Hlavná // Tachykardia

Žilový katéter

Žilové katétre sa v medicíne bežne používajú na podávanie liekov, ako aj na odber krvi. Tento lekársky prístroj, ktorý dodáva tekutiny priamo do krvného obehu, sa vyhýba viacnásobným žilovým vpichom, ak sa vyžaduje dlhodobá liečba. Vďaka tomu je možné vyhnúť sa poškodeniu krvných ciev, a tým aj zápalovým procesom a trombóze.

Čo je žilový katéter?

Nástroj je tenká dutá trubica (kanyla) vybavená trokarom (pevný kolík s ostrým koncom) na uľahčenie jeho zavedenia do plavidla. Po podaní zostáva iba kanyla, cez ktorú liekový roztok vstupuje do krvného riečišťa a trokar je odstránený.

Pred predstavením lekár vyšetrí pacienta, ktorý zahŕňa:

• Ultrazvukové žily.
• Rentgén hrude.
• MRI.
• Kontrastná flebografia.

Ako dlho trvá inštalácia? Procedúra trvá v priemere asi 40 minút. Anestézia miesta vpichu môže byť potrebná pri zavedení tunelového katétra.

Po inštalácii nástroja trvá rehabilitácia pacienta približne jednu hodinu, stehy sa odstránia - po siedmich dňoch.

indikácia

Ak je potrebné dlhodobé intravenózne podávanie liekov, je potrebný žilový katéter. Používa sa na chemoterapiu u pacientov s rakovinou, na hemodialýzu u ľudí so zlyhaním obličiek, v prípade dlhodobej liečby antibiotikami..

klasifikácia

Intravenózne katétre sú klasifikované podľa mnohých kritérií..

Podľa dohody

Existujú dva typy: centrálny venózny (CVC) a periférny venózny (PVC).

CVC sú určené na katetrizáciu veľkých žíl, ako sú subklaviánske, vnútorné jugulárne, femorálne. Pomocou tohto nástroja sa podávajú lieky a živiny, odoberá sa krv..

PVC sa inštaluje do periférnych nádob. Zvyčajne ide o žily končatín..

„Butterfly“ sa používa na krátkodobé infúzie (do 1 hodiny), pretože ihla je neustále v cievach a pri dlhodobom uchovávaní môže poškodiť žilu. Zvyčajne sa používajú v pediatrii a ambulancii na vpich malých žíl..

Podľa veľkosti

Veľkosť žilových katétrov sa meria v geychéch a označuje sa písmenom G. Čím je nástroj tenší, tým väčšia je hodnota v geychu. Každá veľkosť má svoju vlastnú farbu, rovnakú pre všetkých výrobcov. Veľkosť sa vyberie v závislosti od aplikácie..

Veľkosť	farba	Oblasť použitia
14g	oranžový	Rýchla infúzia veľkého množstva krvných produktov alebo tekutín
16G	šedá	Transfúzia veľkého množstva krvných produktov alebo tekutín
17g	biely	Transfúzia veľkého množstva krvných produktov alebo tekutín
18g	zelená	Transfúzia červených krviniek
20g	Ružová	Dlhé cykly intravenóznej terapie (dva až tri litre denne)
22g	Modrá	Dlhé cykly intravenóznej terapie, onkológia, pediatria
24G	žltá	Sklerotické žily, pediatria, onkológia
26G	fialový	Sklerotické žily, pediatria, onkológia

Podľa modelu

Existujú katétery s otvormi a bez pórov. Prenosné sa líšia od neportovaných v tom, že sú vybavené ďalším portom na zavádzanie kvapaliny.

Podľa návrhu

Jednokanálové katétre majú jeden kanál a končia jedným alebo viacerými otvormi. Používajú sa na pravidelné a nepretržité podávanie liečivých roztokov. Používa sa na urgentnú a dlhodobú terapiu..

Viackanálové katétre majú 2 až 4 kanály. Používa sa na súčasnú infúziu nekompatibilných liekov, odber krvi a transfúziu, sledovanie hemodynamiky, na vizualizáciu štruktúry krvných ciev a srdca. Často sa používajú na chemoterapiu a dlhodobé podávanie antibakteriálnych liekov..

Podľa materiálu

materiál	klady	mínusy
Teflon	Klzký povrch Odolnosť proti chemikáliám tuhosť	Časté krvné zrazeniny Trvalo udržateľný ohyb
polyetylén	Vysoká priepustnosť pre kyslík a oxid uhličitý Vysoká pevnosť Nie je navlhčený lipidmi a tukmi Odolné voči chemikáliám	Trvalo udržateľný ohyb
silikón	Trombotická rezistencia biokompatibilita Flexibilita a mäkkosť Klzký povrch Odolnosť proti chemikáliám Nemáčateľné

• Zmena tvaru a možnosť prasknutia so zvyšujúcim sa tlakom
• Tvrdo pod kožou
• Možnosť zapletenia vo vnútri plavidla

Elastomérny hydrogél

• Tvrdý pri izbovej teplote, mäkký pri telesnej teplote

• Nepredvídateľné pri kontakte s tekutinami (zmena veľkosti a tuhosť)

polyuretán

• biokompatibilita
• trombóza
• Odolnosť proti opotrebeniu
• tuhosť
• Odolnosť proti chemikáliám
• Po excesoch sa vráťte na predchádzajúci tvar
• Ľahké zavedenie pod kožu
• Tvrdý pri izbovej teplote, mäkký pri telesnej teplote

PVC (polyvinylchlorid)

• Odolné proti oderu
• Tvrdý pri izbovej teplote, mäkký pri telesnej teplote

• Častá trombóza
• Zmäkčovadlo sa môže prať do krvi
• Vysoká absorpcia určitých liekov

Centrálny venózny katéter

Je to dlhá skúmavka, ktorá sa vkladá do veľkej nádoby na prepravu liekov a živín. Na jeho inštaláciu existujú tri prístupové body: vnútorná jugulárna, subklaviálna a femorálna žila. Najčastejšie používajú prvú možnosť.

Ak je katéter vložený do vnútornej krčnej žily, vyskytuje sa menej komplikácií, menej často pneumotorax, je ľahšie zastaviť krvácanie, ak sa vyskytne.

Pri subklaviánskom prístupe existuje vysoké riziko pneumotoraxu a poškodenia tepien.

Existuje niekoľko typov centrálnych katétrov:

• Periférny stred. Prejdite žilou v hornej končatine, až kým nedosiahne veľkú žilu v srdci.
• Tunel Vstrekuje sa do veľkej krčnej žily, cez ktorú sa krv vracia do srdca a vylučuje sa vo vzdialenosti 12 cm od miesta vpichu cez kožu..
• Non-tunelovanie. Inštaluje sa do veľkej žily dolnej končatiny alebo krku.
• Port katéter. Zavedené do žily na krku alebo ramene. Pod plášťom je nainštalovaný titánový port. Je vybavená membránou, ktorá je prepichnutá špeciálnou ihlou, cez ktorú je možné na týždeň privádzať tekutiny.

Indikácie pre použitie

Centrálny venózny katéter sa inštaluje v týchto prípadoch:

• Na zavedenie výživy, ak nie je možné vstúpiť cez tráviaci trakt.
• S chemoterapiou.
• Na rýchle podanie veľkého objemu roztoku.
• Pri dlhodobom podávaní tekutín alebo liekov.
• S hemodialýzou.
• V prípade nedostupnosti žíl v náručí.
• Zavedením látok, ktoré dráždia periférne žily.
• S krvnou transfúziou.
• S pravidelným odberom krvi.

kontraindikácie

Existuje niekoľko kontraindikácií na katetrizáciu centrálnych žíl, ktoré sú relatívne, preto sa podľa životných znakov CVC v každom prípade stanoví.

Medzi hlavné kontraindikácie patrí:

• Zápalové procesy v mieste vpichu.
• Porucha zrážania krvi.
• Bilaterálny pneumotorax.
• Poranenie goliera.

Poradie predstavenia

Cievny chirurg alebo intervenčný rádiológ umiestni centrálny katéter. Sestra pripravuje pracovisko a pacienta, pomáha lekárovi obliekať sterilné pracovné odevy. Aby sa predišlo komplikáciám, je dôležitá nielen inštalácia, ale aj starostlivosť.

Pred inštaláciou sú potrebné prípravné opatrenia:

• zistiť, či je pacient alergický na lieky;
• vykonať krvný test na zrážateľnosť;
• prestať užívať určité lieky týždeň pred katetrizáciou;
• užívajte lieky na riedenie krvi;
• zistiť, či existuje tehotenstvo.

Procedúra sa vykonáva v nemocnici alebo v ambulancii v tomto poradí:

1. Dezinfekcia rúk.
2. Katetrizácia a dezinfekcia kože.
3. Určenie polohy žily anatomickými znakmi alebo pomocou ultrazvukového zariadenia.
4. Lokálna anestézia a rez.
5. Zníženie katétra na požadovanú dĺžku a prepláchnutie fyziologickým roztokom.
6. Nasmerovanie katétra do žily pomocou vodidla, ktoré sa potom odstráni.
7. Upevnite nástroj na pokožku pomocou pásovej pomôcky a na koniec namontujte kryt.
8. Obväz katétra a dátum inštalácie.
9. Zavedením portového katétra sa vytvorí dutina pod kožou pre jej umiestnenie, rez sa prišije absorpčnou niťou..
10. Skontrolujte miesto vpichu (bolí to, či nie je krvácanie alebo výtok tekutiny).

Správna starostlivosť o centrálny venózny katéter je veľmi dôležitá na prevenciu hnisavých infekcií:

• Aspoň raz za tri dni je potrebné spracovať otvor na zavedenie katétra a zmeniť obväz.
• Miesto pripojenia kvapkadla s katétrom musí byť zabalené sterilnou handrou.
• Po podaní roztoku sterilným materiálom zabalte voľný koniec katétra.
• Pokúste sa nedotknúť infúzneho systému.
• Denne vymieňajte infúzne systémy.
• Katéter neohýbajte.

Doma by sa mal pacient riadiť odporúčaniami lekára a starať sa o katéter:

• Udržujte miesto vpichu suché, čisté a oviazané.
• Nedotýkajte sa katétra čistenými a nedezinfikovanými rukami..
• Nespúšťajte sa ani neumývajte s nainštalovaným prístrojom..
• Nedovoľte, aby sa ho niekto dotkol..
• Nezapájajte sa do aktivít, ktoré môžu oslabiť katéter.
• Každý deň kontrolujte miesto vpichu, či neobsahuje príznaky infekcie.
• Prepláchnite katéter fyziologickým roztokom.

