znižuje hypoxiu;

Sedatíva na pľúcny edém. Pri liečbe pacientov po pľúcnych edémoch hrá hlavnú úlohu normalizácia emočného pozadia. Samotný silný stres môže často vyvolať opuchy. Spúšťací mechanizmus stresu často spôsobuje pankreatickú nekrózu a infarkt myokardu. Sedatíva môžu v kombinácii s inými liekmi normalizovať katecholamíny. V dôsledku toho sa spazmus periférnych ciev znižuje, prietok krvi je výrazne znížený, záťaž je zo srdca odstránená. Normálna funkcia srdca môže zlepšiť odtok krvi z malého kruhu. Sedatívny účinok sedatív môže zmierniť vegetatívno-vaskulárne prejavy edému. Pomocou sedatív môžete znížiť filtráciu tkanivovej tekutiny cez alveolárnu kapilárnu membránu. Prostriedky schopné ovplyvniť emocionálne pozadie môžu znížiť krvný tlak, tachykardiu, znížiť dýchavičnosť, vegetatívne-vaskulárne prejavy, znížiť intenzitu metabolických procesov - uľahčuje priebeh hypoxie. Okrem roztoku morfínu - prvej, najúčinnejšej pomôcky pre pľúcny edém, sa predpisujú 4 ml roztoku droperidolu 0,25% alebo Relanium 0,5% - 2 ml. Na rozdiel od morfínu sa tieto lieky používajú na všetky typy pľúcnych edémov;

Gangliové blokátory: Arfonad, pentamín, benzohexónium. Umožňujú vám rýchlo zastaviť pľúcny edém s vysokým krvným tlakom (od 180 mmHg). Zlepšenie prichádza rýchlo. 20 minút po prvej injekcii liekov dýchavičnosť, znížené dýchavičnosť, upokojenie dýchania. Pri týchto liekoch sa dá pľúcny edém úplne zastaviť..

Algoritmus na liečbu pľúcneho edému

Samotný liečebný algoritmus možno rozdeliť do 7 etáp:

srdcové glykozidy pre kardiogénny edém a glukokortikoidy pre nekardiogénne;

po zastavení edému - hospitalizácia na liečbu základného ochorenia.

Na zastavenie 80% prípadov pľúcneho edému stačí morfín hydrochlorid, furosemid a nitroglycerín..

Potom začnú liečbu základnej choroby:

v prípade cirhózy pečene, hyperalbuminémie je predpísaný priebeh hepatoprotektorov: „Heptral“, s prípravkami kyseliny tioktovej: „tioctacid“, „Berlition“;

ak je edém vyvolaný pankreatickou nekrózou, predpíšte lieky, ktoré inhibujú pankreas Sandostatin, potom stimulujte hojenie nekrózy „Timalin“, „Immunofan“ spolu so silnou enzýmovou terapiou - „Creon“;

komplexná liečba infarktu myokardu. B-blokátory "Concor", "Metoprolol". A blokátory enzýmu konvertujúceho angiotenzín Enalapril, protidoštičkové látky Trombo Ass;

pri bronchopulmonálnych ochoreniach je potrebný kurz antibiotík. Výhodné sú makrolidy a fluórchinolóny, penicilíny sú v súčasnosti neúčinné. Vymenovanie prípravkov Ambroxol: „Lazolvan“, „Ambrobene“ - majú nielen expektoračný účinok, ale majú aj protizápalové vlastnosti. Povinné menovanie imunomodulátorov. Stav pľúc po opuchu je nestabilný. Sekundárna infekcia môže viesť k smrti;

v prípade toxického edému je predpísaná detoxikačná terapia. Doplnenie tekutín stratených po diuretike, obnovenie rovnováhy elektrolytov - to je hlavný účinok zmesí solí. Drogy zamerané na zmiernenie príznakov intoxikácie: „Regidron“, „Enterosgel“, „Enterodez“. Pri silnej intoxikácii sa používajú antiemetiká;

pri silnom astmatickom záchvate sa predpisujú glukokortikosteroidy, mukolytiká, expektoranty, bronchodilatátory;

v prípade toxického šoku sa predpisujú antihistaminiká: Cetrin, Claritin, v kombinácii s kortikosteroidmi;

pľúcny edém akejkoľvek etiológie vyžaduje vymenovanie silných antibiotík a účinnú antivírusovú (imunomodulačnú) liečbu. Posledné menovania sú fluórchinolóny plus Amiksin, Cycloferon, Polyoxidonium. Podávanie antimykotík je často potrebné, pretože k ich rastu prispievajú antibiotiká. „Terbinafín“, „flukonazol“ pomôže predchádzať superinfekcii;

na zlepšenie kvality života sú predpísané enzýmy: Wobenzym a imunomodulátory: Polyoxidonium, Cycloferon.

Prognóza po edéme pľúc je zriedkavo priaznivá. Prežitie počas celého roka si vyžaduje monitorovanie. Účinná liečba základného ochorenia, ktoré spôsobilo pľúcny edém, významne zlepšuje kvalitu života a prognózu pacienta.

Terapia pľúcneho edému primárne spočíva v skutočnom odstránení samotného edému. Terapia v nemocnici je zameraná na liečenie choroby, ktorá spôsobila opuch.

vzdelanie: Diplom zo špecializácie „Andrologia“ bol získaný po ukončení pobytu na Oddelení endoskopickej urológie Ruskej akadémie lekárskych vied v Urologickom centre centrálnej klinickej nemocnice č. 1 v Ruských železniciach (2007). Uskutočnilo sa aj postgraduálne štúdium do roku 2010..