Komplikácie po inštalácii CVC

Katetrizácia centrálnej žily môže viesť ku komplikáciám vrátane:

• Punkcia pľúc s hromadením vzduchu v pleurálnej dutine.
• Hromadenie krvi v pleurálnej dutine.
• Punkcia tepien (stavcov, krk, subklavián).
• Pľúcna embólia.
• Nesprávne umiestnenie katétra.
• Lymfatická punkcia.
• Infekcia katétrom, sepsa.
• Porucha srdcového rytmu počas postupu katétra.
• trombóza.
• Poškodenie nervov.

Periférny katéter

Periférny žilový katéter sa inštaluje podľa nasledujúcich pokynov:

• Neschopnosť brať tekutinu perorálne.
• Transfúzia krvi a jej zložiek.
• Parenterálna výživa (podávanie živín).
• Potreba častého podávania liekov do žily.
• Anestézia počas operácie.

Ako si vybrať žilu

Periférny žilový katéter môže byť zavedený iba do periférnych ciev a nemôže byť zavedený do centrálnych ciev. Zvyčajne je umiestnený na zadnej strane ruky a na vnútornej strane predlaktia. Pravidlá pre výber plavidla:

• Viditeľné žily.
• Plavidlá, ktoré nie sú na dominantnej strane, napríklad pre pravákov je potrebné vybrať si na ľavej strane).
• Na druhej strane miesta chirurgického zákroku.
• Ak existuje priama časť plavidla zodpovedajúca dĺžke kanyly.
• Plavidlá s veľkým priemerom.

PVC nemôžete dať do nasledujúcich nádob:

• V žilách nôh (vysoké riziko trombózy v dôsledku nízkej rýchlosti prietoku krvi).
• Na miesta ohybov rúk, v blízkosti kĺbov.
• Do žily, ktorá sa nachádza blízko tepny.
• V strednom ulnáre.
• V slabo viditeľných safénových žilách.
• V oslabenej skleróze.
• Hlboko.
• Na infikovanej koži.

Ako na to

Periférny žilový katéter môže vložiť kvalifikovaná sestra. Existujú dva spôsoby, ako si ju vziať do ruky: pozdĺžne uchopenie a priečne. Často sa používa prvá možnosť, ktorá umožňuje bezpečnejšie fixovať ihlu vo vzťahu k trubici katétra a zabrániť jej vniknutiu do kanyly. Druhou možnosťou sú zvyčajne sestry, ktoré sú zvyknuté vykonávať vpich žily ihlou.

Algoritmus na nastavenie periférneho venózneho katétra:

1. Miesto vpichu sa lieči alkoholom alebo zmesou alkoholu a chlórhexidínu.
2. Po naplnení žíl krvou naneste turniket, napnite pokožku a kanylu umiestnite pod mierny uhol.
3. Vykoná sa venepunkcia (ak sa v zobrazovacej komore objavila krv, ihla je v žile).
4. Po výskyte krvi v zobrazovacej komore sa zastaví posun ihly a teraz je potrebné ju odstrániť.
5. Ak po odstránení ihly dôjde k strate žily, opätovné zasunutie ihly do katétra je neprijateľné, musíte katéter úplne odstrániť, pripojiť k ihle a znova vstúpiť..
6. Po odstránení ihly a zavedení katétra do žily musíte na voľný koniec katétra nasadiť uzáver, pripevniť ho na pokožku špeciálnym obväzom alebo adhezívnou omietkou a vypláchnuť katéter cez ďalší port, ak je portovaný, a pripojený systém, ak nie je portovaný. Po každej infúzii tekutiny je potrebné prepláchnuť..

Starostlivosť o periférny žilový katéter je približne rovnaká ako pre strednú. Je dôležité pozorovať asepsiu, pracovať s rukavicami, nedotýkať sa katétra, častejšie meniť zátky a po každej infúzii prepláchnuť prístroj. Je potrebné sledovať obväz, meniť ho každé tri dni a pri výmene obväzu z lepiacej pásky nepoužívajte nožnice. Mali by ste dôkladne sledovať miesto vpichu.

komplikácie

Dôsledky po katétri sa v súčasnosti stávajú čoraz bežnejšie vďaka vylepšeným modelom prístrojov a bezpečným a nízko-traumatickým spôsobom ich inštalácie..

Z komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť, je možné rozlíšiť:

• modriny, opuchy, krvácanie v mieste vpichu;
• infekcia v oblasti inštalácie katétra;
• zápal stien žíl (flebitída);
• tvorba krvných zrazenín.

záver

Intravenózna katetrizácia môže viesť k rôznym komplikáciám, ako je flebitída, hematóm, infiltrácia a ďalšie, preto by sa mala prísne dodržiavať inštalačná technika, hygienické normy a pravidlá starostlivosti o prístroj..

Katetrizácia kubitálnej alebo periférnej žily

Katetrizácia kubitálnej alebo periférnej žily sa vykonáva v liečebnej miestnosti alebo na oddelení, v závislosti od stavu pacienta, s ústavnou a ambulantnou liečbou a vyšetrením.

Akcie sestry počas atentizácie kubitálnej alebo periférnej žily:

1. Príprava na postup:

- informujte pacienta o postupe. Získať súhlas na postup;

- ponuka na pomoc pacientovi zaujať pohodlnú polohu: sedieť alebo ležať. Výber polohy závisí od stavu pacienta;

- umyte si ruky podľa hygienických noriem;

- vybrať a preskúmať / prehmatať oblasť vpichu vpichu;

- pri vykonávaní vpichu v kubitálnej žile (oblasť ulnar fossa) pacientovi ponúknite čo najväčšie predĺženie ramena v lakťovom kĺbe, pre ktoré je pod lakťom pacienta umiestnená vankúšik na vankúšiky;

- naneste turniket (na obrúsku) o 10-15 cm vyšší, ako sa očakávalo, vpichu, aby sa prehmatal pulz na najbližšej artérii, a požiadajte pacienta, aby niekoľkokrát stlačil ruku do pästi a uvoľnil ju;

- pri venepunkcii v oblasti ulnárnej fosílie aplikujte turniket v strednej tretine ramena (kontrolujeme pulz v radiálnej tepne);

- pri použití turniketu nepoužívajte ruku na stranu chirurgického zákroku;

- Používajte sterilné rukavice.

2. Vykonanie postupu:

- ošetrite oblasť venóznej punkcie plienkou / vatou s antiseptickým účinkom na kožu v jednom smere, pričom určíte najplnšiu žilu;

- vyhodiť použité utierky do vrecka na ďalšiu dezinfekciu;

- Vezmite PVC pravou rukou do najvhodnejšej rukoväte tak, aby rez ihly smeroval nahor;

- zoberte si predlaktie ľavou rukou a palcom potiahnite kožu, aby ste mohli opraviť žilu bez pohybu;

- vstúpiť do žily pod miernym uhlom (v závislosti od hĺbky žily). Ak je venipunkcia úspešná a ihla je v žile, v zobrazovacej komore s obráteným prúdom sa objaví krv;

- zatlačte pvc o niekoľko milimetrov do žily. V tomto prípade špička kanyly vstúpi do žily;

- znížte uhol zavedenia a pomaly zatlačte PVC do žily, zatiaľ čo ľavou rukou zafixujte vodivú ihlu a pravou rukou zatlačte PVC do žily a vyberte ho z ihly;

3. Koniec postupu:

- pritlačte žilu prstom ľavej ruky nad vloženú špičku kanyly;

- pravou rukou odstráňte vodivú ihlu a pre ďalšiu dezinfekciu a zneškodnenie ju vložte do nádoby odolnej voči prepichnutiu;

- zatvorte PVC uzáverom;

- opláchnite PVC injekčnou striekačkou roztokom heparínu (0,1 heparínu na 1 ml fyziologického roztoku 0,9%);

- na miesto inštalácie PVC naneste sterilný obväz (samolepiaci alebo gázový) a pripevnite ho lepiacou páskou;

- Rukavice ošetrite antiseptikom a odstráňte ich, potom ich vyhoďte do vrecka na ďalšiu dezinfekciu a sterilizáciu;

- vykonávať hygienické spracovanie rúk;

- zaznamenajte výkon „katetrizačného kubitálu alebo
periférna žila “do zodpovedajúcej kartovej formy ambulantného alebo hospitalizovaného pacienta, sprievodný list o reakcii pacienta na postup, o komplikáciách, ak sa vyskytnú;

- vypracovať odporúčanie pre laboratórium: uveďte celé meno pacient, čas odberu krvi a typy výskumu.

Akcie sestry počas intravenózneho podávania liekov, lúčov a kvapiek, cez katéter inštalovaný v centrálnej žile:

1. Príprava na postup:

- zabezpečiť, aby pacient informoval súhlas s nadchádzajúcim postupom podávania liekov. Ak neexistuje, uveďte ďalšie kroky lekára;

- umyte si a osušte ruky (pomocou mydla alebo antiseptika);

- nosiť sterilné rukavice;

- pozbierať injekčnú striekačku a natiahnuť do nej liečivo alebo naplniť infúzne zariadenie na jednorazové použitie a umiestniť ho na statív pre infúzne infúzie;

- dodať potrebné vybavenie na oddelenie;

- Odstráňte rukavice a vložte ich do vodotesného vaku;

- navrhnúť / pomôcť pacientovi zaujať pohodlné miesto (sedieť alebo ležať). Výber polohy závisí od stavu pacienta, podávaného liečiva a spôsobu podávania liečiva - prúd alebo kvapkanie;

- Používajte sterilné rukavice.

2. Vykonanie postupu:

- zakryť miesto katetrizácie sterilnou plienkou;

- odstráňte zátku (zátku) a vložte ju do dezinfekčného prostriedku. Vonkajší vstup katétra ošetrite sterilnou guľôčkou vložky / gázy navlhčenou antiseptikom;

- ak sa používa starý korok, musí byť ošetrený antiseptikom a umiestnený do sterilnej handričky. Odporúča sa použiť nový čap;

- pripojte striekačku (bez ihly) alebo systém na transfúziu infúznych roztokov;

- stlačte piest a pomaly (podľa odporúčaní lekára) podávajte liek, pričom niekoľko mililitrov lieku ponechajte v injekčnej striekačke. Pri kvapkajúcej metóde podania lieku skontrolujte priechodnosť katétra pripojením injekčnej striekačky so soľankou - 2 ml;

- pomocou metódy odkvapkávania po podaní liekov po pripojení systému opravte, odstráňte uzávery, vložte ich do vodotesného vaku, uistite sa, že je pacient pohodlný, umyte si ruky;

- pozorujte pacienta až do konca postupu.

3. Koniec postupu:

- pri striekaní liekov odpojte striekačku od katétra a zavrite katéter sterilnou zátkou;

- pomocou metódy odkvapkávania lieku si umyte ruky a položte si sterilné rukavice. Odpojte systém na transfúziu infúznych roztokov z katétra, katéter uzavrite sterilnou zátkou;

- zatvorte katéter sterilnou vložkou a upevnite.

STAROSTLIVOSŤ ZA VASKULÁRNY KATALÓG

Starostlivosť o cievny katéter sa uskutočňuje na terapeutické a profylaktické účely..

Dátum pridania: 2018-11-24; počet zobrazení: 1178;

Príručka o periférnej vaskulárnej chorobe (PVD) - 2020

Prírodné metódy na liečbu periférneho vaskulárneho ochorenia PVD (máj 2020).

Fakty a definícia periférneho vaskulárneho ochorenia?

• Periférne vaskulárne ochorenie (PVD) je obehová porucha, ktorá spôsobuje zúženie krvných ciev na iných častiach tela, ako je mozog a srdce..
• Príčiny ochorenia periférnych ciev zahŕňajú ochorenie periférnych tepien v dôsledku aterosklerózy, krvných zrazenín, cukrovky, zápalu tepien, infekcie, poškodenia a štrukturálnych defektov krvných ciev..
• Medzi rizikové faktory periférneho vaskulárneho ochorenia patrí rodinná anamnéza predčasných infarktov alebo mozgových príhod, starších ako 50 rokov, nadváha alebo obezita, sedavý životný štýl, fajčenie, cukrovka, vysoký krvný tlak a vysoké hladiny triglyceridov LDL cholesterolu („zlý cholesterol“). a nízka hladina HDL v krvi („dobrý cholesterol“).
• Príznaky periférneho vaskulárneho ochorenia na nohách - tupá, stiesňujúca bolesť u jedného alebo oboch teliat, bokov alebo bokov pri chôdzi, nazývaná intermitentná klaudikácia.
• Medzi ďalšie príznaky ochorenia periférnych ciev patrí
  • bolesť zadku,
  • znecitlivenie alebo mravčenie v nohách,
  • slabosť, pálenie alebo bolesť nôh alebo nôh pri odpočinku,
  • bolesť nohy alebo nohy, ktoré sa nehojí,
  • jedna alebo obe nohy alebo chodidlá sa cítia chladné alebo menia farbu (bledá, namodralá, tmavočervená),
  • strata vlasov a
  • impotencia.
• Testy na diagnostiku periférneho vaskulárneho ochorenia zahŕňajú členok / ramenný index (ABI), tréningový test na bežiacom páse, angiografiu (röntgenový typ), ultrazvuk, MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou).,
• Liečba periférneho vaskulárneho ochorenia zahŕňa angioplastiku, čo je spôsob zväčšenia tepny, ktorá je blokovaná alebo zúžená bez chirurgického zákroku. Stent je možné vykonať pre tepny, ktoré sú veľmi lokálne blokované alebo sa po angioplastike začnú znova uzatvárať. Procedúra nazývaná aterektómia je odstránenie aterosklerotického plaku..
• K typom liekov, ktoré sa bežne používajú na liečbu periférnych vaskulárnych ochorení, patria antiagreganciá, antikoagulanciá a „záchvaty zrazeniny“ (trombolytiká). K liekom schváleným na intermitentnú klaudikáciu patrí pentoxifylín (Trental) a cilostazol (Pletal)..
• Zmeny životného štýlu pri liečení alebo prevencii periférnych cievnych ochorení zahŕňajú ukončenie fajčenia, pravidelné cvičenie, konzumáciu nízkotučnej a zdravej výživy, udržiavanie zdravej hmotnosti, kontrolu vysokého krvného tlaku a vysokej hladiny cholesterolu, a ak máte cukrovku, udržiavanie cukru v krvi. optimálna.
• Medzi komplikácie neliečenej periférnej vaskulárnej choroby patrí pretrvávajúca necitlivosť, brnenie alebo slabosť nôh alebo nôh, pretrvávajúce pálenie alebo bolesť nôh alebo nôh, gangréna (odumretie tkaniva v dôsledku nedostatočného prietoku krvi, ktoré si môže pri liečbe vyžadovať amputáciu) a je vyššia ako obvykle. riziko alebo srdcový infarkt a mozgová príhoda.
• Iné názvy pre ochorenie periférnych ciev zahŕňajú:
  • Aterosklerotické ochorenie periférnych tepien
  • Arteriálne kalenie
  • Periférna arteriálna choroba (PAD)
  • Periférne vaskulárne ochorenie
  • zlé zaobchádzanie
  • Cievna choroba

Čo je ochorenie periférnych ciev??

Periférne vaskulárne ochorenie (PVD) je obehová porucha, ktorá spôsobuje zúženie, blokovanie alebo kŕče krvných ciev v iných častiach tela, ako je mozog a srdce..

Čo spôsobuje ochorenie periférnych ciev?

Najčastejšou príčinou periférneho vaskulárneho ochorenia je ateroskleróza alebo kalenie artérií, postupný proces, pri ktorom sa tvoria cholesterolové plaky (materiál) a spôsobujú zápal vo vnútorných stenách artérií. Tento cholesterolový povlak sa časom hromadí a môže blokovať, zužovať alebo oslabovať steny krvných ciev, čo vedie k obmedzenému alebo blokovanému toku krvi..

Medzi ďalšie príčiny periférneho vaskulárneho ochorenia patria:

• Krvná zrazenina: krvná zrazenina môže blokovať krvné cievy (trombus / embólie).
• Cukrovka: Z dlhodobého hľadiska môže vysoká hladina cukru v krvi u ľudí s cukrovkou poškodiť krvné cievy. To spôsobuje, že krvné cievy sú viac náchylné na zúženie alebo oslabenie. Ľudia s cukrovkou majú často tiež vysoký krvný tlak a vysoké krvné tuky, čo urýchľuje rozvoj aterosklerózy..
• Arteriálny zápal: Tento stav sa nazýva arteritída a môže spôsobiť zúženie alebo oslabenie tepien. Niekoľko autoimunitných stavov môže spôsobiť vaskulitídu a okrem tepien aj ďalšie orgány.
• Infekcia: Zápal a zjazvenie spôsobené infekciou môžu blokovať, zúžiť alebo oslabiť krvné cievy. Salmonelóza (infekcia baktériami Salmonella) a syfilis boli dve infekcie, o ktorých je známe, že infikujú a poškodzujú krvné cievy.
• Štrukturálne defekty: poruchy v štruktúre krvných ciev môžu spôsobiť zúženie. Väčšina týchto prípadov sa získava pri narodení a ich príčina zostáva neznáma. Takayasuova choroba je vaskulárne ochorenie, ktoré postihuje horné cievy tela a postihuje zvyčajne ázijské ženy.
• Poranenie: cievy môžu byť zranené pri nehode, napríklad v dôsledku dopravnej nehody alebo zlého pádu.

Aké sú rizikové faktory pre ochorenie periférnych ciev??

Rizikové faktory pre ochorenie periférnych ciev (a aterosklerotické ochorenie všetkých tepien v tele):

• Pozitívna rodinná anamnéza predčasných infarktov alebo mozgových príhod
• Viac ako 50 rokov
• Nadváha alebo obezita
• Neaktívny (sedavý) životný štýl
• fajčenie
• cukrovka
• Vysoký krvný tlak
• Vysoký cholesterol alebo LDL („zlý cholesterol“), ako aj vysoké triglyceridy a nízky HDL („dobrý cholesterol“)

Ľudia s koronárnou chorobou srdca alebo s anamnézou srdcového infarktu alebo mozgovej príhody majú tiež zvýšený výskyt periférnych cievnych ochorení..

Aké sú príznaky a príznaky periférneho vaskulárneho ochorenia??

Iba asi polovica ľudí s ochorením periférnych ciev má príznaky. Príznaky sú takmer vždy spôsobené svaly nôh, ktoré nedostávajú dostatok krvi. To, či máte príznaky, závisí čiastočne od toho, ktorá artéria je postihnutá a do akej miery je obmedzený prietok krvi..

Najčastejším príznakom periférneho vaskulárneho ochorenia na nohách je bolesť u jedného alebo oboch teliat, bokov alebo bokov.

• Bolesť zvyčajne nastane, keď idete po schodoch alebo šplháte po schodoch a zastavíte, keď odpočívate. Je to spôsobené skutočnosťou, že počas chôdze a iných cvičení sa zvyšuje potreba svalovej krvi. Úzke alebo zablokované cievy nemôžu dodávať viac krvi, takže svaly sú zbavené kyslíka a ďalších živín.
• Táto bolesť sa nazýva prerušovaná (prichádza a odchádza) krívanie.
• Zvyčajne je to tupá, stiesňujúca bolesť. Môže sa tiež cítiť ako ťažkosť, napätie alebo únava vo svaloch nôh..
• Kŕče na nohách majú niekoľko príčin, ale kŕče, ktoré začínajú cvičením a končia odpočinkom, sú s najväčšou pravdepodobnosťou zapríčinené prerušovaným klaudikáciou. Keď sú krvné cievy v nohách úplne zablokované, bolesť nôh je veľmi charakteristická a osoba takmer vždy visí s nohami, aby zmiernila bolesť. Závesné nohy umožňujú, aby krv pasívne prúdila do distálnej časti nôh.

Medzi ďalšie príznaky periférneho vaskulárneho ochorenia patria:

• Bolesť zadku
• Necitlivosť, brnenie alebo slabosť nôh
• Pálenie alebo bolesť nôh alebo nôh pri odpočinku
• Bolestivosť v dolnej alebo dolnej časti nohy, ktorá sa nehojí
• Jedno alebo obidve nohy alebo chodidlá sa cítia chladné alebo menia farbu (bledé, namodralé, tmavočervené)
• Vypadávanie vlasov
• impotencia

Symptómy v pokoji sú príznakom závažnejšej choroby..

Aké sú typy periférnych cievnych ochorení??

Existujú dva typy periférnych cievnych ochorení (PVD):

1. Funkčné PVD: Tento typ PVD nezahŕňa poruchy v štruktúre krvných ciev, pretože cievy nie sú poškodené a krvné cievy ovplyvňujú vonkajšie faktory, ako napríklad stres, teplota alebo lieky. Ochorenia tohto typu majú často príznaky, ktoré prichádzajú a odchádzajú..
2. Organický PVD: Tento typ PVD je spôsobený štrukturálnymi zmenami krvných ciev, ako sú zápaly alebo poškodenie tkanív, vrátane:
   • ateroskleróza
   • Buergerova choroba
   • Chronická žilová nedostatočnosť
   • Hlboká žilová trombóza (DVT)
   • Raynaudov fenomén
   • tromboflebitída
   • Kŕčové žily

Kedy vyhľadať lekársku pomoc pri ochorení periférnych ciev?

Ak máte príznaky periférneho vaskulárneho ochorenia na nohe alebo nohe (alebo ramene), obráťte sa na svojho lekára.

Periférne vaskulárne ochorenie spravidla nie je núdzové. Na druhej strane ho nemožno ignorovať..

• Lekárske vyšetrenie vašich príznakov a účinná liečba, ak sú uvedené, môžu zabrániť ďalšiemu poškodeniu srdca a krvných ciev..
• To môže zabrániť závažnejším udalostiam, ako sú srdcový infarkt alebo mozgová príhoda alebo strata prstov na nohách a nohách..

Ak máte príznaky periférnej žilovej choroby s niektorým z nasledujúcich stavov, kontaktujte pohotovostné oddelenie najbližšej nemocnice.

• Bolesť na hrudníku, hornej časti chrbta, krku, čeľusti alebo ramene
• Mdloby alebo straty vedomia
• Náhla necitlivosť, slabosť alebo ochrnutie tváre, ramena alebo nôh, najmä na jednej strane tela
• Náhla zámena, problémy s rozprávaním alebo porozumením
• Náhle nepríjemnosti v jednom alebo oboch očiach
• Náhle závraty, ťažkosti pri chôdzi, strata rovnováhy alebo koordinácia
• Náhla silná bolesť hlavy bez známeho dôvodu

Neskúšajte „čakať“ doma. Nepokúšajte sa riadiť sami. Okamžite volajte 911 kvôli lekárskej pohotovosti.

Periférna žila, kde sa nachádza

22. september 2013

1) Oboznámiť sestry a pôrodné asistentky GBUZ ROC s technikou moderného venózneho prístupu - katetrizáciou periférnych žíl

2) Uveďte základy teórie a praxe inštalácie periférneho venózneho katétra (PVC).

3) Motivujte zamestnancov, aby ovládali túto techniku ​​a implementovali ju vo všetkých oddeleniach Ruskej pravoslávnej cirkvi.

• · Relevantnosť problému
• · Druhy katétrov
• · Indikácie pre inštaláciu PVC
• kontraindikácie
• · Technika manipulácie
• · Starostlivosť o PVC, možné komplikácie
• · Správa záznamov

Katetrizácia periférnej žily je metóda na zabezpečenie dlhodobého prístupu do krvného obehu prostredníctvom periférnych žíl zavedením periférneho intravenózneho katétra..

Periférny intravenózny katéter (PVC) je zariadenie vložené do periférnej žily a poskytuje prístup do krvného obehu.

Katetrizácia žíl je už dlho rutinným lekárskym postupom. Za jeden rok je na svete nainštalovaných viac ako 500 miliónov periférnych žilových katétrov. V našom centre sa ročne vykonáva okolo 1 000 katetrizácií..

S príchodom vysokokvalitných intravenóznych katétrov na domácom trhu získava zdravotnícky personál a pacient každý rok spôsob infúznej terapie pomocou kanyly nainštalovanej v periférnej nádobe čoraz viac. Počet katetrizácií centrálnych žíl sa začal znižovať v prospech zvýšenia periférnych žíl. Ako ukazuje moderná prax, väčšina typov intravenóznej liečby uskutočňovanej skôr prostredníctvom centrálnych katétrov je vhodnejšia a bezpečnejšia prostredníctvom periférnych intravenóznych katétrov..

Rozsiahle použitie infúznych kanyl sa vysvetľuje výhodami, ktoré majú v porovnaní s konvenčným spôsobom vykonávania infúznej terapie kovovou ihlou - katéter nevyjde z cievy a neprepichne ho, čo spôsobí rozvoj infiltrácie alebo hematómu..

Uskutočňovanie intravenóznej terapie periférnym venóznym katétrom má niekoľko výhod, ako pre lekárov, tak pre pacientov. Metóda spočíva v spoľahlivom a dostupnom žilovom prístupe, prispieva k rýchlemu účinnému podávaniu presnej dávky liekov, šetrí čas zdravotníckeho personálu stráveného venepunkciou častými intravenóznymi injekciami, čo tiež minimalizuje psychickú záťaž pacienta, poskytuje motorickú aktivitu a pohodlie pacienta.

Táto jednoduchá manipulácia je okrem toho spojená s minimálnym počtom závažných život ohrozujúcich komplikácií, ktoré podliehajú nasledujúcim základným podmienkam: táto metóda by sa mala v praxi stať konštantnou a známou.

Rovnako ako pri každej invazívnej lekárskej manipulácii je potrebná dokonalá starostlivosť.

Katétery (kanyly) sa líšia v:

3) Šírka pásma

4) Aplikácie,

Mali by sa rozlišovať tieto typy kanyly:

1. Kanylou bez dodatočného otvoru na zavedenie bolusu je katéter vložený na ihlu mandrénu. Po vstupe do žily sa kanyla presunie z mandrénu do žily.

2. Kanyla s ďalším portom rozširuje možnosti jej použitia, uľahčuje starostlivosť, a preto predlžuje obdobie jej nastavenia..

Široká škála značiek od rôznych výrobcov sa vyznačuje iba kvalitou výrobku. Ale so zjavnou jednoduchosťou dizajnu nie je každý schopný kombinovať tieto vlastnosti:

1) ostrosť ihly a optimálny uhol zaostrenia;

2) atraumatický prechod z ihly do kanyly;

3) nízky odpor zavedenia katétra tkanivami;

4) zariadenia na ochranu pred náhodnými injekciami počas katetrizácie

Indikácie pre katetrizáciu periférnych žíl

1. Prvá etapa pred umiestnením centrálneho venózneho katétra.

2. Podpora a / alebo korekcia rovnováhy voda-elektrolyt.

3. Intravenózne podávanie liekov v prípadoch, keď to nie je možné urobiť orálnou cestou.

4. Realizácia častých cyklov intravenóznej liečby u chronických pacientov, potreba dlhodobej infúznej terapie.

5. Rehydratácia.

6. Injekčné (bolusové) podávanie liekov, napríklad zavedenie antibiotík.

7. Prístup do krvného obehu v prípade núdze.

8. Krvná transfúzia.

9. Parenterálna výživa.

10. Odber krvi na klinické skúšky.

11. Invazívne monitorovanie krvného tlaku.

12. Liečba anestetík (anestézia, regionálna anestézia).

Kontraindikácie katetrizácie periférnych žíl

Neexistujú kontraindikácie katetrizácie periférnych žíl, ktoré zakazujú periférny venózny prístup. Existujú podmienky, ktoré zakazujú vpichovanie žily v danej oblasti alebo naznačujú preferenciu centrálneho venózneho prístupu v konkrétnej klinickej situácii..

1. Kontraindikácie naznačujúce preferenciu centrálneho venózneho prístupu:

· Zavedenie roztokov a liekov, ktoré spôsobujú podráždenie cievnej steny (napríklad roztoky s vysokou osmolaritou);

· Transfúzia veľkého objemu krvi a jej zložiek;

· Potreba rýchlej infúzie (rýchlosťou viac ako 200 ml / min.);

· Po aplikácii turniketu nie sú všetky povrchové žily ruky vizualizované ani hmatateľné.

2. Kontraindikácie, ktoré si vyžadujú výber iného miesta na katetrizáciu periférnej žily:

prítomnosť flebitíd alebo zápalu mäkkých tkanív na ramene;

žila paže nie je vizualizovaná ani hmatateľná po použití turniketu.

Manipulačná technika

Štandardná súprava na katetrizáciu periférnych žíl:

2. sterilné bavlnené gule a servítky

3. Priľnavá omietka a lepiaca obväz (fixačná omietka)

4. antiseptikum kože

5. periférne intravenózne katétre niekoľkých veľkostí

7. sterilné rukavice

KROK 1. Výber miesta vpichu.

Pri výbere miesta pre katetrizáciu je potrebné zohľadniť preferencie pacienta, ľahký prístup k miestu vpichu a vhodnosť nádoby na katetrizáciu..

Periférne žilové kanyly sú určené na inštaláciu iba do periférnych žíl. Priority pre výber žily na vpich:

1. Dobre vizualizované žily s dobre vyvinutými kolaterálmi.

2. Žily z dominantnej strany tela (pre pravákov - ľavý, pre ľavákov - pravý).

3. Prvé použitie distálnych žíl

4. Na dotyk používajte žily mäkké a elastické

5. Žily oproti chirurgickému zákroku.

6. Žily s najväčším priemerom.

7. Prítomnosť priameho rezu žily po dĺžke zodpovedajúcej dĺžke kanyly.

Žily a zóny najvhodnejšie na inštaláciu PVC sú zadná strana ruky, vnútorný povrch predlaktia.

Nasledujúce žily sa nepovažujú za nevhodné na kanyláciu:

1. Žily dolných končatín

2. Miesta ohybu končatín

3. Doteraz katetrizované žily

4. Žily umiestnené v blízkosti tepien

5. Stredná ulnárna žila (Vena mediana cubiti).

6. Žily povrchu dlane na rukách

7. Žily na končatinách, ktoré prešli chirurgickým zákrokom alebo chemoterapiou.

8. Žily poškodenej končatiny.

9. Slabá vizualizácia povrchových žíl;

10. Krehké a sklerotické žily;

11. Oblasti lymfadenopatie;

12. Infikované oblasti a oblasti poškodenia kože;

13. Hlboko uložené žily.

KROK 2. Výber typu a veľkosti katétra.

Pri výbere katétra je potrebné sa zamerať na nasledujúce kritériá:

2. potrebnú mieru zavedenia riešenia;

3. Potenciálny čas zotrvania katétra vo Viedni;

4. vlastnosti injikovaného roztoku.

5. kanyla by v žiadnom prípade nemala úplne blokovať žilu;

KROK 3. Zavedenie periférneho venózneho katétra

1. Doprajte si ruky;

2. zostaviť štandardnú súpravu katetrizácie žíl;

3. skontrolovať neporušenosť balenia a dobu použiteľnosti zariadenia;

4. uistite sa, že máte pacienta predpísaného katetrizáciu žily;

5. zabezpečiť dobré osvetlenie, pomôcť pacientovi nájsť pohodlnú polohu;

6. Vysvetlite pacientovi podstatu nasledujúceho postupu, vytvorte atmosféru dôvery, poskytnite príležitosť klásť otázky, určiť preferencie pacienta v mieste umiestnenia katétra;

7. pripraviť nádobu na zneškodnenie ostrých predmetov v ľahko prístupnej zóne;

8. naneste turniket 10-15 cm nad zamýšľanú katetrizačnú zónu;

9. Požiadajte pacienta, aby stlačil a uvoľnil prsty ruky, aby sa zlepšilo plnenie žíl krvou;

10. vyberaním žily palpáciou;

11. vyberte postroj;

13. Opätovne si spracujte ruky antiseptikom a nasaďte si rukavice;

14. Naneste turniket 10-15 cm nad vybranú oblasť;

15. ošetrite miesto katetrizácie antiseptikom na koži počas 30 - 60 sekúnd bez toho, aby ste sa dotkli neošetrených plôch kože, nechajte ich sami vysušiť; NEVKLADAJTE OPAKOVANÉ ŽIVINY

16. pripevnite žilu tak, že ju pritlačíte prstom pod miesto určené na zavedenie katétra;

18. vezmite katéter zvoleného priemeru;

19. uistite sa, že rez ihly z PVC je v hornej polohe.

20. Vložte katéter na ihlu pod uhlom k pokožke 15 stupňov, pričom sledujte výskyt krvi v indikátorovej komore;

21. Keď sa v indikačnej komore objaví krv, musí sa zastaviť ďalší postup ihly.

22. zafixujte ihlu mandrónu a pomaly tlačte kanylu z ihly do žily (ihla mandrénka je úplne odstránená z katétra, kým nie je odstránená);

23. vyberte postroj. NEVYVOLÁVAJTE POTREBU DO KATEGÓRIE PO VYLOŽENÍ Z NEEDLE DO VÍDEŇA

24. stlačte žilu v celom rozsahu, aby sa znížilo krvácanie, a nakoniec vyberte ihlu z katétra; ihlu zlikvidujte v súlade s bezpečnostnými predpismi;

25. imo katéter úplne odstráňte z pokožky.

26. vyberte zátku z ochranného krytu a zatvorte katéter a pripojte infúzny systém;

27. pripevnite katéter na končatiny;

28. zaregistrovať postup katetrizácie žíl podľa požiadaviek lekárskeho zariadenia;

29. Odpad zlikvidujte v súlade s bezpečnostnými a hygienicko-epidemiologickými predpismi..

Starostlivosť o PVC, možné komplikácie

KROK 6. Denná starostlivosť o katéter

1. Každý katétrový spoj je bránou na infekciu. Nedotýkajte sa zariadenia opakovane rukami. Prísne dodržiavajte asepsiu, pracujte iba so sterilnými rukavicami.

2. Sterilné zátky vymieňajte častejšie, nikdy nepoužívajte zátky, ktorých vnútorný povrch by mohol byť infikovaný.

3. Ihneď po podaní antibiotík, koncentrovaných roztokov glukózy, krvných produktov vypláchnite katéter malým množstvom fyziologického roztoku..

4. Sledujte stav obväzu fixácie a vymeňte ho, ak je špinavý alebo každé tri dni.

5. Pravidelne kontrolujte miesto vpichu, aby ste zistili komplikácie. Ak sa počas podávania lieku objavia opuchy, sčervenanie, lokálne zvýšenie teploty, upchatie katétra, presakovanie a bolestivé pocity, informujte lekára a katétr odstráňte..

6. Pri výmene obväzu nepoužívajte nožnice. Existuje nebezpečenstvo, že bude katéter odrezaný, čo vedie k vstupu katétra do obehového systému.

7. Katéter by sa mal pred každou infúznou reláciou a po nej premývať heparinizovaným roztokom (5 ml izotonického roztoku chloridu sodného + 2 500 IU heparínu) cez port.

Odstránenie žilového katétra

1. Doprajte si ruky

2. zastavte infúziu alebo odstráňte ochranný obväz (ak je k dispozícii)

3. ošetrujte svoje ruky antiseptickým prostriedkom a nasaďte si rukavice

4. z obvodu do stredu odstráňte prídržnú bandáž bez použitia nožníc

5. pomaly a opatrne vyberte katéter z žily

6. Opatrne zatlačte na miesto katetrizácie sterilným gázovým tampónom po dobu 2–3 minút.

7. ošetrite katetrizačné miesto kožným antiseptikom, na katetrizačné miesto naneste sterilný tlakový obväz a pripevnite ho obväzom. Odporúča sa neodstraňovať obväz a počas dňa navlhčiť miesto katetrizácie.

8. Skontrolujte neporušenosť katétrovej kanyly. Ak existuje krvná zrazenina alebo podozrenie na katétrovú infekciu, odrežte špičku kanyly sterilnými nožnicami, vložte ju do sterilnej skúmavky a pošlite ju do bakteriologického laboratória na vyšetrenie (podľa pokynov lekára)..

9. v dokumentácii zaznamenajte čas, dátum a dôvod odstránenia katétra

10. Zlikvidujte odpad v súlade s bezpečnostnými a hygienicko-epidemiologickými predpismi.

V prípade, že je potrebné urobiť niekoľko nastavení PVC, zmeniť ich kvôli ukončeniu odporúčanej doby pobytu PVC v žilách alebo výskytu komplikácií, existujú odporúčania týkajúce sa výberu miesta vpichu:

1. Odporúča sa zmeniť miesto katetrizácie každých 48 - 72 (96) hodín, venovať pozornosť odporúčaniam výrobcov.

2. Každá ďalšia venepunkcia sa vykonáva na protiľahlom ramene alebo vyššie pozdĺž žily predchádzajúcej venepunkcie.

Napriek skutočnosti, že katetrizácia periférnymi žilami je oveľa menej nebezpečným postupom v porovnaní s katetrizáciou centrálnymi žilami, má potenciálne komplikácie, rovnako ako akýkoľvek postup, ktorý porušuje integritu kože. Väčšine komplikácií sa dá vyhnúť vďaka dobrej manipulačnej technike sestry, prísnemu dodržiavaniu aseptických a antiseptických pravidiel a náležitej starostlivosti o katéter..

Pred pripojením k PVC je potrebné úplne odstrániť vzduch zo všetkých zátok, doplnkových prvkov a „kvapkadla“ a zastaviť infúziu skôr, ako je injekčná liekovka alebo vak obsahujúci roztok liečiva prázdny; na intravenózne podanie vhodnej dĺžky používajte pomôcky, aby sa koniec dna mohol znížiť pod miesto inštalácie, čím sa zabráni vniknutiu vzduchu do infúzneho systému. Dôležitú úlohu hrá spoľahlivé utesnenie celého systému. Riziko vzduchovej embólie pri periférnej kanylácii je obmedzené pozitívnym periférnym venóznym tlakom (vodný stĺpec 3 - 5 mm). Pri výbere miesta na inštaláciu PVC nad úrovňou srdca sa môže vytvoriť podtlak v periférnych žilách.

Je potrebné vyhnúť sa vpichu dolných končatín a mal by sa použiť najmenší možný priemer PVC, čím sa zabezpečí nepretržité umývanie krvi špičkou katétra umiestneného v cieva.

Pri inštalácii z PVC je potrebné používať aseptickú techniku, zvoliť najmenšiu možnú veľkosť na dosiahnutie objemov potrebných na intravenóznu liečbu; bezpečne pripevnite katéter, aby ste zabránili jeho pohybu v žile; zabezpečiť primerané rozpustenie liekov a ich zavedenie primeranou rýchlosťou; Vymeňte PVC každých 48–72 hodín alebo skôr (v závislosti od podmienok) a potom vymeňte bočnú časť tela pre miesto inštalácie katétra..

Pri intravenóznej terapii periférnym venóznym katétrom (PVC) sa komplikácie eliminujú, ak sú splnené tieto základné podmienky: metóda by sa nemala aplikovať od prípadu k prípadu (v praxi by sa mala stať stálou a známou), katétr by sa mal opatrne ošetrovať. Správne zvolený venózny prístup je nevyhnutný pre úspešnú intravenóznu liečbu..

Na oddelení anestéziológie a resuscitácie GBUZ ROC sa pri uvádzaní PVC vedie táto dokumentácia:

Anesteziologický sprievodca pre ETN

Anesteziologická pomoc pre SMA

Kvantitatívne účtovníctvo PVC sa vykonáva v „Denníku účtovných postupov“.

Pozorovací list PCV

Na jednej strane sa od SMP lekára alebo záchranára vyžaduje, aby v každej situácii poskytol venózny prístup, ak to vyžaduje stav pacienta. Na druhej strane nemá dostatočné skúsenosti s implementáciou centrálneho venózneho prístupu, čo znamená, že má vyššiu pravdepodobnosť výskytu komplikácií ako povedzme nemocničný resuscitátor, ktorý každý týždeň vykonáva 5-10 podkľúčov. Tento paradox je dnes úplne vyriešený je to nemožné, ale je možné a potrebné znížiť riziko komplikácií počas umiestňovania centrálneho venózneho katétra prostredníctvom práce podľa všeobecne uznávaných bezpečnostných noriem.Tento článok sa vyzýva, aby tieto normy stiahol a systematizoval aktuálne dostupné informácie o diskutovanej otázke..

Najprv sa dotkneme indikácií centrálneho venózneho prístupu v aspekte predhospitálneho štádia. Okamžite som si všimol, že sú podstatne užšie ako stacionárne indikácie, a to je pravda. Začnime teda najprv indikáciami katetrizácie centrálnych žíl v nemocnici:
potreba dynamickej kontroly CVP;
potreba dlhodobého podávania intropických a vazopresorových liekov;
parenterálna výživa a infúzna terapia pomocou hyperosmolárnych roztokov;
vedenie transvenózneho EX;
neprístupnosť periférnych žíl alebo nesúlad celkového priemeru; založili periférne katétre podľa plánovaného tempa a objemu infúznej terapie.

Pre predhospitálnu fázu celého zoznamu je vhodné nechať iba predposledné a posledné svedectvo. Myslím si, že je to pochopiteľné - úloha CVP sa teraz výrazne prehodnotila a nie je vhodné ju používať v DHE; zavedenie hyperosmolárnych roztokov na DHE sa nevykonáva (s výnimkou 7,5% roztoku chloridu sodného a hyper-KhNPP, ale môžu sa vstreknúť do veľkej periférnej žily); vazoaktívne a inotropné látky môžu byť tiež podávané na perifériu krátko. Stále máme dve indikácie na katetrizáciu centrálnych žíl na DHE: neprístupnosť periférnych žíl alebo nesúlad celkového priemeru nainštalovaných periférnych katétrov k plánovanému tempu a objemu infúznej terapie, ako aj potreba transvenóznej kardiostimulácie. Hojnosť v súčasnosti rôznych periférnych katétrov a použitie intraosóznej cesty podania môžu vo väčšine prípadov vyriešiť problém prístupu k vaskulárnemu lôžku bez zapojenia centrálnych žíl..

Kontraindikácie pre katetrizáciu CV:

infekcia, zranenie alebo popálenie údajného miesta katetrizácie;
ťažká koagulopatia (viditeľná bez špeciálnych vyšetrovacích metód);
nedostatočná zručnosť lekára pri katetrizácii CV (v tomto prípade však lekár nesie zodpovednosť za neposkytnutie vaskulárneho prístupu, ak sa preukáže, že to spôsobilo následky). Otázka bola opakovane položená - a čo robiť so záchranárom? Kolegovia, právna prax v krajinách SNŠ je taká, že nikto neocení centrálny žilový katéter úspešne nainštalovaný záchranárom, ale záchranár môže byť plne zodpovedný za svoje činy, ak dôjde ku komplikáciám, najmä smrteľným. Katetrizácia centrálnych žíl je lekársky zákrok, ale to neznamená, že ak pacient zomrie v dôsledku nedostatočného primeraného venózneho prístupu, je zdravotník poistený proti zúčtovaniu za „nedostatočnú lekársku starostlivosť“. Všeobecne platí, že záchranári musia rozhodnúť v každej konkrétnej situácii. Na vlastné nebezpečenstvo a riziko Intraosový prístup je v takýchto situáciách skvelým záchrancom.

Anatomické úvahy

Presne povedané, výraz „katetrizácia centrálnej žily“ znamená katetrizáciu nadriadeného (častejšie) alebo dolnej dutej žily, pretože žily, ktoré sa priamo používajú na prístup k vyznačeným úsekom vaskulárneho lôžka (subclaviánskej, vnútornej krčnej alebo femorálnej), nie sú v úplnom zmysle centrálne. tohto slova. Pri katetrizácii centrálnej žily musí byť špička katétra umiestnená buď v hornej alebo dolnej vena cava, musí sa to chápať.

Obrázok 1. Anatomický vzťah subklaviálnych a vnútorných krčných žíl.

Anatomický vzťah štruktúr obklopujúcich subklaviánne a vnútorné jugulárne žily musí byť veľmi dobre pochopený, preto je najužitočnejšie ísť niekoľkokrát do márnice a pripraviť krčnú a subklaviálnu oblasť. Všeobecne sú tieto údaje (prevzaté z knihy M. Roseen, J. P. Latto a W. Kód. „Perkutánna katetrizácia centrálnych žíl“):
Subklaviánna žila je umiestnená na spodku subklaviánskeho trojuholníka. Je to pokračovanie axilárnej žily a začína od dolného okraja 1. rebra. Najprv sa žila ohne okolo hornej časti rebra, potom sa odkloní dovnútra, nadol a mierne predne v mieste pripojenia predného scalenového svalu k prvému rebru a vstúpi do hrudnej dutiny, kde sa pripojí k vnútornej krčnej žile za sternoclavikulárnym kĺbom. Odtiaľ, už ako brachiocefalická žila, sa premení na mediastinum, kde v spojení s rovnakým menom na opačnej strane tvorí vynikajúcu venu cava. Z prednej strany je žila oddelená od kože kľúčnou kosťou. Subklaviánna žila dosahuje svoj najvyšší bod práve na úrovni stredu kľúčnej kosti, kde stúpa na úroveň hornej hranice kľúčnej kosti. Bočná časť žily je umiestnená pred a nadol od subklaviálnej tepny a obe prechádzajú horným povrchom prvého rebra. Mediálne sú žily predného svrbeného svalu oddelené od tepny ležiacej za ňou. Za tepnou je kupola pohrudnice. Kopula pohrudnice stúpa nad sternálny koniec kľúčnej kosti. Subklaviánna žila prechádza predným diafragmatickým nervom, hrudný kanál prechádza doľava nad vrcholom pľúc, potom vstupuje do uhla tvoreného sútokom vnútorných krčných a subklaviánskych žíl - Pirogovov uhol.
Vnútorná jugulárna žila sa začína od jugulárneho otvoru lebky, pokračuje od sigmoidálneho sínusu a smeruje k hrudníku. Karotická artéria a vagový nerv prechádzajú spolu v karotickej vagíne. Predtým, ako sa urobí prvá laterálna a potom anterolaterálna poloha vzhľadom na vnútornú krčnú tepnu, je vnútorná krčná žila umiestnená za tepnou. Žila má schopnosť sa výrazne rozširovať, prispôsobovať sa zvýšenému prietoku krvi, hlavne vďaka flexibilite jej bočnej steny. Spodná časť žily sa nachádza za prichytením hrudnej kosti a klavikulárnych hláv sternocleidomastoidného svalu k zodpovedajúcim formáciám a pevne sa tlačí na zadný povrch svalu fasádou. Za žilou sú prevertebrálna doska krčnej fascie, prevertebrálne svaly a priečne procesy krčných stavcov a pod ňou, v spodnej časti krku, sú subclaviánska artéria a jej vetvy, frenické a vagové nervy a kupola pohrudnice. Hrudný kanál prúdi do križovatky vnútornej jugulárnej a subklaviálnej žily vľavo a vpravo lymfatický kanálik vpravo..

U femorálnej žily je to o niečo jednoduchšie - v jej bezprostrednej blízkosti nie sú žiadne štruktúry, ktorých poškodenie predstavuje priame ohrozenie života, az tohto hľadiska je jeho katetrizácia bezpečnejšia. Femorálna žila sprevádza stehnovú tepnu stehna a končí na úrovni ingvinálneho väzu, kde prechádza do vonkajšej iliakálnej žily. V femorálnom trojuholníku je femorálna žila umiestnená viac mediálne ako artéria. Tu zaujíma strednú polohu medzi femorálnou artériou a femorálnym kanálom. Veľká saphenous žila dolnej končatiny do nej tečie pred ňou, tesne pod trieslovinu. V femorálnom trojuholníku prúdi do femorálnej žily niekoľko menších povrchových povrchových žíl. Bočná femorálna artéria je femorálny nerv. Femorálna žila je od pokožky oddelená hlbokou a povrchnou fasciou stehna, v týchto vrstvách sú lymfatické uzliny, rôzne povrchové nervy, povrchové vetvy femorálnej artérie a horný segment veľkej safénovej žily dolnej končatiny pred tým, ako steká do femorálnej žily..

Výber žily na katetrizáciu je determinovaný niekoľkými faktormi: skúsenosť, anatomické vlastnosti, prítomnosť poranení (popálenín) krčnej, subklaviálnej alebo femorálnej oblasti. Preskúmame najbežnejšie overené prístupy do centrálnych žíl..

Všeobecné princípy centrálnej venóznej katetrizácie na DHE
Katetrizácia centrálnej žily je chirurgický zákrok, preto je potrebné, pokiaľ je to možné, zabezpečiť naj aseptickejšie stavy na tomto mieste. Musel som umiestniť centrálne žily priamo na diaľnicu v kruhu divákov, ale toto nie je najlepšie miesto pre takúto manipuláciu. Je oveľa rozumnejšie vykonávať katetrizáciu doma alebo v sanitnom vozidle (ak je hovor verejný)..
Uistite sa, že váš tím má vždy centrálnu súpravu katétrov. Teraz existuje veľa výrobcov, ktorí vyrábajú vynikajúce súpravy za prijateľnú cenu. Katétrovanie centrálnych žíl pomocou nekonzumovateľných spotrebných materiálov zvyšuje riziko komplikácií.
V súčasnosti sa na katetrizáciu používa Seldingerova technika - po prepichnutí cievy sa do nej vloží vodič, ihla sa odstráni a cez vodič sa zavedie katéter. Vo výnimočných prípadoch je povolené katetrizovať vnútornú krčnej žily pomocou metódy „katéter na ihle“, pričom sa pri prvej príležitosti venuje osobitná pozornosť monitorovaniu primeraného fungovania venózneho prístupu a zmene katétra na normálny..
Venujte zvýšenú pozornosť fixácii katétra. Najlepšie je lemovanie na kožu nylonovým švom..

Všeobecná postupnosť krokov pri katetrizácii centrálnych žíl (všeobecný algoritmus)
Indikácie katetrizácie centrálnej žily sú stanovené. Dovoľte mi ešte raz pripomenúť, že z rôznych dôvodov sa treba vyhnúť katetrizácii centrálnych žíl v predhospitálnom štádiu všetkými možnými spôsobmi. Avšak vyššie uvedené neodôvodňuje odmietnutie katetrizácie centrálnej žily v prípade, že je to skutočne nevyhnutné.
Ak je to možné, informovaný súhlas by sa mal získať od samotného pacienta alebo od jeho príbuzných.
Vyberte miesto, do ktorého chcete vstúpiť.
Zabezpečte aseptické podmienky, pokiaľ to miesto a čas dovolia: spracúvajú miesto katetrizácie, spracovávajú ruky, nosia sterilné rukavice.
Nájdite bod vpichu.
Anestetizujte pacienta. Centrálna žilová katetrizácia je veľmi bolestivá manipulácia, takže ak pacient nie je v hlbokom kóme a poskytuje čas, nezabudnite na miestnu anestéziu..
Na prepichnutie použite špeciálnu ihlu a injekčnú striekačku napoly naplnenú soľankou.
Tkanivá prechádzajú pomaly ihlou a snažia sa cítiť všetky vrstvy. Počas punkcie je veľmi dôležité predstaviť si, kde je špička ihly („udržujte svoju myseľ na konci ihly“)..
Dôrazne vás varujem, aby ste neohli prepichovaciu ihlu, aby ste uľahčili jej založenie pod klíčníkom - ak stratíte kontrolu nad jej polohou, pravdepodobnosť komplikácií sa mnohokrát zvýši.
Je prísne zakázané manipulovať so špičkou ihly hlboko v tkanive. Ak chcete zmeniť smer ihly, nezabudnite ju vtiahnuť do podkožného tkaniva.
Po podaní žilovej krvi (krv by mala voľne prúdiť do injekčnej striekačky) je ihla pevne pripevnená prstami a striekačka z nej je odstránená. Ihla je uzatvorená prstom, pretože je možné získať vzduchovú embóliu s negatívnym CVP.
Do ihly je vložený vodič. Používa sa buď rybársky vlasec, alebo šnúrka s pružným hrotom. Vodič je zapnutý na 15 - 18 cm, pri hlbšom správaní môže špička vodiča spôsobiť arytmie. Ak existuje prekážka, vodič sa odstráni spolu s ihlou; Je prísne zakázané odstrániť vodič z ihly, aby nedošlo k odrezaniu jeho hrotu (podobný prípad sa vyskytol u môjho kolegu). Po vložení vodiča opatrne vyberte ihlu.
Pozdĺž vodiča sa privádza dilatátor a pri držaní vodiča voľnou rukou opatrne dilatuje dierovací kanál, pričom dajte pozor, aby ste neroztrhli žilu..
Dilatátor je odstránený, katéter je vložený pozdĺž vodiča, zatiaľ čo jeho voľná ruka drží hrot vodiča (veľmi dôležité!). Katéter sa zavádza do takej hĺbky, že jeho špička je v dolnej dutej žile počas katetrizácie subklaviálnou alebo vnútornou jugulárnou žilou (približne na úrovni druhého medzirebrového priestoru pozdĺž stredovej čiary) a pri 35 - 45 cm (by sa mal použiť vhodný katéter) pri katetrizácii dolnej dutej žily cez stehenné.
Vodič sa opatrne odstráni, na katéter sa pripojí prázdna striekačka a skontroluje sa jeho umiestnenie. Krv by mala voľne prúdiť do injekčnej striekačky bez odporu a mala by byť zavedená späť. V prípade potreby je katéter mierne utiahnutý alebo vložený hlbšie. Systém na intravenóznu infúziu je pripojený k katétru, roztok musí pretekať cez katéter.
Katéter je fixný, jedná sa o lepšie kapronové šitie.
obväz.

Teraz sa pozrieme na jednotlivé prístupy..

Katetrizácia subklaviánskej žily
Na punkciu a katetrizáciu sa používajú subklaviánske a supraklavikulárne prístupy..
Poloha: pacient je položený na pevnom vodorovnom povrchu, medzi lopatkami je umiestnená malá rolka zloženého oblečenia, hlava je mierne naklonená a otočená čo možno najviac oproti miestu vpichu, ruka zo strany vpichu mierne klesá a je odtiahnutá (smerom k dolnému koncu) a tiež sa otáča smerom von., Pri výbere miesta vpichu je dôležitá prítomnosť poškodenia hrudníka: punkcia začína zo strany zranenia a iba pri masívnom stlačení mäkkých tkanív v kľúčnej kosti alebo zlomenine sa punkcia vykonáva z opačnej strany. Pamiatky - kľúčny kĺb, jugulárny zárez, hlavný sval pectoralis, sternocleidomastoidný sval.

Subklaviánsky prístup: Kľúč je mentálne rozdelený na 3 časti. Miesta vpichu sú umiestnené 1-1,5 cm pod kľúčnou kosťou v bodoch:
Pod stredom kľúčnej kosti (Wilsonov bod).
Na hranici vnútornej a strednej tretiny kľúčnej kosti (bod Obanyak).
2 cm od okraja hrudnej kosti a 1 cm pod okrajom kľúčnej kosti (bod Giles).

Defekt zo všetkých bodov sa vykonáva v smere rovnakých orientačných bodov..
Najbežnejším bodom je Obanyak. Na jeho nájdenie môžete použiť nasledujúcu techniku: ukazovák sa umiestni do krčnej drážky, prostredný prst sa umiestni na vrchol uhla tvoreného vonkajšou nohou sternocleidomastoidného svalu a golierom a palec sa kĺže pozdĺž dolného okraja kľúčnej kosti (smerom k indexu), kým spadne do subklaviánskej fosílie. Takto sa vytvorí trojuholník, na ktorého vrchole sa nachádzajú prsty operátora. Miesto vpichu ihly je miesto palca, ihla je nasmerovaná na index.
Technika: Vo vertikálnom smere sa koža a podkožný tuk prepichnú ihlou do hĺbky 0,5 - 1 cm, potom sa ihla nasmeruje v uhle 25 ° - 45 ° k kľúčnej kosti a 20 ° - 25 ° k čelnej rovine v smere k jednej z orientačných bodov:
1. na hornom okraji hrudného klavikulárneho kĺbu zo strany vpichu;
2. na krčnej strane hrudnej kosti (umiestnením prsta do hrudnej kosti);
3. Bočné do sternoclavikulárneho kĺbu zo strany vpichu.
Ihla je nasmerovaná pomaly a hladko, presne na orientačný bod, prechádza medzi 1. rebrom a golierom, v tejto chvíli je uhol ihly vzhľadom k prednej rovine čo najmenší (držte ihlu rovnobežne s rovinou, na ktorej leží pacient). V striekačke po celú dobu (so zavedením a odstránením ihly) sa vytvorí piest vákuom. Maximálna hĺbka vpichu ihly je prísne individuálna, ale nemala by presahovať 8 cm. Musíte sa pokúsiť cítiť všetky tkanivo, ktoré prechádza ihlou. Ak sa dosiahne maximálna hĺbka a krv sa neobjaví v injekčnej striekačke, ihla sa plynulo odstráni do podkožného tkaniva (pod kontrolou aspirácie - pretože je možné, že žila prešla „cez vstup“ cez) a až potom bola odoslaná na novú dominantu. Zmeny smeru ihly sa vykonávajú iba v podkožnom tkanive. Manipulácia s ihlou hlboko v tkanive je prísne neprijateľná! Pri zlyhaní sa ihla presmeruje mierne nad krčkovú drážku a pri opakovanom zlyhaní sa vstrekne 1 cm laterálne do prvého bodu a všetko sa opakuje ako prvé.

Obr. 2. Punkcia subklaviálnej žily: a - body vpichu ihly: 1 - Giles, 2 - Obanyak, 3 - Wilson; b - smer ihly počas vpichu.

Subklavikulárny prístup sa považuje za bezpečnejší, ale menej častý. Bod vpichu ihly (bod Joffa) je umiestnený na vrchole uhla (alebo vo vzdialenosti 1 cm od neho pozdĺž čiary) medzi horným okrajom kľúčnej kosti a bodom pripojenia bočnej nohy sternocleidómu k nej. Po prepichnutí kože sa ihla vedie pod uhlom 40 ° - 45 ° vzhľadom na kľúčnu kosť a 10 ° - 20 ° vzhľadom na prednú plochu trojuholníka bočného krku. Smer pohybu ihly približne zodpovedá priamke, ktorá zviera uhol tvorený kľúčnou kosťou a sternocleidomastoidným svalom. Žila je v hĺbke 2-4 cm od povrchu kože. Chcem poznamenať, že tento prístup často používam, ale nie na katetrizáciu, ale na prepichnutie žily, ak je to potrebné, okamžitý prístup k vaskulárnemu lôžku. Faktom je, že pri tomto prístupe je vzdialenosť k žile veľmi krátka a dá sa dosiahnuť aj pravidelnou intramuskulárnou ihlou.

Punkčná katetrizácia vnútornej krčnej žily.

Je spojené s výrazne nižším rizikom poškodenia pohrudnice a orgánov v hrudnej dutine. Autori metód katetrizácie WNV zdôraznili, že počas vývoja týchto metód nedošlo k jedinej letálnej komplikácii. Medzitým je technicky vpich VJV oveľa komplikovanejší kvôli výraznej mobilite žily; je potrebná „ideálna“ ihla s ostrým vpichom. Resuscitátory zvyčajne ovládajú tento prístup po zvládnutí katetrizácie subklaviálnych žíl. Pri vpiche je pacient ideálne umiestnený v polohe Trendelenburg (znížený koniec) so sklonom 15 - 20 °, ale osobne ho nikdy nepoužívam. Otočte hlavu mierne proti smeru vpichu..

Existuje niekoľko metód (prístupov) na prepichnutie vnútornej krčnej žily. Vo vzťahu k hlavnej anatomickej pamiatke sa delia na 3 skupiny:
1. EXTERNÝ PRÍSTUP - mimo sternocleidomastoidného svalu;
2. VNÚTORNÝ PRÍSTUP - dovnútra tohto svalu;
3. CENTRÁLNY PRÍSTUP - medzi strednou a bočnou nohou tohto svalu; medzi týmito prístupmi rozlišujte medzi horným, stredným a dolným prístupom.

Pri vonkajšom prístupe sa ihla vkladá pod zadný okraj sternocleidomastoidného svalu na hranici medzi jeho spodnou a strednou tretinou (na priesečníku laterálneho okraja tohto svalu s žilou). Ihla je nasmerovaná kaudálne a ventrálne (v miernom uhle ku koži) na krčný výbežok hrudnej kosti. V tomto prípade ihla ide takmer kolmo na žilu.

S vnútorným prístupom II a III prsty ľavej ruky posúvajú stredne od krčka tepny zo sternocleidomastoidného svalu. Bod vpichu kože sa premieta pozdĺž predného okraja sternocleidomastoidného svalu 5 cm nad kľúčnú kosť. Ihla sa vkladá v uhle 30 až 45 ° ku koži v smere hranice medzi strednou a vnútornou tretinou kľúčnej kosti..

Pri centrálnom prístupe sa nachádza anatomická pamiatka - trojuholník tvorený dvoma nohami sternocleidomastoidného svalu a kľúčnou kosťou. Z uhla medzi nohami stigmy je bisektor mentálne spustený do kľúčnej kosti. Miesto vpichu v hornom, strednom a dolnom prístupe bude umiestnené v tomto poradí na vrchole rohu, v strede bisektora a na jeho priesečníku s kľúčnou kosťou. Je veľmi užitočné cítiť pulzáciu krčnej tepny, je umiestnená viac mediálne ako žila. Osobne sa mi páči najvyšší centrálny prístup, ktorý takmer vždy používam. Ihla sa vkladá do bodu vpichu, ktorý je nasmerovaný do srdcovej oblasti pod uhlom 30 ° až 45 ° k koži a pod uhlom 5 ° až 10 ° od sagitálnej roviny (stredová čiara), to znamená smerom k ipsilaterálnej bradavke (predná lepšia bedrovitá chrbtica u žien). ) Najprv môžete použiť techniku ​​punkcie vyhľadávania s konvenčnou intramuskulárnou ihlou. Ihla sa posúva piestom striekačky s konštantným nasávaním. Punkcia krčka maternice je jasne pociťovaná, pod ktorou je okamžite žila; zvyčajne sa vyskytuje v hĺbke 2 až 3 cm od pokožky. Ak je ihla vložená 5 - 6 cm a nie sú tam žiadne žily, ihla sa opatrne vyberie s konštantným riedením v striekačke. Pomerne často je možné „chytiť“ žilu iba po odstránení ihly. Ak to tiež zlyhá, potom je ihla presmerovaná najskôr trochu laterálne a v neprítomnosti žily je tiež stredná (opatrne, pretože krčná tepna prechádza mediálne). Po vstupe do žily sa odporúča ihlu trochu nasadiť okolo žily, čo uľahčuje zavedenie vodiča.

Katetrizácia femorálnej žily

Vyžaduje dlhý katéter, pretože musí prechádzať do dolnej dutej veny. Aby sa uľahčilo zapamätanie si umiestnenia komponentov neurovaskulárneho zväzku stehna, je vhodné si zapamätať slovo „IVAN“ (vnútro žilovej tepny - nerv). Miesto vpichu je 1-2 cm pod pupartickým ligamentom a 1 cm smerom dovnútra od pulzácie femorálnej artérie. Ihla je nasmerovaná v uhle 20 až 30 ° k povrchu kože a trochu smerom von. Súčasne je možné pociťovať 2 zlyhania - pri vpiche fascie a pri vpiche samotnej žily. Vďaka premiestneniu žíl sa do nej misa dostane pri výstupe. Komplikácie počas katetrizácie femorálnej žily sú zvyčajne spojené s predĺženým postavením katétra, táto katetrizácia nie je spojená s takými závažnými komplikáciami, ako je pneumotorax alebo hemotorax, ku ktorým môže dôjsť počas katetrizácie subklaviálnej alebo vnútornej jugulárnej žily, preto je katetrizácia femorálnej žily dosť príťažlivá pre prefosfátové štádium. Jedinou podmienkou je relatívna bezpečná hemodynamika u pacienta, pretože pulz na femorálnej artérii musí byť hmatateľný, aby sa zistil bod vpichu..

Komplikácie centrálnej venóznej katetrizácie
1. Súvisí s porušením techniky vpichu:
Subkutánne krvácanie a hematóm, pneumotorax, hemotorax.
Krvácanie a hematómy v dôsledku chybného vpichu subklaviálnej alebo krčnej tepny - ak sa v injekčnej striekačke objaví šarlátová krv, ihla sa má rýchlo odstrániť, miesto vpichu tepny sa musí stlačiť 2-3 minúty, a ak existuje výrazný hematóm, vpich sa zopakuje z druhej strany..
Výtok lymfy smerom von, tvorba chylotoraxu s poškodením hrudného lymfatického kanálika (vyskytuje sa s vpichom vľavo).
Punkcia priedušnice s tvorbou subkutánneho emfyzému.
Opakujúce sa poškodenie nervov.
Poškodenie hviezdicovej zostavy.
Poranenie a ochrnutie bránice.
Poškodenie brachiálneho plexu.
Dvojitá punkcia subklaviálnej alebo krčnej žily s poškodením pleurálnej dutiny, vloženie katétra do pleurálnej dutiny.
Punkcia pažeráka s následným rozvojom mediastinitídy.

2. Pri zavádzaní vodiča alebo katétra do nadmernej hĺbky:
Perforácia steny pravej predsiene.
Perforácia steny pravej komory.
Perforácia hornej steny dutej žily.
Perforácia steny pravej predsiene s výstupom z katétra do pravej pleurálnej dutiny.
Poškodenie steny pľúcnej tepny pri katetrizácii pravej subklaviálnej žily.
Penetrácia katétra do krčnej žily alebo subklaviálnej žily opačnej strany.
Penetrácia katétra z pravej subklaviálnej žily do dolnej dutej veny a pravej predsiene.
Penetrácia katétra do pravého srdca s poškodením trikuspidálnej chlopne a následný výskyt srdcového zlyhania.

Ak sa vyskytne život ohrozujúca komplikácia, musia sa prijať všetky možné opatrenia na jej odstránenie. S rozvojom intenzívneho pneumotoraxu sa vpichuje hrubá ihla do druhého medzirebrového priestoru pozdĺž stredovej klavikulárnej línie; do pleurálnej dutiny môžete vložiť niekoľko 16 alebo 14 katétrov. Mali by ste si vždy pamätať, že ak zlyhá katetrizácia na jednej strane hrudníka, mali by ste sa pokúsiť katetrizovať tú istú žilu s iným prístupom, zmeniť žilu (napríklad, ak zlyhá subklaviálna punkcia, skúste prepichnúť krk na tej istej strane) ) V najextrémnejšom prípade je potrebné prejsť na druhú stranu, pretože bilaterálny intenzívny pneumo- alebo hemotorax prakticky nenecháva pacienta šancu, najmä v predhospitálnej fáze..

Ďalší dôležitý detail - ak má pacient počiatočný pneumotorax, hemotorax, hydrotorax, pneumónia, poranenie hrudníka, pohrudnicu alebo preniknutú ranu hrudníka, punkcia subklaviálnej alebo vnútornej krčnej žily by sa mala vždy začať na postihnutej strane..

Niekoľko slov o vonkajšej krčnej žile
Opis katetrizačnej techniky vonkajšej krčnej žily je veľmi zriedkavý aj v modernej ruskej literatúre, zatiaľ sa táto metóda javí ako celkom pohodlná a oveľa jednoduchšia a bezpečnejšia ako katetrizácia centrálnych žíl. Punkcia vonkajšej krčnej žily funguje dobre u pacientov s normálnou alebo zníženou výživou. Hlava pacienta sa otočí opačným smerom, sklopí sa koniec hlavy, žila sa stlačí ukazovákom bezprostredne nad kľúčnou kosťou. Lekár alebo záchranár stúpa zo strany hlavy pacienta, spracováva kožu, fixuje žilu prstom, prepichne kožu a stenu žily v proximálnom smere (do kľúčnej kosti). Táto žila je tenkostenná, takže pri prepichovaní steny nemusí dôjsť k pocitu prekážky a zlyhania. Katetrizácia - katéter na ihle.

Autor Shvets A.A. (Počet) http://www.feldsher.ru

Prehľad hlavných chorôb a spôsobov ich liečby

Ochorenia periférnych ciev môžu byť spôsobené pomalým a progresívnym narušením krvného obehu spôsobeným:

• zúženie;
• blokáda;
• Spazmus v krvných cievach.

Periférne vaskulárne ochorenie je zvyčajne sprevádzané zúžením krvných ciev. Zúženie je zvyčajne spôsobené aterosklerózou. Ateroskleróza je stav, pri ktorom žila akumuluje plak na vnútorných stenách. Plak redukuje množstvo krvi a kyslíka, ktoré žila transportuje do rúk a nôh.

Ako rast plakov postupuje, môžu sa zmeniť na krvné zrazeniny. Potom bude taká postihnutá žila ďalej obmedzená. Nakoniec môže dôjsť k upchatiu žily..

Periférne vaskulárne ochorenie sa vyvíja, keď telo reaguje na určité vonkajšie faktory, ktoré obmedzujú prietok krvi do týchto žíl. Uvádzajú sa najbežnejšie príčiny:

• stály emocionálny stres;
• fajčenie
• nízke teploty;
• prevádzka vibračných zariadení alebo nástrojov;
• vysoký krvný tlak;
• cukrovka
• vysoký cholesterol.

Liečba zvyčajne zahŕňa zmeny životného štýlu. Budete potrebovať:

• záväzok pravidelne chodiť na prechádzky;
• držať sa vyváženej stravy;
• zbaviť sa nadváhy;
• liečenie príčinných ochorení, ako je napríklad diabetes;
• snažte sa normalizovať vysoký krvný tlak alebo vysoký cholesterol.

Liečba môže mať tiež liečebný charakter. Budete potrebovať lieky, ktoré môžu:

• zvýšiť prietok krvi do nôh;
• zmierniť bolesť nôh.

Medzi periférne vaskulárne choroby patrí aj liečba vrátane:

• lieky na zlepšenie prietoku krvi;
• riedidlá krvi;
• lieky, ktoré uvoľňujú steny krvných ciev.

Žila s výrazným upchaním môže vyžadovať chirurgický zákrok. Chirurgia môže byť reprezentovaná niekoľkými metódami:

• angioplastika, keď sa žila obnoví v dôsledku zavedenia katétra alebo dlhej dutej trubice do nej, nafúkne sa balón na konci katétra, prekážka sa odstráni
• do nádoby sa dá umiestniť trubica, ktorá si zachová požadovaný priemer;
• môže byť vykonaná vaskulárna chirurgia (bypassová chirurgia), zablokovaná žila bude ohnutá okolo cievy z inej časti tela alebo so syntetickým štepom, ktorý sa viaže na postihnutú žilu, prietok krvi môže obísť úzku oblasť.

Angioplastická chirurgia môže byť demonštrovaná niekoľkými typmi procedúr, vrátane:

• Balóniková angioplastika (malý balónik je nafúknutý vo vnútri upchatej tepny, aby sa otvorila blokovaná oblasť);
• Laserová angioplastika (chirurgický zákrok sa vykonáva pomocou lasera, ktorý sa používa na odstránenie upchatia ciev).

Chirurgický zákrok môže byť zameraný aj na odstránenie postihnutej časti plavidla..

Kŕče a trombóza

Raynaudova choroba je porucha krvného obehu, ktorá postihuje cievy v prstoch na nohách a na nohách. Vyvoláva kŕče periférnych ciev, keď sú vystavené nízkym teplotám, fajčeniu alebo emočnému stresu..

V zásade je to vyvolané faktormi, ako sú:

• choroby spojivového tkaniva;
• zranenia
• choroba žľazy;
• choroby centrálneho nervového systému.

Ľudia s takým obehovým ochorením, keď je postihnutá žila, môžu cítiť necitlivosť alebo brnenie v prstoch na nohách a na nohách. Môžu si tiež všimnúť, že ich pokožka je bledá alebo modrá, nasledovaná sčervenaním v tých oblastiach, kde je postihnutá žila najviac..

Útoky môžu trvať niekoľko minút až niekoľko hodín a zvyčajne sa zmiernia postupným zahrievaním prstov na nohách a nohách, aby sa obnovil prietok krvi..

Terapeutická liečba môže tiež zahŕňať:

• lieky proti bolesti;
• blokátory vápnikových kanálov;
• vzdať sa fajčenia;
• vyhýbanie sa nízkym teplotám;
• zníženie počtu emocionálnych porúch.

Liečba bude potrebná pre také narušenie prietoku krvi, ako je trombóza. Ochorenie môže byť život ohrozujúce, ak krvná zrazenina vystúpi zo stien cievy a presunie sa do pľúc, kde môže úplne blokovať prietok krvi..

Zrazenina je zvyčajne spôsobená pomalým prietokom krvi v nohách, takže dlhodobé sedenie môže zvýšiť riziko trombózy..

Nebudete potrebovať liečbu, ak dokážete včas zmeniť názor a trombózou predchádzať jednoduchými spôsobmi. Musíte sa veľa pohnúť. Pri dlhých cestách musíte každé 2-3 hodiny venovať čas na chôdzu, snažte sa ohnúť členky, nohy a namáhajte bedrové svaly v polohe na sedenie. Aktívna chôdza pomáha obnoviť krvný obeh v nohách..

Dehydratácia môže zahusťovať krv a zvyšuje riziko krvných zrazenín. Je potrebné piť veľa vody, najmä pri dlhých cestách, aby sa zabránilo kofeínu a alkoholu, ktoré spôsobujú dehydratáciu.

Liečba závisí od príčiny krvných zrazenín. Vo väčšine prípadov nie je nutný chirurgický zákrok, stačí predpísať lieky na riedenie krvi alebo antikoagulanciá. Je dôležité zostať dlhý čas v posteli a udržiavať nohy v zdvihnutom stave. Takéto kroky sa musia prijať po dobu 3 až 5 dní. Liečba by mala byť sprevádzaná vlhkým tepelným zábalom a liekmi, ktoré môžu zmierniť opuchy a bolesti..

Na odstránenie krvných zrazenín môže byť v zriedkavých prípadoch potrebné chirurgické zákroky, väčšina pacientov potrebuje iba lieky..

V závažných prípadoch cievnych ochorení bude chirurgický zákrok zameraný na odstránenie končatiny.